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可以說，他汀類藥物是目前臨床上必不可少的一類降脂藥物。而且，只有長期規律口服他汀類藥物才能夠起到降低血脂，達到降低冠心病，腦梗塞，高血壓患者的住院率和死亡率。

他汀類藥物服用過程中，你需要注意哪些問題呢。

長期服用他汀類藥物需要檢測肝功。

他汀類藥物對於肝功能的損傷已經是目前服用他汀類藥物的患者眾所周知的一件事情。

所以，小眼睛醫生經常會建議自己的患者在臨床上服用他汀類藥物在1個月，3個月，半年的時候去做肝功能的檢查和血脂的檢查，明確自己服用的情況和副作用的問題。

他汀類藥物的長期服用，需要注意服藥的時間。

小眼睛醫生過去回答過他汀類藥物需要晚上服用，因為晚上睡眠的時候，機體會有大量的脂質代謝，低密度脂蛋白的生成佔了很大一部分。

所以晚上服用藥物能夠起到最佳的降低低密度脂蛋白的效果，最後睡覺前服用。

這個圖片展示的是，常見的他汀類藥物的副作用。

雖然他汀類副作用多，但是發生率比較罕見。

看到上面的副作用，很多患者肯定開始質疑，他汀類藥物到底好不好，他汀類藥物的副作用發生率是比較低的，如果發生副作用，可以通過停用藥物，得到可逆性的恢復。

大家可以放平自己的心態。不要過於恐慌。必要時聯合輔酶Q10減少他汀類藥物的副作用。

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小眼睛醫生愛運動

高脂血症已經成為臨床上的常見病之一，也是心腦血管疾病的重要危險因素。而他汀類降脂藥物是目前高脂血症的常用藥物，為了幫助患者預防心腦血管疾病，不少患者需長期服用。下面我們就來介紹一下長期服用時的注意事項。

1.他汀類藥物服用要從小劑量開始，服用一段時間無不良反應後，可根據情況調整劑量。

2.由於膽固醇在夜間合成比白天合成亢進，因此晚上睡前服用比白天服用效果更好。

4.對於長期服用他汀類藥物患者來說，定期複查肝功能是十分必要的，尤其是服藥前三個月，注意檢測肝功能，避免肝酶升高，若轉氨酶高於正常值的2.5倍以上，則應注意減藥或停藥。

5.除此之外，還應注意噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統不良反應。頭痛、頭暈、視物模糊等神經系統不良反應。血小板減少性紫斑、瘙癢、蕁麻疹等皮膚不適。

雖然他汀類藥物可能出現以上幾種不良反應，但根據相關研究發現，不良反應發生的幾率相對較低，可定期進行相關檢查，以便安全放心降脂。

本期答主：高曉倩 醫學碩士

生命召集令

他汀類藥物是目前臨床上使用十分廣泛的一類調脂藥物，其安全性和有效性相對較好，具有明確的降低血脂、抗炎、穩定斑塊的作用，目前廣泛用於血脂異常、心腦血管疾病等的防治中，能夠明顯降低心腦血管疾病的患病率、病死率和心腦血管事件的發生率。但

他汀類藥物也具有潛在的肝損害、肌肉損害等副作用，這也是許多人害怕使用（特別是長期使用）他汀類藥物的原因，但副作用出現較少，正規使用是利遠大於弊的。

目前我國常見的他汀類藥物主要有親脂性的洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等和親水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用過程中應注意如下事項：

一、避免盲目大劑量的使用：

三、不能盲目調整劑量和停藥：許多人使用過程中看到血脂達標後就自行減量或停止用藥，這種做法是不可取的，盲目停藥或減量反而會使血脂反彈而增加心腦血管疾病的發生率。使用過程中只要無明顯副作用，絕大部分人群都應長期服藥。

四、定期監測和複查，根據具體情況調整劑量：我們在使用過程中應注意監測，在服藥前和服藥後一月需檢查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，使用3～6月血脂未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後每半年到一年複查一次，如持續達標，則每年複查1次即可。

六、他汀類藥物的使用禁忌症：①禁止用於活動性肝病或原因不明的持續性轉氨酶升高的人群；②孕婦、哺乳期婦女禁用；③不宜與華法林、維拉帕米、地高辛、胺碘酮和吉非貝齊等貝特傑降脂藥等同用，如必須服用，應聽取專科醫生建議，並做好監測。

我們在使用他汀類藥物過程中應遵循個體化用藥，在醫生指導下選擇適合的方案和進行劑量的調整，切勿偏聽偏信，以免貽誤病情，造成不可挽回的後果。

全科掃地僧

他汀藥可以隨便吃嗎？

相信通過前面幾篇文章的敘述，大家對他汀類藥物在防治動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病的作用應該有所認識。

他汀類藥是一種常見藥物，自一個叫遠藤章日本人在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，其本質是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處，有降血脂、血管保護、逆轉血管斑塊時、神經保護、防治腫瘤時，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止，他的地位是無可撼動的，因為這個扭轉乾坤的作用，僅立普妥（阿託伐他汀），累積銷售額達1523億美元。

他汀類藥有這麼多好處，這麼神奇，就沒有副作用嗎？就可以隨便吃嗎？顯然不是，它有副作用，它有嚴格的適應證，先來講一講他汀類藥物的副作用。

一、他汀類藥物的四大副作用：

4. 他汀類藥物可以引起記憶和認知障礙：在臨床上可能並不少見，只是容易被人忽視，不像高血糖、肌病和肝酶異常那麼容易發現，後果也沒有那麼嚴重。通常症狀較輕，且停藥後可逆。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見的副作用：比如胃腸道反應，便秘、腹痛、腹脹及消化不良等，也可能發生皮疹、頭痛，但大多數較為輕微，導致死亡的病例罕見。總之，除非需要，不能亂用。綜合看來，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多，而高血糖、記憶和認知障礙、胃腸道反應均較少，應該定期複查。

我們還可以採取以下措施：1、減量與間斷應用；2、他汀類藥物之間的轉換應用；3、非他汀降脂藥物的替換應用；4、他汀與其他降脂藥物聯合應用，目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑；5、保護性藥物的聯合應用。

三、應用他汀的注意事項

1、他汀與其它藥物聯合應用的時候應該注意。他汀與經CYP450 3A4代謝的藥物發生相互作用，與CYP 3A4抑制劑聯合應用時可增加不良反應發生的風險。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅黴素和吉非羅奇等。在應用他汀時可能會增加不良反應，應儘量避免合併使用上述藥物，必須合用時應評估是否需要調整他汀的種類或劑量。

3、老年人應用他汀應慎重。老年人發生他汀副作用的幾率要大一些，從小劑量開始用藥，在出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉痠軟、肌肉僵直、運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時需及時就診，並及時複查血清肌酸激酶水平。調整藥物劑量。

4、一些不能使用他汀類藥物的情況：對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉氨酶持續升高者；妊娠及哺乳期婦女等。

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他汀藥物因其在心腦血管領域的作用得以不斷肯定，使得他汀的地位也逐日追趕阿司匹林，甚至可以說，已經和阿司匹林可以各佔半壁江山。

所以瞭解他汀才能更好的服用他汀，那麼長期服用他汀藥物需要了解:

第一、為什麼服用他汀，是為了降血脂，還是為了穩定斑塊，是普通人群，是高危人群，還是極高危人群。

第二、他汀主要是降膽固醇，也降甘油三酯。 膽固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一點好，低密度脂蛋白是壞血脂，低一點好，他汀不但可以降低密度脂蛋白，而且可以升高密度脂蛋白。

第三、低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，高危人群理想值2.6，極高危人群理想值1.8mmol/L左右。

第四、所有的他汀都有副作用，理論上都會有損害肝功，損害肌肉，引發血糖升高的風險。所以一定要定期複查肝功，肌酶，血糖。

第五、如果是為了降血脂，就不用那麼嚴格選擇他汀，如果是支架術後，心肌梗死，腦梗死等等情況，最好要選擇瑞舒伐他汀或阿託伐他汀。

第六、他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

第七、他汀最好晚上吃，但阿託伐他汀和瑞舒伐他汀什麼時間吃一樣。

第八、副作用要及時發現，但不必擔心，他汀給我們帶來的好處遠遠大於他汀潛在的副作用，他汀造成的肝損害及時發現是可逆的；他汀引起的新發糖尿病大多數屬於高危糖尿病人群，本身就有糖尿病風險，而且每每降低9個心血管風險會有一個糖尿病，明確是能給更多患者帶來獲益。

他汀的地位越來越高，不僅僅因為他汀可以降低膽固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病的作用。

我們如果必須長期服用某一種藥物，最好熟悉這個藥物，畢竟是一輩子的事情！

心血管王醫生

目前，對於心腦血管疾病的患者及其高危發病人群而言，他汀類藥物的服用是必不可少的，它不僅是用來調控血脂水平的，更重要的是穩定動脈血管內斑塊的作用，這對於梗死性心腦血管疾病的防治有著重要的意義！

當一種藥物需要被長期服用時，患者首先應該要了解一些事情，比如藥物的副作用、服用方法、注意事項等，他汀類藥物自然也不例外，以下咱們就對此稍作說明！

副作用

1、高血糖

2、肌損害

他汀類藥物最大的危害莫過於此，長期服用此類藥物可能會誘發肌痛、肌炎、橫紋肌溶解等嚴重問題；其原因在於他汀類藥物對MVA合成的抑制，而MVA是維持人體細胞正常生理功能的重要物質——輔酶Q10的組成成分，因為MVA合成受限，導致輔酶Q10的大量減少，影響了細胞膜結構的穩定性，最終導致肌細胞受損；

服藥時間

人體合成膽固醇的作用在夜間睡眠時變得特別活躍，所以，夜間睡前服用他汀類藥物可以非常有效的抑制膽固醇的合成；

注意事項

1、服藥期間應當注意監測血糖、肝功能和肌酸激酶的變化，防止藥物造成的高血糖、肝損害或肌肉損害；

急診內科張醫生

關鍵字: 健康 類藥物 心腦血管