义枫刀
有这么一句话：十男九痔。女生听了掩嘴偷笑。
然后还有这么一句话：十女十痔。
这下轮到男生乐了。
其实都是五十步笑一百步，没什么好乐的，这个小故事想告诉大家的是，痔疮（其实专业词汇应该是：痔！没有疮！）非常非常常见，实不相瞒，我也有痔，不隐瞒，刚刚去了厕所，快意恩仇之后，还拉了一点血，这就是痔！我给自己判断的。
有人可能就纳闷了，熊猫医生，你拉大便的时候出血了，怎么就知道自己是痔，而不是直肠癌呢？甚至不是结肠癌呢？你不怕结直肠癌么？嗯？哈？为什么呢？解释解释。
我当然怕结直肠癌！但我是医生啊，我起码能自己粗略判断自己不是直肠癌或者结肠癌啊。结直肠癌与痔疮的鉴别诊断，从来就是重点，从08年我开始读大学时老师就反复敲黑板，这是重点，必考！当了医生之后，在普外科、肛肠科轮科时鉴别它们也是家常便饭。
为什么我是痔，不是直肠癌？
第一：从概率来讲，这是痔的可能性最大，因为痔是最常见的肛肠疾病。
第二：我有便后出血，这是内痔（痔的一种，还有外痔、混合痔）的主要临床表现。而且我这个便血没有疼痛，但单凭这点无法明确鉴别内痔和直肠癌，直肠癌也可能有出血啊，而且也是无痛性出血。但关键是，我这个出血是这样的：粑粑都出来后，鲜血再逐渐滴出，覆盖在粑粑上面。而如果是直肠癌出血的话，大便与血应该是混在一起你中有我我中有你的胶着状态，我不是，我的粑粑是粑粑，鲜血是鲜血，泾渭分明。当然，单凭这点也不能完全做出鉴别。
第三：我年轻啊，我才31，我家中没有恶性肿瘤病史，而直肠癌的年纪多数是中老年人。当然，这个也不是一定的，癌症已经年轻化了。
第四：我便血的时间很长了啊，不记得几年前冰雪开始融化时我就有便血啦，经验丰富了，如果是直肠癌的话，我可能早就翘翘了。当然，不能排除以前是痔，现在是直肠癌的这种可能性。
这个不能排除，那个不能排除，那肿么办？你告诉我。
如果是你，如果你不能确定，我建议你：
2、如果直肠指检还不能满意鉴别，有怀疑，那么进一步做结肠镜，一目了然。
最后，建议中年人，每年抽空做个体检，肛门指检很爽的，一方面能筛查直肠癌，还能顺带看看前列腺。简单，划算。
熊猫医馆
本期答主：闫岩 医学硕士
杏花岛
【痔疮是怎么回事？】
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医学微视
如何区分，首先看什么是痔疮，什么是早期直肠癌？
痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，是直肠中下部粘膜下及肛管粘膜下的静脉丛因各种因素导致发生曲张而形成的，是非常常见的一种肛肠疾病，俗话说十人九痔。通常当排便时持续用力，大便干燥，排便困难，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿胀曲张，类似下肢静脉曲张。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，此时会突出肛门外，这种曲张的静脉就叫外痔。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。另外，当内痔严重时，会脱出肛门外，如果不及时回纳，造成静脉回流受阻，肿胀明显，严重时导致缺血坏死，疼痛加重。无论内痔还是外痔，都可能会在排便时出血，便鲜血，量少时，便纸上有鲜血，量多是，会有便后滴鲜血。
痔疮出血时，多有明显的诱因，比如喝酒或吃辛辣食物过多，大便干燥，排便时间长，一旦改善后，出血症状很快消失。这是与直肠癌出血的一个明显区别。
早期直肠癌，就是癌细胞侵犯直肠粘膜或粘膜下层，没有淋巴结转移。多数是不会有任何症状的，一般不会出血。除非是有大腺瘤癌变的早期直肠癌，腺瘤可达3-4cm，表面柔软，拍便时，尤其大便干燥是会有少量出血，此时的便血往往是附在大便表面，出血量一般不多。同时，会有大便形状的改变，比如大便变细、或有凹槽等情形。
北大肿瘤张成海医生
1、痔疮的症状特点:大多是在排便时肛门出血，多为鲜红色，无痛或间歇性疼痛、手纸上带血，大多在便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重，血液覆盖在大便表面，或者会便后出现滴血的现象，严重者可能出现喷射状出血，出血大多可自行停止。
2、直肠癌的症状特点:大多患者表现为排粘液血便黏液，血色呈暗红色且粪血相混。或伴大便习惯改变，次数增多，大便形状发生改变，变扁或带槽沟，近期出现明显体重减轻等。
