糖尿病治療,什麼情況下必須用胰島素?

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首先我們說胰島素是控制血糖最重要、也是最有效的手段。

1.如果被確診為1型糖尿病,那就必須使用胰島素了。因為1型糖尿病患者,胰島B細胞破壞,胰島素絕對缺乏。

2.有糖尿病急性或慢性併發症的。急性併發症最常見糖尿病酮症酸中毒,因為此時患者血糖非常高,有的可以達到55mmol/L左右,如果不及時處理,可能危及患者生命,而且降糖時的重點是平穩,緩慢,否則有出現腦疝的可能。慢性併發症最嚴重的是心、腦、腎及糖尿病足等,其實糖尿病患者血糖控制的重要要求就是平穩,胰島素無疑是最好的選擇。

3.手術、妊娠和分娩  手術前或孕婦分娩,如果發現患者血糖高,使用胰島素控制血糖平穩,迅速,而且有利於術後傷口的癒合。妊娠時如果出現高血糖,為了防止口服降糖藥對胎兒發育的影響,使用胰島素也是最佳選擇。

6. 對多數2型糖尿病患者觀察發現,大約在患病8—10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了,這時如果不用胰島素,血糖就難以得到滿意的控制,這與胰島B細胞功能明顯減退有關,因此,此類患者從減少併發症、延長患者壽命的角度上講,也必須用胰島素。

糖尿病是目前科學尚且無法根治的疾病,不管使用口服藥還是胰島素都必須堅持每天用藥,這往往被視為依耐性,胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會有依賴性,也不會上癮。

  有人還說早用了胰島素對胰腺好,這種說法目前在醫療界存在廣泛爭議。據科學調研發現,就是我國的2型糖尿病患者,大部分也是以胰島素相對不足較多,就是說胰島B細胞功能尚正常,胰島素釋放量也遠遠滿足機體需求,但仍表現出高血糖,此類患者常見於發病早期,體型肥胖者,究其原因主要是胰島素抵抗引起的血糖代謝異常,此類患者不建議早期使用胰島素。故是否早期使用胰島素,最好通過做胰島素釋放試驗後評估胰島B細胞功能及胰島素釋放量後再作出合理選擇。


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那麼,假如開始使用胰島素是不是就要一直使用下去呢?不是的,一些2型糖尿病患者可能會暫時需要胰島素,如剛好被診斷患有糖尿病之後或在懷孕期間患上了糖尿病的患者;而其他一些患者會無限期地需要胰島素。減去了很多體重的糖尿病患者(通過自然方式減肥或在減肥手術的幫助下)可能會發現他們不再需要胰島素了,而其他一些減輕了體重的患者仍然需要胰島素。是否需要胰島素在很大程度上取決於糖尿病對胰腺的胰島素生成細胞造成了多大程度的損害。克蘭德爾博士說:“所以,是否使用胰島素並不總是一個單向的決定過程。”

最後,再給大家介紹一下胰島素的分類:胰島素的分類方法有很多,不過一般常用的分類方法是按照作用時間的不同,將胰島素分為:速效、短效、中效、長效和預混胰島素。速效胰島素(類似物)目前主要有門冬胰島素和賴脯胰島素主要作用是降低餐後血糖餐前5-10分鐘(緊鄰餐前)注射10-20分鐘起效,維持作用3-5小時短效胰島素(人胰島素)主要有生物合成人胰島素注射液和重組人胰島素注射液主要作用是降低餐後血糖餐前30分鐘皮下注射30分鐘後起效,2小時達標,維持作用6-8小時是唯一允許靜脈使用的胰島素中效胰島素(魚精蛋白胰島素)一般用來控制餐前血糖,作用持續時間的長短與注射的劑量有關根據血糖控制情況,每日注射一次或兩次1.5小時左右起效,達峰值6-8小時,持續約16-18小時可聯合短效胰島素混用,亦可單獨使用。中效胰島素為混懸液,抽取前應搖勻長效胰島素(類似物)

主要有地特胰島素和甘精胰島素長效胰島素一般與短效胰島素聯合用藥每日睡前同一時間注射2小時後起效,作用可平穩維持20-23小時預混胰島素分為預混人胰島素類似物和預混人胰島素是短效與中效胰島素按不同比例預先混合好的胰島素製劑可以做到有效控糖並降低低血糖風險預混胰島素的比例和注射劑量選擇是根據患者餐前和餐後血糖情況決定的。


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1、Ⅰ型糖尿病患者

本型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”, 是指該型糖尿病患者必須依賴胰島素維持生命,並不是像有些人“望文生義”,認為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕。

該型糖尿病患者的體內分泌胰島素的胰島β細胞被完全破壞,徹底喪失分泌胰島素的功能,如果不通過注射的辦法向體內補充胰島素,該型的糖尿病患者體內就要出現嚴重的代謝紊亂如酮症酸中毒,並進而發展至昏迷和死亡。在1921年胰島素被發現之前,幾乎所有的1型糖尿病都死於酮症酸中毒性昏迷。因此,對於1型糖尿病患者而言,胰島素首要的是用來救命,然後才是用它來治病,即通過用胰島素來控制血糖,減少慢性併發症。

2、“久病”的患者

2型糖尿病包括兩種情況:一是體內胰島素水平明顯降低,二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由於體內尚能分泌胰島素,多數2型糖尿病患者不會因為不使用胰島素而出現生命危險,所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。

但是,對2型糖尿病患者的長期觀察發現,多數患者大約在患病8—10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了,這時如果不用胰島素,血糖就難以得到滿意的控制,由高血糖所導致的糖尿病併發症就會出現明顯的進展。因此,從減少併發症、延長患者壽命的角度上講,當疾病進展到一定的階段,也必須用胰島素。

4、“多病”的患者

這包括兩種情況,一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂,比如需要做大手術、遭受嚴重創傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者,他們可能會發生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高滲昏迷,危及生命。二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧(比如心功能衰竭)的患者,因為口服降糖藥在體內代謝不暢,可使藥物蓄積,副作用加重。

5、糖尿病孕婦

雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖,但藥物對胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗的證據。而胰島素是生物體內自然的激素,它的安全性是可靠的。

因此,糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動而不能控制時,必須使用胰島素來控制血糖,保證母嬰安全。


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用胰島素會上癮?

胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會有依賴性,也不會上癮。

5. 在手術前後一段時間內,特別是大中型手術,使用胰島素有利於血糖的穩定和控制,且有利於術後傷口的癒合。

6. 出現嚴重的急性併發症,如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲昏迷等,以及在一些創傷和應激狀態下,可短期使用胰島素。


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  II型糖尿病的病人,在用口服降糖藥劑失效的情況下,應當使用胰島素了,我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑,比方說黃脲類藥物,現在還有一種列脲類藥物。以前我們認為黃脲類藥物,比方說優降糖,達美康,美吡達,糖適平,使用到6片如果不管用了,應該打胰島素了,也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子,馬跑慢了,我們打了6鞭子還跑不起來,說明這馬已經沒有能力了,就應當打胰島素了,這是以前的老概念,現在我們的概念是3片如果不行,就應當打胰島素了,因為那時候馬已經累的夠嗆了,這時候我們應當換匹馬,讓它休息休息,對我們保護這一點殘餘的胰島素是非常非常重要的,這是一種。

  還有一種就是我們急於手術,你比方說不管我們平常有沒有吃藥,或者吃藥管不管用,現在比如我突然得了膽囊炎,闌尾炎,骨折了,需要做手術,這個時候手術是不能等的,因為我們用口服降糖藥調節血糖需要幾個月的時間才能調好,那麼手術不能等怎麼辦呢?,我們就要及時的去打針,打胰島素,很快的把血糖調好,然後進行手術,手術是比較安全的,等手術癒合以後,我們再把胰島素停掉。這就是後三條,這些人是需要暫時打胰島素的。


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糖尿病主要可分為有1型和2型,1型糖尿病是由於胰島B細胞受到細胞介導的自身免疫性破壞,自身不能合成和分泌胰島素,多發生於兒童及青少年;2型糖尿病則是由於胰島β細胞分泌胰島素不足或靶細胞對胰島素不敏感(胰島素抵抗)所致,多發生於中老年。

實際上並非所有糖尿病患者都需要使用胰島素,必須使用胰島素的患者主要有以下幾種:


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1型糖尿病患者

對於1型糖尿病患者而言,胰島素首要任務就是用來救命,然後才是用它來治病,即通過用胰島素來控制血糖,減少慢性併發症的發生。

有併發症的2型糖尿病患者

病程長的2型糖尿病患者

伴有嚴重疾病的糖尿病患者

這類患者有兩種情況:

一是其他疾病或者可能引起致命性的代謝紊亂,比如併發急性感染、併發結核或需要做大手術、遭受嚴重創傷的糖尿病患者;

二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒,比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧(如心衰竭)的患者,因為口服降糖藥在體內代謝不暢,會使藥物蓄積,不良反應加重。

懷孕的糖尿病患者

胰腺嚴重受損的糖尿病患者

一些患者因胰腺疾病(如嚴重的胰腺炎、血色病、胰腺創傷;或因胰腺的腫瘤切除胰腺,使胰腺中分泌胰島素的胰島受到損害)而導致胰島素的嚴重缺乏,這樣的患者也必須用胰島素來控制血糖。

專家提示:


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血糖若平穩就無須使用夷島素,如長期居高不下,可定期使用同時定期服用中藥做為護助冶療,穩住心情控制熬夜,因為情緒波動和熬夜都有可能引起血糖不穩定。


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