帕金森病從病理上來看如何分期?

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同濟大學附屬東方醫院功能神經科主任吳景文教授表示:


病理的分期是在臨床上根據它的病理解剖來得出的結論。實際上帕金森這個病,在出現帕金森中四個主症之前,比如說平衡障礙、僵硬顫抖這些之前,實際上它的病理改變已經發生了,並且已經很嚴重了,所以今天講一下病理的損害,它總共分了六個時期。

第一期

這個時期病理改變已經損害了患者的周圍的自主神經系統嗅球,或前嗅核和延髓的迷走神經背側運動核。這時候早期的出現了患者嗅覺異常,聞不到東西,甚至出汗、焦慮的情況

第二期

病變向上發展,累積到延髓和橋腦的被蓋部,患者可以出現頭疼、睡眠障礙,甚至情感方面的問題。我們這些都稱為運動前期。

第三期

中腦開始受累,影響到中腦黑質緻密部,患者的色覺出現了,體溫調節認知功能出現異常,可以發生抑鬱和背疼。這三種改變都是在運動症狀出現之前,有些抑鬱、睡眠障礙、便秘、嗅覺障礙,都會在運動症狀之前出現。那這個時候可能還沒有出現運動症狀。

第四期

病變損害到了邊緣系統丘腦和顳葉的皮層,就出現了帕金森的典型的一些臨床表現,就所謂的四主症:震顫強直,運動遲緩,姿勢平整,只有到了病理改變的第四期,很多患者才會到醫院去就診。這個時候病理改變已經很重要。

第五期和第六期

到了第五期和第六期,病變已經累積到新皮層額葉,甚至到了運動前區,那麼特別容易疲勞,精神有錯亂,甚至痴呆、精神症狀出現了,這個時候可能病情就更重。所以有些帕金森的病,有可能還在沒有表現出來運動症狀之前,其實他的大腦的損害已經很重了,這個需要引起我們廣大的聽眾的一個高度的重視。


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