工傷,如何主張醫療費

工傷,如何主張醫療費


工傷,如何主張醫療費

1.醫療費的慨念及範圍。治療工傷的醫療費是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療所花費的根據治療醫院的診斷證明、處方、醫藥費、住院費等單據確定的掛號、檢查、住院、治療、醫藥、功能恢復訓練、就醫交通、整容等費用。

2.醫療費的賠付原則。醫療費遵循全部賠償原則,即無論是工傷導致的人身傷害還是其他情況導致的人身損害,受害人(職工)在遭受人身損害時實際支出的醫療費都能得到賠償。

具體而言,醫療費主要包括掛號費、門診費、住院費、治療費、藥費、就醫路費、檢查費、醫藥費、功能恢復訓練費、整容費、手術費等,其計算公式為:醫療賠償費金額=診療金額+藥品金額+住院服務費金額+其他。

3.醫療費的證據材料。醫療費的證據包括搶救費用單據、醫院醫藥費收據、住院費收據、治療費的收據、住院費用明細、醫療處方單、病歷、醫院治療診斷證明書、轉院治療證明、法醫鑑定書、自購藥費處方單和單據發票、出院小結等。

4.注意事項

(1)政府相關部門出臺有工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準等相關標準(具體內容在消息框回覆“工傷目錄”獲取),診療費金額應當依據工傷保險診療目錄,藥品金額應當依據工傷保險藥品目錄,住院服務費應當依據工傷保險住院服務標準。

(2)根據《工傷保險條例》,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,而不能任意選擇醫療機構就醫,在情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。若任意選擇醫療機構就醫,會影響賠付。

(3)在治療工傷時查出並治療的非工傷引發的其他疾病,則治療費工傷引發的其他疾病部分不享受工傷醫療待遇,次部分可根據規定按照基本醫療保險處理。

回覆“工傷目錄”,獲取工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。


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