再別康橋81813764
大三陽和小三陽的說法其實和病毒量沒有關係，病毒量是你目前乙肝病毒複製是否活躍傳染性是否比較強的參數。如果你病毒量是陽性一般檢查單是500copies/ml 或者 1000iu/ml以上則是陽性說明你的病毒複製比較活躍，目前有較強的傳染性；如果你病毒量是陰性一般檢查單是500copies/ml 或者 1000iu/ml以下則是陰性說明你的病毒複製不活躍，目前傳染性低或者無傳染性。
大三陽和小三陽的概念適用於乙肝五項的結果
1.如你的乙肝五項結果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（-）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）（+）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗體（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）（-）
說明你是正常健康人有乙肝抗體；
2.如你的乙肝五項結果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（-）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗體（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）（-）
說明你是正常健康人無乙肝抗體；
3.如你的乙肝五項結果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（+）、④乙肝e抗體（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）（+）
3.如你的乙肝五項結果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（+）、④乙肝e抗體（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）（+）
4.如你的乙肝五項結果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗體（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）（+）
所以說和病毒量關係不大，如果你乙肝五項中由1、3、5陽性變為1、5陽性即從乙肝大三陽變成了乙肝小三陽。
璀粥談健康
所謂大三陽是指乙肝五項裡面的:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（HBcAb）三項陽性，而小三陽則是指:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）三項陽性。
20年前，人類還不會檢測乙肝病毒核酸（HBV DNA）。那時候很多臨床醫生髮現大三陽的乙肝病人容易發生肝炎，而小三陽的病人比較穩定，所以就用這兩種狀態來反映乙肝的嚴重程度。後來，我們可以檢測HBV DNA以後，也發現絕大多數大三陽病人的hbvDNA水平比較高，而小三陽病人的hbvDNA大多數很低，甚至是陰性的。這就說明，以前認為大三陽容易發病，而小三陽比較穩定的原因是乙肝病毒複製能力強弱不一樣。
然而，也不是所有的小三陽都是hbvDNA水平較低的。也有很多小三陽病人的hbvDNA很高，這些人就容易再次發生肝炎發作，甚至可能發展為肝硬化、肝癌。因此，現在來評估乙肝是不是穩定的最可靠指標已經不是大三陽和小三陽了，而是要看hbvDNA的高低。
肝病醫生閆傑
乙肝大三陽轉小三陽有3種途徑。
第1種途徑：自然發生e抗原血清轉換。一般自幼感染乙肝病毒後，先是處於免疫耐受狀態，持續e抗原陽性（大三陽），病毒高複製，肝功能正常。隨著年齡增長，大多數則進入免疫清除期，免疫系統開始清除病毒。但由於自幼感染乙肝病毒，免疫系統面對乙肝病毒往往處於弱勢，不能完全清除乙肝病毒。大約1/3～1/2的感染者免疫系統可以暫時抑制病毒的複製，e抗原陰轉，變成乙肝小三陽，病毒複製也停止或處於很低水平。但也有許多感染者仍處於e抗原陽性的大三陽狀態。
所以，不是大三陽轉成小三陽都是好事。乙肝病毒感染者重點觀察的指標是病毒複製情況（HBVDNA）和肝功能，其次是肝纖維化狀況，定期複查B超，每年進行肝臟彈性檢查，並非一定要把大三陽轉成小三陽。
有個乙肝病毒感染者說得好：如果不能清除病毒，我就長期抑制它，一輩子抑制它，讓它永遠沉默！
