不懂研究所
過敏性休克早期診斷
1、有過敏性體質基礎患兒，尤其有藥物食物過敏病史。
2、在口服青黴素或者靜滴肌注青黴素的，或者本人沒有使用青黴素（但對青黴素有過敏病史）但在同一輸液廳內有輸液青黴素其他患者。出現以下情況2項以上，就要高度警惕藥物性過敏性休克。
A 皮膚粘膜出現急性蕁麻疹，皮膚瘙癢瘙癢，口唇腫脹。
B出現呼吸困難，突然變聲，聲音撕咬，喘息，面色變青。
C休克早期血壓可以正常，但沒有重視就會出現突然意識障礙，血壓下降，或者大小便失禁。
D出現持續胃腸道症狀，如腹痛，嘔吐。這點非常容易被忽視。
E出現心率加快，無法有哭吵發燒原因來解釋的。
青黴素休克急救措施
1、立即停藥，如果當時輸液，去掉輸液瓶，換掉輸液皮條，換上生理鹽水，不要拔針，因為有了靜脈通路可以直接靜脈給藥。
2、沒有血壓下降階段，儘早在大腿外側肌肉注射腎上腺素針。嚴重的血壓下降再考慮靜脈給藥。
3、患者仰臥體位，下肢抬高。
4、保持氣道開放給予吸氧。有氣道梗阻表現及時氣管插管。
5、生理鹽水擴容，兒童以20 mL / kg的劑量，在15分鐘內注入。
6、肌注抗組胺抗過敏藥物。
總之，兒童青黴素過敏屬於快速過敏反應，所以早期識別很關鍵，如果正確識別，早期急救很容易恢復正常，失去了時機很容易危及生命。（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）
柯大夫兒科科普教育
一旦發現青黴素過敏性休克，應爭分奪秒地對患者實施搶救，時間就是生命。
一、停止輸注青黴素，立即實施搶救
給予患者吸氧，防止氣道阻塞。急性喉頭水腫窒息時，行氣管切開術。如果患者出現心跳及呼吸停止，應立即行心肺復甦術，氣管插管，機械通氣，並給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。
①立即皮下注射腎上腺素0.3～1.0ml，兒童適當減量。症狀如不緩解，可重複數次，直至脫離危險。腎上腺素既能作用於β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能作用於α受體，使外周小血管收縮，升高血壓。是救治青黴素過敏的首選藥物。②靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。③抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌內注射。
①打開外周靜脈通道並建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內處的靜脈。補充血容量，糾正酸中毒。在開始的第一小時內輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液。可靜滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。
②如血壓仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根據血壓調節用量。如果患者血壓依舊無法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。
③增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內靜滴。
藥事健康
青黴素過敏特點
青黴素過敏性休克發生率為（5-10）/萬，特點是反應迅速、強烈、消退也快。會引起喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫，表現為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難、伴瀕死感；由於周圍血管擴張導致有效循環量不足，會表現出面色蒼白，出冷汗、發紺，脈搏細弱，血壓下降；因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。
應對措施
一旦發生過敏性休克，應立即採取以下措施：
- 立即停藥，協助患者平臥。
- 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌情減少。如症狀不緩解，應每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml ，直至脫離危險期。
- 給予氧氣吸入，改善缺氧症狀。呼吸受抑制時，可給予人口呼吸，有條件者可行氣管插管，喉頭水腫導致窒息時，可行氣管切開。
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- 靜脈注射地塞米松5-10mg ，應用抗組胺類藥物，如肌肉注射異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
- 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。若血壓仍不回升，可考慮加入多巴胺或去甲腎上腺素滴注。
- 若發生呼吸心臟驟停，立即進行復蘇搶救。施行體外心臟按壓、氣管插管、人口呼吸等。
良醫濟世
過敏性休克，指由一般對人體無害的特異性過敏原作用於過敏患者，導致急性周圍循環灌注不良的全身性速發變態反應。發病急驟、兇險，可在數分鐘內死亡。
【診斷要點】
一、病因 有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏原接觸史，以青黴素過敏最常見。
二、臨床表現
（一）可見迅即發生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端溼冷、脈搏細弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。接觸過敏原半小時內發病者，稱速髮型過敏性休克，可迅即死亡；半小時後發病者稱緩髮型過敏性休克。
（二）血壓急劇下降，收縮壓＜80mmHg或原有高血壓者，血壓比平日下降30%。如血壓雖未＜80mmHg，但脈壓差＜20mmHg。
【即刻處理】
原則 立即抗過敏，維持有效循環血量及有效血壓，保證微循環灌注，保護重要臟器功能，積極對症處理。
一、一般處理
（一）立即停用並清除引起過敏的物質。
（二）取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜。伴呼吸困難者可取半臥位。
（三）確保呼吸道通暢。
（四）持續心電監護
（五）注意保暖。
（六）吸氧。
（七）如發生心臟驟停，立即進行心肺復甦。
二、立即選用腎上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原藥物注射部位肌注），必要時可於10～15min後重復應用。緊急時，可應用0.5mg稀釋後靜注。
三、迅速補充有效血容量 可選用706代血漿、林格液等。
四、腎上腺糖皮質激素的應用 本類藥物有抗過敏、抗休克作用。甲基強的松龍琥珀酸鈉40～80mg靜注，亦可選用氫化可的松200mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴。還可選用地塞米松10～20mg靜注，本藥半衰期較長，不推薦首選。
五、血管活性劑的應用 可選用升壓藥物多巴胺100mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，必要時加入間羥胺（阿拉明）50～100mg靜滴。根據情況可選用血管擴張劑。
六、抗組胺藥物的應用 可選用異丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。
七、確保呼吸道通暢 伴嚴重喉頭水腫或痙攣者，可行環甲膜穿刺或切開。
八、氨茶鹼的應用 伴哮喘發作者，可選用氨茶鹼250mg肌注，或緩慢靜注。
九、針對不同的過敏源採取相應措施：如青黴素過敏，可在原注射部位肌注青黴素酶80萬U；如為鏈黴素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注。
十、抗體克褲的應用
急救醫生賈大成
為了讓大家更好的理解過敏性休克，我通過一個病例跟大家聊聊。
有一年，一位20來歲的患者，因為某部位感染，要靜點青黴素。以前他輸過青黴素，這次做皮試也是陰性。護士給他輸上青黴素後，正和家屬說話的功夫，幾分鐘的時間吧，患者就出現了症狀：發憋、噁心、欲吐，幸好護士反應迅速，立即給患者用上了抗過敏藥物，並及時通知醫生。經過一系列搶救措施後，患者終於被搶救成功，當時他的血壓都已經下降了很多。
青黴素過敏性休克常在靜點或注射青黴素後短時間內發生，發展迅速，病情危重，搶救必須爭分奪秒。
第一：要迅速識別青黴素過敏性休克。在使用青黴素藥物後（儘管皮試陰性，儘管也曾應用過，但這都不能百分百保證再次使用青黴素時不出現過敏！），短時間內出現噁心、嘔吐、胸悶、發憋、呼吸困難等症狀時，要立即想到過敏性休克的可能，應立即停止輸入青黴素，更換藥液，迅速給予腎上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知醫生。
第二個措施就是給予吸氧。
第三，給予抗過敏藥物，比如苯海拉明肌肉注射。
第四，給予激素類藥物，常常使用氫化可的松或甲潑尼龍加入葡萄糖液中靜點，或者使用地塞米松入液。
第五是升壓藥或者呼吸興奮劑的使用。根據病情，根據醫囑使用。
第六，測量生命體徵，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。
殷殷期盼話健康
青黴素作為一種廉價低毒的藥物自發明以來就被廣泛的運用，但它最大的一個缺點就是一些人對青黴素過敏的話會發生過敏性休克，嚴重的話甚至會致死。其發生的原理主要是因為對青黴素過敏的人，自身免疫系統發生一型超敏反應，毛細血管通透性增大，血容量相對下降，從而引發休克。
青黴素過敏性休克常在靜點或注射青黴素後短時間內發生，發展迅速，病情危重，搶救必須爭分奪秒。
第一，要迅速識別青黴素過敏性休克。
在使用青黴素藥物後（儘管皮試陰性，儘管也曾應用過，但這都不能百分百保證再次使用青黴素時不出現過敏），短時間內出現噁心、嘔吐、胸悶、發憋、呼吸困難等症狀時應立即停止輸入青黴素，更換藥液，迅速給予腎上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知醫生。
當過敏性休克症狀不是很典型時，如只出現某單個症狀，只要情況特別緊急，都可以先按過敏性因素搶救，就算不是過敏性休克，只是一般的不良反應，這樣做也是利大於弊。
第二，措施就是給予吸氧。
第三，給予抗過敏藥物，比如苯海拉明肌肉注射。
第四，給予激素類藥物，常常使用氫化可的松或甲潑尼龍加入葡萄糖液中靜點，或者使用地塞米松入液。
第五，是升壓藥或者呼吸興奮劑的使用。
第六，測量生命體徵，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。
顧小花
Suin
Apple·蘋
知麻糖
過敏性休克的基本常識
過敏反應是臨床上經常遇到的疾病，它是一種嚴重的系統變態反應性疾病，以多系統受累為特點，包括皮膚、氣道、脈管系統、胃腸道等均可受累。嚴重的病例可導致氣道完全阻塞，心血管系統虛脫，甚至死亡。過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體後，比如全身用青黴素，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器受累症候群。過敏性休克的臨床表現與程度，因機體反應性、抗原進入量及途徑不同而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。
過敏性休克的常見症狀
約半數患者在接受青黴索G注射5分鐘內發生症狀。僅10%患者症狀起於半小時以後，極少數患者在連續用藥的過程中出現本症。過敏性休克有兩大特點: 首先是有休克表現，血壓急劇下降，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。常見症狀是胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難及四肢厥冷，還有口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安、頭暈、噁心、嘔吐。 在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。少數患者可有皮疹或蕁麻疹。輸液過程突然出現任何異常表現均應考慮變態反應。如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發麻、腹痛等。
過敏性休克的主要急救措施
具體搶救方案主要有以下幾個重點，但是也不侷限於這些措施，有的時候需要特殊情況特殊對待：
1、立即去除過敏原，比如靜脈輸液注射的青黴素，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴人。2、置患者於平臥位、給氧；3、注射腎上腺素，對於一般患者，腎上腺素宜肌內注射或皮下注射，現在會多選擇機內注射，因為肌內注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。如無效可重複給藥。有嚴重喉頭水腫徵象，可將腎上腺素稀釋在0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述方法重複給藥；
4、快速輸入等滲晶體液，如0.9%氯化鈉溶液等。5、可給予異丙嗪或加入\n10%葡萄糖酸鈣溶液10 mL中靜脈注射。 6、應早期靜脈輸入大劑量糖皮質激素。琥珀酸氫化可的松和甲潑尼龍靜脈滴注，亦可靜脈注射地塞米松，糖皮質激素的作用至少延遲到4-6小時才奏效，主要是防止復發。
兒科藥師梅貳康
從我還是小孩子的時候我就知道打青黴素要做過敏試驗，嚴重過敏可能會引起過敏性休克。
過敏性反應是一種嚴重的系統變態反應，可以累及皮膚，氣道，心血管，胃腸道等。嚴重的過敏反應可以導致氣道完全性梗阻，心臟驟停，死亡。過敏反應基本分類有Ⅰ型超敏反應如果過敏性休克，花粉過敏等；Ⅱ型超敏反應，如輸血反應，新生兒溶血等；Ⅲ型超敏反應，如腎小球腎炎，哮喘；Ⅳ型超敏反應，如結核病，梅毒，器官移植的排斥反應等。
第二個是同科室護士的小孩，發燒，晚上在我值班室隔壁房間打點滴，開始點滴時我特意去看了下小孩。情況還好，不過內心叮囑自己要留意。沒多久就聽到同事大哭大叫，我立刻跑過去查看，發現小孩已經呼吸停止，嘴唇發紺，全身抽搐。立即讓已經發蒙的同事把孩子抱入手術室搶救。首先用麻醉機控制呼吸道，另外對症藥物處理。很快孩子恢復意識。所以對小孩子去無急救能力的小診所打針我還是覺得小心點好。
你們碰到過過敏性休克嗎？說來聽聽。
麻醉醫生小康
變態反應為青黴素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，以2型變態反應即溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘和3型變態反應即血清病樣反應較多見，但多不嚴重，停藥後可消失。最嚴重的是1型變態反應即過敏性休克。
過敏性休克患者的臨床表現主要為循環衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。
主要防治措施：
1.仔細詢問過敏史，對青黴素過敏者禁用；
2.避免濫用和局部用藥；
3.避免在飢餓時注射青黴素；
4.不在沒有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設備的條件下使用；
5.初次使用、用藥間隔3天以上或換批號者必須做皮膚過敏試驗，反應為陽性者禁用。
6.注射液需臨用現配；
7.患者每次用藥後需觀察30分鐘，無反應者方可離去；
一旦發生過敏性休克搶救措施：
應立即移去過敏原，立即皮下或肌內注射腎上腺素，嚴重者應稀釋後緩慢靜注或滴注，必要時加入糖皮質激素和抗組胺藥，同時採用其他急救措施。
藥藥切克鬧Ami
任何過敏都要遵循以下幾個原則。 1.就地搶救， 立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。
2.首選腎上腺素，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物。
3.糾正缺氧改善呼吸，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或配合施行氣管切開術。
4.抗過敏抗休克，根據醫囑立即給地塞米松5－10mg靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。
5.糾正酸中毒。
6.密切觀察，詳細記錄病人未脫離危險期，不宜搬動。
任何過敏都要遵循以下幾個原則。 1.就地搶救， 立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。
2.首選腎上腺素，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml ，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物。
3.糾正缺氧改善呼吸，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或配合施行氣管切開術。
4.抗過敏抗休克，根據醫囑立即給地塞米松5－10mg靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。
5.糾正酸中毒。
