主訴
左膝關節跪地摔傷10天。
體格檢查
左膝腫脹，浮髕試驗陽性，關節ROM：90°-0°-0°，後抽屜試驗陽性，Lachmann試驗陽性，脛骨下沉試驗陽性，側方應力試驗陰性。
醫生。乒乓球愛好者，全市業餘比賽得獎，要求完全恢復運動能力。
輔助檢查
X線
CT
重建
MRI
診斷
（1）左膝PCL脛骨止點撕脫骨折，II型
（2）累及部分內側脛骨平臺後緣
（3）粉碎性
分型
（1）關節鏡探查
（2）關節鏡下雙枚帶袢鈦板固定
PCL脛骨止點骨折
（1）PCL脛骨止點撕脫骨折可視為特殊類型的PCL損傷。
（2）骨折所累及的範圍不同，向側方可累及脛骨平臺關節面，向前方可累及整個髁間隆突，以僅累及PCL附著部骨質最為常見。
（3）由於PCL脛骨附著部後方有關節囊附著，當發生撕脫骨折後，因為有關節囊的牽帶，自行復位的機會較大，癒合的機會也較大。
輔助檢查
術前X 線：
（1）通常可確診，但是容易遺漏。CT和CT重建能確定診斷，並清楚地顯示骨折移位狀況。
（2）MRI具有較高的診斷價值，除顯示骨折之外，有助於瞭解PCL的完整性，骨折塊與關節囊之間的關係，是否合併半月板、軟骨和其他韌帶損傷。
（3）由於後關節囊和後方縱隔對PCL脛骨止點的遮擋，常規關節鏡檢查很難發現撕脫骨塊，因此關節鏡檢查的診斷意義不大。
分型
文獻中尚無專用的分型標準，通常借用Meyers-McKeever前交叉撕脫骨折的分類系統。
（1）由於PCL脛骨止點撕脫骨折屬於準關節外骨折，骨折塊接受後方縱隔和後方關節囊的血液供應，為骨折癒合和粘連提供良好的環境。
（2）新鮮PCL脛骨止點撕脫骨折的預後相對較為樂觀，即使需要手術治療，只要能夠早期使骨折復位和固定，通常可以全面恢復PCL功能和膝關節穩定性，取得良好的效果。
（1）對於無移位的骨折可嘗試外固定治療，完全伸膝位石膏或支具固定，要求向前支撐脛骨近端，減少PCL的張力。
（2）對於存在移位的新鮮PCL脛骨止點撕脫骨折，尤其是移位超過1cm以上者，需要手術治療。
（3）許多學者認為急性期修復可以取得較好的效果。
（4）Torius報道PCL脛骨止點骨折早期修復的臨床療效優於延期手術治療。
（5）傳統採用切開手術方法，復位並內固定。
（6）Trickey認為雖然後側入路無法全面評估膝關節內的情況，但是可以充分暴露PLC的脛骨止點
（7）如果骨塊足夠大，需要使用螺釘固定，假如骨折塊較小，可考慮採用其它方法固定。
（8）雖然直視下手術便於分離保護血管神經，較為安全，但是創傷大，深部顯露和操作困難。
開放手術
手術圖片
（1）Little John等（1995年）與Choi等（1997年）分別報道關節鏡監視下骨折復位和內固定技術，採用螺釘固定。Deehan和Pinczewski報道使用3根克氏針經脛骨從PCL脛骨止點處穿出，將撕脫的骨折復位，將克氏針穿透骨塊，然後將克氏針的末端彎曲，保證骨塊不發生移位。
（2）Seitz等比較克氏針固定技術和切開復位螺釘固定技術的臨床療效，26例患者平均隨訪10.5年，未發現存在臨床差異。
（3）2001年Kim等首先報告關節鏡下采用縫線固定方法治療PCL脛骨止點撕脫骨折，經後內側和後外側入口進行操作，固定方法是縫線橫穿PCL後從骨洞中拉出。
（4）國內趙金鐘等通過雙後內側入口進行關節鏡下復位，採用縫線固定，並經Y形骨隧道和鈕釦固定技術進行復位固定。但是由於在後方間室內操作，具有較長的學習曲線，而且手術風險也較大。
手術技術
（1）採用關節鏡下探查，沖洗血腫，處理關節內合併損傷和病變。建立後內側入路，清理後方關節囊，暴露骨折部位。避免完全分離骨折，用探針評估骨折塊的範圍。使用PCL或者ACL脛骨定位器，選擇定位點，通常位於PCL纖維的兩側，必要時可以脛骨PCL纖維。
（2）鑽入2枚導針，評估位置。4.5mm空心鑽擴大骨道，經骨道放入雙股鋼絲。將鋼絲經後內側入路引出。
（3）選擇雙枚微型帶袢鈦板，在纖維環處繫上雙股愛惜幫縫線，並經鋼絲引出於脛骨前方。
（4）探針或者刮匙幫助骨折復位，在前抽屜狀態下，在脛骨前方繫緊愛惜幫縫線。評估復位及固定情況。必要時透視。
手術圖片
術後處理
（1）用支具將膝關節固定於伸直位。術後2天去除引流管及加壓棉墊，加強股四頭肌及膕繩肌力量訓練。
（2）術後4周開始保護下屈膝鍛鍊，術後6周爭取屈膝達到90°，3個月應恢復膝關節的全面活動度。持拐部分負重，足尖觸地行走，8周後完全負重。
（3）術後支具固定保護3月。術後6個月後，根據骨折癒合情況，可逐步恢復參加體育運動。
典型病例
病例圖片
會診病例
病例圖片
病例圖片
病例圖片
病例圖片
總結
關節鏡下采用雙枚微型帶袢鈦板固定PCL脛骨止點撕脫骨折具有創傷小，恢復快，併發症少，針對性強等優點；
關節鏡下可探查和處理關節內其他病變；
（1）操作相對簡單；
（2）復位固定牢固；
（3）獲得滿意的療效。
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