陳名芳

腰椎部的疾病主要有两种，一种是腰椎间盘突出症，一种就是腰椎管狭窄症。

所谓腰椎管狭窄症是指各种形式如骨性、纤维性增生等导致的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。其实从发病机制理解上来看腰椎间盘突出症其实也会导致椎管的相对狭窄。

腰椎管狭窄症的主要症状如下。

第一，腰部疼痛。各种引起腰椎管狭窄症的腰椎部分的原发病，容易引起腰部本身的疼痛。

第二，腿部酸痛或者麻木。腰椎管狭窄症会导致局部的神经根受压迫，从而引起下肢酸痛或者麻木。

第三，压迫马尾而产生下肢运动、感觉和肛门膀胱的括约肌功能障碍。

第四，间歇性跛行。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行，甚至不能继续行走，休息后症状好转。

椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是两种独立的疾病，但是两者有互为关系，而且经常会两种疾病同时发生。

骨科袁锋

本期医数嘉宾

北京医科大学骨科、脊柱外科主任 齐强教授

腰椎管狭窄是中老年人特别常见的病，刚才提到腰椎最常见的两类：一类是腰椎间盘突出，一类是腰椎管狭窄，那么这两个病从年龄分布上有些重叠的部分，但总体在临床上我们看到的腰椎管狭窄的病人更多见于中老年人，而椎间盘突出可能青年人、中年人更多一些，当然也可能到了老年人因为腰椎间盘突出又发生了椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的典型表现我们叫间歇性跛行，什么叫跛行？就是你走一段路以后你就开始变瘸了，腿上可能就出现坐骨神经痛了，那么刚才也提到了可能沿着大腿、屁股蛋子放射下来的疼麻酸胀等等，让你无法继续走下去，所以往往这一类的中老年人，有的厉害的走个几十米，可能就要找个地方靠一靠或者蹲一会儿，然后几分钟以后，他腿上坐骨神经痛的症状缓解了，然后他又可以走下一段路，同样又走了几十米又不行了，又要坐一会儿。

小结

腰椎管狭窄是中老年人常见疾病，腰椎管狭窄的典型表现为间歇性跛行。

医数

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是指由于先天性椎管发育不良或者后天性各种原因引起的椎管容积变小，从而导致脊神经根和（或）马尾神经受到压迫从而出现一系列临床症状。早在1900年，曾有一名叫Sachs的外国医生简单描述过这种疾病，只至1956年，一名叫Dutch的医生才系统地描述了腰椎管狭窄症的临床表现。

在发病率方面，男性和女性并无明显区别，后天因素引起的腰椎管狭窄症更加多见，尤其在60岁以上的人群中。要明白腰椎管狭窄症出现的症状，我们先要了解一下腰椎管的大体结构。

腰椎的大体结构

腰椎椎管是有骨性结构围成的一个类似椭圆形的管道，前方的叫椎体，后侧方的骨头有椎弓根、小关节、椎板和棘突，在管道里通过的是一些重要的神经组织，这些神经上连大脑，往下每到一个节段又向两侧的小孔（我们称为“椎间孔”）分出一些神经再往下走，形成支配双下肢活动的神经。在这个管道里面，还有一些韧带组织，比如椎体后方的后纵韧带，后方的黄韧带等。任何引起管道里神经受压的因素只要超过神经耐受的程度就可能出现相应的表现，这就是我们所说的腰椎管狭窄症的症状。

常见的引起狭窄的原因有：（1）先天性狭窄：见于先天性椎弓短小，使得骨性椎管横截面积减小；（2）椎间盘向后方突出，使得椎管面积变小；（3）后方黄韧带增生、肥厚、甚至形成骨化的致压物；（4）小关节增生，使得神经走行的通道变得狭小，神经受到压迫。

腰椎管狭窄症的症状

• 间歇性跛行：表现为行走一段距离后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、无力，需要蹲下或者坐下休息一段时间后方能继续行走，因存在“走走停停”的特点，所以称为“间歇性跛行”。其主要是由于行走时椎管内的神经表面血管会充血扩张，使得椎管容积相对变小，加上椎管本身存在狭窄，导致神经缺血缺氧，从而出现上述的症状；在蹲下休息后，神经充血消失，使得椎管容积相对扩大，症状随之消失。

• 描述的症状和医生检查发现不符合：主要表现为患者描述的症状重，而医生给患者做体检时却发现不了明显的阳性体征，这也跟上文说述神经间歇性充血扩张有关。只有在合并腰椎间盘突出等其他情况，造成神经根持续受压时才可能出现明显的阳性的表现。

• 腰部后伸时疼痛加剧：腰部后伸会导致椎管内空间变小，加剧神经受压的症状，从而出现下肢麻木、疼痛加重。（这也间接提示我们，我们常用的腰椎锻炼方法，如小燕飞、四点支撑等，可能并不适合于腰椎管狭窄症的患者）。

• 腰部症状：主要表现为无力、酸痛、容易疲劳。
• 下肢疼痛症状：这与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时加重。
• 下肢感觉、肌肉力量的变化：部分患者可出现下肢力量减弱，出现感觉功能障碍，如麻木、感觉减退或过敏等。

总结

脊梁修理工

腰椎间盘突出继发椎管狭窄

间歇性跛行