通則不痛，痛則不通
一，概念及數據：
周圍動脈病(peripheral arterial disease,PAD)一般是指由於動脈粥樣硬化致下肢或上肢動脈血供受阻，從而產生肢體缺血癥狀與體徵。
數據：
1，60歲以上約6人中有一人患有PAD，而且患病率隨年齡增加，男性明顯多於女性。
2，糖尿病患者平均3人中有1人患本病。
3，嚴重PAD患者10年存活率<50%，大多死於心梗或猝死。
4，PAD發病率超過直腸癌，乳腺癌。
5，5%PAD患者需要截肢（致殘）。
6，約有50%有肢體缺血者合併冠心病。
7，有周圍血管病75%的死亡原因是心血管系統疾病。
8，<45歲雖然患PAD較少，但患PAD，則發展快，預後不良。
二，病因
引起冠心病的危險因素通常也會引起本病，PAD與冠心病，腦卒中互相促進。最突出的危險因素是吸菸和糖尿病。吸菸使發病增加4倍，糖尿病使發病增加3倍。高血壓，血脂異常，HCY，CRP，纖維蛋白原(FIB)也增加發病且病變廣泛。
三，臨床表現：
下肢受累遠多於上肢，累及主-髖動脈者佔30%(血管粗，相對不易狹窄)，股-膕動脈者80%-90%，而脛-腓動脈受暴累者約40%-50%。
兩大症狀：間歇性跛行和靜息痛。
間歇性跛行：行走後不久（往往行走幾百米）出現下肢疼痛、 緊束、麻木和無力（缺血致缺氧，低氧代謝增加了乳酸的積聚也可加重疼痛），停止運動得到緩解。見於下肢動脈部分狹窄。在PAD患者中只有20%表現出間歇性跛行，因此，本病易被忽視，必須引起高度重視。
疼痛部位常與病變血管相關。
主-髂動脈部分狹窄疼痛在臀部，髖部及大腿。
股-膕動脈部分狹窄疼痛在小腿。
脛-腓動脈部分狹窄疼痛在踝趾。
靜息痛：不活動時，下肢仍然疼痛。見於下肢動脈閉塞。
症狀及體徵歸納：
1，手腳冰涼
2，脈弱或無，聽診收縮期雜音或連續性雜音(舒張壓很低)
3，手腳等皮膚顏色變化。
4，麻木
5，虛弱無力
6，傷口難癒合
7，發少而生長緩慢
8，指甲增厚
9，運動後肌痛
10，性能力下降
四，自測方法：
1，平躺，下肢抬高60°，若60秒內膚色轉白提示有動脈狹窄（雙60)。
2，肢體由高位下垂到膚色轉紅>10秒和表淺靜脈充盈時間>15秒。
3，摸手腳溫度，“老鐵(冷)”提示血供差。
4，皮膚白亮透(不紅非健康)。
5，指甲增厚(慢性缺血)。
6，水腫、壞疽(壞死)、潰瘍。
五，輔助檢查：
1，踝肱指數
是臨床上最簡單和最常用的檢查方法。為踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，正常值≥1.0，<0.9為異常，敏感性達95%，<0.5為嚴重狹窄。但嚴重狹窄側支循環形成良時可顯示“正常”。,
2，節段性血壓測量(找狹窄處)
在下肢不同動脈供血節段用多普勒裝置測壓，如發現節段間有壓力階差則提示其間有動脈狹窄。
3，運動平板負荷試驗
4，多普勒血流速度曲線分析，及多普勒超聲顯像。
血流速度分析及超聲顯像利於動脈狹窄的診斷。
5，磁共振血管造影和CT血管造影
具有確診價值。
6，動脈照影
六：Fontain分期和ABCD2評分
Fontain分期
Ⅰ期為無症狀期：患肢怕冷、皮溫稍低、易疲乏或輕度麻木，ABI為正常。
Ⅱa期：輕度間歇性跛行，較多發生在小腿肌痛。
Ⅱb期：中、重度間歇性跛行，ABI 0.7～0.9。
Ⅲ期：靜息病，ABI 0.7～0.4
Ⅳ期：潰瘍壞死，皮溫低，色澤暗紫。ABI<0.4。
難癒合的潰瘍
ABCD2評分
A - 年齡（≥60 歲）（1 分）
B - 首次就診時的血壓（收縮壓 ≥140 mm Hg 或者舒張壓 ≥90 mm Hg）（1 分）
C - 臨床表現
單側無力（2 分）
言語障礙，不伴肢體無力（1 分）
無言語障礙或者肢體無力（0 分）
D - 症狀持續時間
≥60 分鐘（2 分）
10-59 分鐘（1 分）
<10 分鐘（0 分）
D - 患有糖尿病（1 分）。
≥4分要服阿司匹林，他汀類藥。
才無忌大夫認為2天內發生腦卒中的百分比和ABCD2積分值差不多。
1，積極干預發病相關危險因素，如戒菸;控制血糖，使糖化血紅蛋白<6.5mmol/l;控制血壓<130/80mmHg;調脂，使TC<175mg/dl(4.5mmol/l),LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/l)。控制體重。適當飲酒對周圍血管病有益：飲酒能降低PAD，白酒≤1兩，葡萄酒≤2兩，啤酒≤300ml（123），女性減半（妊娠哺乳除外）。
2，步行鍛鍊，每次45分鐘（3刻），一日多次，一週>3次，持續3個月（333）。
腸溶阿司匹林
常用有：阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛。
從經濟角度，首選阿司匹林。但阿司匹林有兩大缺點，一是引起出血，二是阿司匹林抵抗，兩者發生率都在10%以上。
氯吡格雷作為阿司匹林不能耐受時使用，75mg,日一次。
替格瑞洛（倍林達），新型抗血小板藥，藥效較快，替格瑞洛的療效明顯優於氯吡格雷，90 mg，日兩次。價格較貴。
西洛他唑（或者用己酮可可鹼，作西洛他唑二線替代），尤其適用糖尿病合併PAD，用於腿部潰瘍，促進傷口癒合，緩解疼痛。
西洛他唑(培達)，可抑制血小板聚集，具有抗栓作用。
肝腎雙排。
禁 忌: 1、出血患者 2、充血性心衰患者 3、妊娠或有可能妊娠的婦女。
100mg,2次/日。
中藥銀杏葉片等也可應用。
4，他汀類藥物使用
阿託伐他汀，辛伐他汀等用於調脂，改善動脈粥樣硬化。
5，ACEI降壓藥的使用。
可以降低PAD患者的心血管事件發生。
八，總結：
2，多數在60歲以後發病。
3，下肢行走一會兒後，出現小腿、大腿臀髖、腳趾腳掌背的疼痛、緊束、麻木及無力。
4，磁共振血管造影和CT血管造影可確診。
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