和谐131679225

高血压的患病率逐年增加，而且年龄段也不仅限于老年人，年轻人患病的也很多。降压药的使用更是一种常态，不同的降压药作用机制不同，如何根据自己的血压波动情况服用降压药，需要了解一下。

利尿药降压作用持续时间长，包括噻嗪类、保钾利尿、袢利尿药。β受体阻滞剂起效强且快，属于长效。普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。CCB中二氢吡啶类较常用，长效的氨氯地平、左旋氨氯地平等。ACEI类起效慢，但持续，贝那普利、依那普利等等。ARB类作用持久，氯沙坦、厄贝沙坦等。

血压是血管内血液对血管壁的压力。心脏的收缩射血，心率，循环血量，外周血管压力，大动脉的弹性储存能力，外周阻力，都会影响血压。利尿药可以使循环血量减少，降低动脉压；β受体阻滞剂减缓心率，降低舒张压，抑制心肌收缩，减少搏出量，降低收缩压。如果早晨血压较高，应该在前一天服用一片长效的降压药，ACEI类或者ARB类。

本期答主： 闫培瑛 医学硕士

杏花岛

血压波动是指一定时间内血压的变化程度，又叫作血压变异。年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动，临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。

临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关。因此，正确处理异常血压波动是当今我国老年人血压管理过程中面临的重要问题。

一、影响老年人血压波动的因素

血压波动的机制非常复杂，是人体内部心血管调节机制与器官功能以及外部环境和行为综合作用的结果，至今仍未完全阐明。老年人较中青年人更易发生异常血压波动，主要与下列因素有关。

1病理生理因素

老年人大动脉弹性下降、内皮功能障碍、压力反射敏感性下降、自主神经功能失调、内分泌功能减退、肾脏排钠和容量调节能力减弱。这些都会引起血压异常波动。

2 基础疾病

一些老年人常见的疾病可造成血压波动，如2型糖尿病、高脂血症、心脑血管病、神经系统疾病( 如帕金森病)、肾病、呼吸道疾病、炎症。

3 不良状态

贫血、容量减低、营养不良、寒冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦虑、抑郁或情绪波动、围手术期血压波动等。

4 血压测量不规范

不正确地血压测量会使得多次测量结果差异较大。

应用短效降压药，使得血压不能平稳维持24小时。

6药物相互作用

应用影响血压的药物，或对降压药有相互作用的药物。比如应用镇静催眠药，会引起血压下降。应用利福平会加速硝苯地平的代谢，使得硝苯地平降压作用减弱。

7患者用药依从性不好

患者不能按时服药降压药，会引起血压较大波动。

二、避免血压异常波动的预防措施

1寻找血压异常波动的原因

2纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯

合理膳食、适当运动、生活规律、戒烟限酒、保持心理健康，减少情绪波动，都能在一定程度上改善血压异常波动。

3 纠正患者不良状态

纠正贫血、容量不足、营养不良、慢性疼痛、便秘、长期焦虑、抑郁或失眠等不良状态。

5 尽量减少生活方式、气候和环境改变对血压的影响

例如: 秋冬季及时增加衣物，避免室温过低等。

开展健康知识宣教; 定期全面体检和健康评估; 提高患者用药依从性，避免漏服药物。

7 合理联用其他药物

对于衰弱的老年人，警惕降压药、镇静剂、抗肾上腺素能药物及血管扩张剂引起的血压波动。

8 选择长效降压药

选择24 h 平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。

鼓励家庭自测血压。老年人在血压测量前，静坐5min; 首次应测双上肢血压，取3 次平均值，必要时测下肢血压。

总之，高血压患者只要积极寻找引起血压异常波动的诱因，有针对性地制定防范策略，就能避免血压异常波动给靶器官带来的损害。

刘药师话用药

关于血压忽高忽低这个问题，主要有以下几方面的原因：

1、 首先，人的血压在一天之内不是一成不变的，血压本身就有个正常波动的过程，血压昼夜有两个高峰和一个低谷。早上6:00~9:00人体的血压会升高，形成第一个高峰，之后开始下降，至下午4点~6点形成第二个高峰，到了深夜0~2点血压最低，为波谷，然后血压再次上升。如果高血压患者失去这种波动节律，说明自身的血压调节机制已经失控，反而不是好事。但是血压波动有个度的问题，如果波动过大，对心脑血管的危害也更大。

2、 自身伴发疾病问题。如何合并有更年期、输尿管结石或胆囊炎等时可导致血压波动性增加。

3、 自身疾病问题。甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等继发性高血压本身就会导致血压波动大。

4、 靶器官受损。伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害的患者，特别是老年患者容易出现这种情况。

5、 用药不当。如选用一些短效的降压药或未按血压波动规律用药也会导致血压波动。

6、 情绪等外界因素干扰。情绪、环境、睡眠等外界因素也可导致血压的波动。

总之，血压在一定的范围内波动属于正常现象，但如果波动幅度大，反而比持续血压高状态更加剧心脑血管的风险。

血压波动的预防

1、 做24小时动态血压，了解血压具体波动情况

2、 尽量选用长效的降压药，不要用心痛定等短效药物降压。

3、 如果是早晨血压明显升高，可考虑把一样降压药放到晚上吃。

4、 保持心情舒畅，生活规律，保证睡眠，戒烟限酒。

5、 积极控制伴发病症及原发病。

医患家

血压是心脏跳动给予动力，将血液作用于血管壁产生的压力。血压分为收缩压和舒张压，收缩压是血液对血管的压力，舒张压是血管回缩的弹力；日常血压从以下几个角度探讨：1.心脏的射血能力，心脏正常工作时，产生血压；2.体内血液的容量，容量越多对血管的压力越大；3.血管的弹性正常，产生正常的舒张压。

1.每天测量血压应该在一个时间点同样的情况下，例如每日晨起时躺着测量血压。从物理角度考虑，人体躺着与坐着，地球对人体作用力是不一样的。

2.运动后的血压与安静状态下的血压是不同的，一般入睡后身体各器官处于放松状态，血压是最低的，当人体活动时，血压就处于动态的平衡变化中。

3.饭后血压较饭前高，饭后人体摄入的能量15%转换成热能散发，机体各器官活跃工作状态，血压是稍微升高的。

4.血管壁内附着很多介质受体，血管壁收缩加强时，血压也升高，从内分泌角度考虑，情绪影响人体，紧张焦虑压抑的时候，血压高于安静放松时的血压。

血压正常情况下是波动的，不是一成不变的血压值，因此无法预防，只能尽自己能力，从上述四点出发，减小血压波动的范围。

科学运动与健康

一，你现在到底是不是高血压患者？

你的血压已有升高的情况（大于140/90mmHg以上），可以有2个办法明确，一是自己在家监测血压并记录一段时间给医生看。二是做个24小时动态血压监测检查可以明确。

三，若暂不考虑高血压，但是偶有血压波动升高。

余千兰

正常人的血压都是处于波动之中的，当你情绪激动、运动后或精神紧张都可以使血压升高。但这并不意味着什么。

什么是高血压？

你可以简单的理解为血液对血管的压力，称为血压；血压过高，则为高血压；

诊断高血压是需要具备条件的，非同日测两次血压均大于等于140/90mmhg则可以诊断高血压病了。

血压到底控制在什么范围好呢？其实是有标准的。

一般人的血压控制目标为：140/90mmhg以下；

而大于80岁的老年人目标酌情放宽，只要小于150/90mmhg,因为老年人多以收缩期高血压常见；

假如你有糖尿病基础性疾病，那么血压需要更加严格控制，需要控制在130/80mmhg以下，为什么呢？因为糖尿病并发症很多，假如血压再控制不好，那就更严重了。

假如你有慢性肾病，那么血压也要控制在130/80mmhg以下，血压过高对肾脏是有损伤的，长期高血压可引起高血压肾病。

有脑血管病的患者需要同样要控制在130/80mmhg以下。

假如有冠心病或慢性心衰的病人血压要控制在120/80mmhg以下，因为血压过高可加重病情，增加心脏前后负荷。

要怎么办才好呢？吃药！按照医生开的医嘱用药，千万不要血压正常后就停止服药，因为一停药血压就会升起来的，并且不容易控制；血压过快的升高对各个脏器都是一种损伤。特别是心、脑、肾！

e医路有你

不知你年龄如何，但是从你给的数据看，我认为你已经跨入“高血压”患者行列，所以不必烦恼，加重心理负担。

因为虽然血压在测值结果数值低的时候，收缩压是138毫米汞柱，舒张压88毫米汞柱，实际已经超过了标准的收缩压120毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱。即使是老龄，也达到了上限值收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。

你说“真不知怎么办”，说明了你的焦虑，这或许是影响你血压忽高忽低的关键因素。

见肿消世界

一天中一个健康人的血压变化可以达到30~40mmhg.对于一个患有高血压病的人来说血压的变化量可能会更大.冬夏也有区别,季节变化都能引起血压的变化.血压是随着情绪,休息以及天气波动的.盛夏季节血压较秋冬偏低.

无论是正常人还是高血压病人,在日常生活中,随着睡眠和清醒,白天和夜晚,休息和运动的更替,血压也有节律性的波动.一般来说,血压曲线呈”双峰一谷”,即正常血压在夜间2：00～3：00时处于最低谷,凌晨血压急骤上升,白天基本上处于相对较高水平,多数人有双峰（昼夜血压最高值在9：00～10：00和16：00～18：00）,18：00以后血压呈缓慢下降趋势.高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似,但整体水平较高,波动幅度增大.

夏天比冬天的血压相对较低,而饭后,紧张和焦虑都能使血压在很短时间内上升,上升量因人而异,比如,一个人在安静状态下突然受惊吓而感到心跳加快心慌时其血压值可以较平静时迅速升高50mmhg左右(对于健康人这种血压升高休息一下后就可迅速恢复).这变化是不为意志控制的,而较小的变化是感觉不到的.所以人的血压可以在很短的时间内产生较大波动(波动量可以为10~30mmhg或更大),而自身并无明显感觉.

指导意见：

心身调养：

1,科学锻炼身体

2,低钠低脂饮食

3,心理平衡,心静戒怒

注意饮食,低盐(每日5克),低动物脂肪.高血压,冠心病人中的肥胖者,由于体内的脂肪过多,压迫心肌,会增加心脏的负担.所以,肥胖的高血压,冠心病人,首先要节制饮食,以素食为主,才能达到控制体重.体重减轻了,血压也会降低.选择低热量食品,多吃低脂肪食品,尽量食植物油.因为植物油含不饱和脂肪酸,血浆中的胆固醇就会下降,可以减少高血压,冠心病的发作.动物脂肪,肝,脑,心,肾,黄油,骨髓,鱼子,乳脂等食品,含胆固醇高,宜少吃或不吃.

适当运动,量力而行,可选择运动量轻,时间长些“耐力性”的项目锻炼身体.

生活规律,保证充足睡眠(7—8小时),劳逸结合.不急不躁,控制情绪,喜乐有度.