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一，有些患者服用他汀（尤其是大剂量他汀）可引起血糖的异常，具体表现患者空腹血糖水平升高，糖化血红蛋白水平升高等等。他汀类药物有可能升高糖尿病发生率，但是服用他汀带来的益处明显大于新发糖尿病的危害。

二，服用他汀的最主要的一种副作用是肌肉疾病，它的主要表现为：肌痛或肌无力，伴随有CK升高，可以到正常上限的10倍以上。（有名中年男性患者，他吃他汀期间出现肌痛，还伴随有发热和全身不适等症状。到医院检查CK比正常值高出很多。医生立即采取了相应治疗措施）。更严重的，可能会导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭的发生（这是少数）。

此外，也有患者会出现肝酶异常（但是，这种情况较少见）。还有很少的患者会有认知障碍等。

但是，长期吃他汀也是要注意：

许多患者可能需要终身服用他汀类药物,他汀类药物的副作用虽然并不多,比如对于肝酶增高,其中部分为一过性,一般不会引起持续肝损伤。但定期检查肝功能是必要的。如果肝酶检查值高出正常上限的3倍以上,若确定是吃他汀造成的，咨询医生看是否停药。

如果患者服用他汀期间，出现肌痛等肌病，应该做血清肌酸酶的检测,根据具体结果由医生决定怎样处理。

他汀对于冠心病患者来讲，它的益处要远远大于它的副作用哈。虽然他汀药物会产生肝酶的增高或者出现肌肉的疼痛等症状，但是这部分发生比率是非常低的。

当然，服用他汀期间，按文中的注意事项和医嘱定期作相应的检查，很重要！

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殷殷期盼话健康

我国有庞大的高脂血症、冠心病、糖尿病人群，他汀类药物是一项非常重要的治疗，长期服用他汀类药物主要需要注意的是：1、血脂是否达标 2、服用他汀类药物的时间和剂量 3、注意他汀类药物的不良反应。

首先，对于服用他汀类降脂药，最终是要使血脂达标，对于不同人群血脂的目标值是不一样的。一般是根据心血管疾病的危险程度、胆固醇水平、和危险因素的严重程度等，分为低危、中危和高危组，不同组别有不同降脂目标要求。常见的冠心病，缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等都均属于高危组。如果治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，需要调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

他汀类降脂药多选择在晚上服用，可以使LDL-C降低幅度增多。但阿托伐他汀等半衰期较长的他汀类药物也可在一天内任一时间服用。

长期服用他汀类药物后，需要关心的还有安全性问题，特别是高强度他汀类药物长期服用造成的肌病以及肝酶上升风险。

他汀类降脂药引起的肝功能损害发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。当ALT和/或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。升高不到3倍时，可在原剂量或减量的基础上进行观察。一般他汀类药物对肝脏损害的危害不大，及时停药后肝功能大多能恢复正常。

他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，表现为肌肉不适、无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，最严重的的是横纹肌溶解，有一定风险，应及时减少他汀类剂量或停药。

至于他汀类药物引起的血糖升高、认知功能障碍、头痛、消化不良等副作用发生率不高或危害不大，一般对人体影响相对较小。

医患家

他汀类是目前临床上使用最广泛的调脂药物。可以显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。

此外他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。有的人可能需要长期服用他汀药物。

他汀药物的常见副作用有哪些？

（1）影响血糖的控制效果

如果患者同时患有糖尿病，当血糖升高时，胰岛素也会相应增加，胰岛素会促进肝脏等器官将多余的葡萄糖作为原料合成为胆固醇。而服用他汀药物后，转化为胆固醇的葡萄糖减少，因此，葡萄糖继续留在血液中，会影响血糖控制。

（2）肝损伤

他汀类引起的肝脏异常表现在两个方面，一是药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高，这与胆固醇降低本身有关，其转氨酶升高发生率约为10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿发他汀、氟伐他汀都有引起谷丙转氨酶升高的案例，停药2～3个月内可恢复正常；二是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝脏损害，很少有急性肝衰竭发生。上述肝脏损害只在少数情况下发生。

（3）在一定程度上会影响记忆力

胆固醇是大脑的重要组成部分，实际上大脑含有身体四分之一的胆固醇。大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接，维持底层记忆和学习能力至关重要。降低胆固醇水平的药物除降低血液中的胆固醇水平外，也会降低大脑中的胆固醇，进而对记忆力和其他需要较高脑胆固醇水平的过程造成影响。

（4）导致肌肉无力

人体内缺少辅酶Q10会出现因能量不足导致的无力、背痛，也可能与心力衰竭及神经损伤有关。他汀类药物会导致体内合成辅酶Q10出现障碍。长期大剂量使用他汀类药物，尤其是已存在辅酶Q10缺失者，如老年人、充血性心力衰竭患者使用后，更易导致心肌病、横纹肌溶解、左心室功能障碍等副作用。

服用他汀类药物时要注意哪些事项？

• 及时复查。服用他汀类药物之前、服药后4周应该复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，3～6个月血脂仍未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6～12个月复查。
  
  
• 服用剂量不可擅自决定，也不要擅自停药，通常胆固醇水平越高，所需的药物剂量就越大。但因为他汀类药物有副作用，医生需要根据患者的具体情况，确定适合患者所需的量。切不可擅自停药或改变药物剂量。
• 当谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超过正常上限 5 倍时需停用他汀并立即到专科就诊。
• 服用他汀类药物的时间： 临床上对于他汀类药物的医嘱通常是每晚服用，即他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用，因此晚上服用效果最好。
• 如果在服用他汀类药物期间出现肝脏不舒服，应该及时咨询医生，医生通常会采取药物减量或停药及保肝降酶利胆等的综合治疗，肝功能一般在2-4周后可恢复正常，导致严重的后果的很少见。

他汀类药物是动脉粥样硬化性疾病的常用药物，也是心血管病科处方量最大的药物之一，而且在大多数需要口服他汀药物的疾病中，他汀几乎是需要长期服用的。

所以，问题来了，长期吃他汀，需要注意啥？

一、注意监测肝功能

因为他汀类药物是会有肝损伤的，大多数他汀是需要经过肝脏代谢，因此，肝脏损害，转氨酶升高也成为口服他汀常见的副作用。所以，长期口服他汀药物的病人，需要监测肝功能，如果有明确的肝功能损害，转氨酶升高，需要及时的更换药物或者减量。

二、注意横纹肌溶解

他汀类药物比较重的副作用中，横纹肌溶解可以算是一个。口服他汀后，出现的肌肉酸痛，浑身乏力，如果出现这些情况，除了常规的体格检查外，应该检测心肌酶谱，了解有无横纹肌溶解的可能。如果出现横纹肌溶解，心肌酶明显升高，可能就需要停药或者减量。但如果出现无法忍受肌肉疼痛的症状，即使肌酸磷酸激酶处于正常水平，我们也需要考虑是否停药或者减量。

三、注意监测血脂

他汀类降脂是有目标的，举例以冠心病口服他汀药物来讲，患者口服他汀后降脂目标很明确，需要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低50%以上，才能达到降至目标。所以，监测血脂的目的是看一看是否需要加量药物以将血脂控制达标。

最后，他汀类药物还可以影响血糖的代谢，有报道显示他汀类药物可能增加糖尿病的风险，所以，需要定期监测血糖以了解有无糖尿病风险。

长期口服他汀，已经出现在很多人身上，所以，需要注意的事项也有很多，需要我们密切观察，避免出现不良事件。

心健康

我们都知道动脉粥样硬化和冠心病是人类常见的心血管疾病，而血脂异常是动脉粥样硬化最重要的发病因素，因此积极防治血脂异常是控制这些疾病发生的关键。目前临床上所用的调血脂药主要包括羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药、贝丁酸类、烟酸及其衍生物、胆酸螯合药等四大类，而题目中的他汀就是是调血脂药，它是是羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药的简称。他汀类具有抑制胆固醇体内合成的作用，此外还具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板集聚、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用。临床上使用过的他汀类包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能够降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高血浆高密度脂蛋白-胆固醇的作用。他汀类药物可以有效地防止或减少冠心病事件和死亡，使冠状动脉粥样斑块发生减少或消退。他汀类药物的治疗对老年人、妇女、合并糖尿病、髙血压等疾病的高危患者、急性冠脉综合征以及预防缺血性脑卒中均有益。

相对而言，他汀类药物的应用是比较安全的，临床中不良反应的发生率很低，但是长期应用的患者还是必须注意一下问题：

首先，他汀类最严重的不良反应是横纹肌溶解症，重者可导致急性肾功能衰竭，因此在应用期间应特别注意有没有肌肉疼痛、发热、乏力，尤其是脚后跟的疼痛。如果出现了上述症状应先停止用药，然后在医师的指导下换用别的药物；

其次，长期用药的患者应定期复查AST、ALT同时注意有没有出现蛋白尿；

最后在用药期间应特别注意不要与环孢素、吉非贝齐、大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药、HIV蛋白酶抑制药、抗抑郁药奈法唑酮和维拉帕米等药物联合使用，避免喝大量西柚汁和酒精等。

以上仅为个人观点，不作为用药依据，请在医师的指导下用药，有什么疑问或者观点欢迎在文章下方留言评论。

药事健康

目前，他汀类药物在临床上的应用很广泛，常见的用药领域包括心脑血管疾病、代谢性疾病（高脂血症）等。由于临床应用人数较多，那么，他汀类药物是通过怎样的作用机制来发挥其特定的作用以及服用后的注意事项，我觉得在这里有必要向大家普及一下相关的医学知识：

他汀类药物是3―羟基―3―甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，此类还原酶又是合成胆固醇的限速酶，他汀的化学结构与甲基戊二酰辅酶A极为相似，主要通过在肝脏内竞争抑制它的还原酶，从而减少胆固醇的合成，来发挥调血脂的作用。那么，临床上应用他汀类药物发挥降脂作用的患者，需要注意定期检测血脂这项生化指标，来评估降脂的疗效达不达标，指导临床医生判断需不需要联合应用降脂药物来强化降脂，尤其是有大动脉粥样硬化的患者，要尤为重视，指标正常，可以有效减少心脑血管疾病的发生风险。

再者，他汀类药物还有稳定斑块的作用，主要针对软斑，也可以叫做有活动风险的斑块，可通过彩色超生来评估斑块的性质，以及他汀药物的作用效果，尤其是存在大动脉血管狭窄的患者，需要注意，如果斑块脱落，堵塞血管，就会引起急性心梗或是脑梗的发生，所以说大夫嘱咐定期行彩超检查还是很有必要的。

最后需要注意的是，要定期检测肝肾功能，通常是1到3个月。大部分他汀类药物是经过肝脏代谢灭活，随胆汁通过肠道排出，有的是经肾脏排泄。如果，出现肝肾功能受损，可以联合应用保护肝脏、肾脏药物，或者在无其他风险的情况下，停用此类药物。

以上，是临床应用他汀药物需要注意的常见问题，希望服用药物的患者可以重视。

本期答主：霍晓晓 医学硕士

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生命召集令

随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，越来越多的人被诊断了心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病等疾病，于是在现实生活中有越来越多的人开始口服他汀类药物。但是，可能很多人还不知道，他汀类药物不能和一种水果同吃，如果同吃可能会带来严重的并发症。这种水果就是--西柚。今天张大夫就来谈一谈这个问题。

一、为什么西柚不能和他汀同吃？

西柚之所以不能和他汀同吃，原因在于它含有一种化学物质——呋喃香豆素。呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。通俗地讲，1杯西柚汁加1片他汀同时吃，最终的结果可能相当于服用很多片他汀的效果，也就是异常升高了他汀在血液中的药物浓度。

加拿大的研究人员曾经使用洛伐他汀做过相关研究，研究发现：用1杯西柚汁送服1片洛伐他汀，比较相同环境下同一个人用1杯水送服后的他汀血液浓度，令人吃惊地发现用西柚汁送他汀情况下血中洛伐他汀的浓度要高出平时用水送服他汀10～15倍。也就是说，即使按正常剂量服药，如果同时吃了柚子或喝了柚子汁，结果也等于平时吃了10-15片药，这种情况下很可能引起中毒。

二、药物浓度的异常增高可能带来哪些不良反应？

他汀与西柚同时服用可能导致他汀类药物药物浓度升高，患者可能会出现头晕、恶心、心跳过速等不良反应，严重时可能导致转氨酶异常升高和肌酸激酶异常升高，这都提示存在肝损伤和肌肉损伤。

三、西柚不能吃，国产的柚子可以吃吗？

每天的门诊和病房工作中，也有很多患者问张大夫：既然西柚不能吃，那么国产的柚子可以吃吗？在这方面，国外也有对中国本土柚子（又名文旦）做过相关研究。研究者使用中国柚子与环孢素同时使用，动物实验结果表明，食用250克文旦果肉会引起环孢素服用后的血药浓度轻度增加，但程度不像西柚汁能显著升高环孢素血药浓度那样强烈。

张大夫的意见是，既然中国本土柚子和西柚同属柚类水果，应有相似的效应，都要避免与药品同时食用。

其实，某些降压药物与柚子同吃也有很多相关问题需要普及，如果广大读者朋友需要，请给张大夫留言，我会进一步写相关科普。

更多健康信息，请关注张之瀛大夫头条号。

张之瀛大夫

随着生活水平的提高，人们的饮食结构、生活习惯在不断改变，忙碌而又颇具压力的生活让更多的人被疾病所侵扰，越来越多的人患上了冠心病等心脑血管疾病，为了延缓疾病的进展程度、提高生存质量，我们不得不开始服用药物，但“是药三分毒”，在服药的过程中部分患者会出现一些不良反应，严重的甚至会危害健康，那么，这就要求我们应该尽量的去了解这些药物，以避免这种情况的发生！

在治疗心脑血管疾病的药物中，他汀几乎是最常用的一种药物，它的作用并不局限于降脂，更多的则是在于稳定动脉斑块，防止斑块脱落或破裂而诱发出血或栓塞；但是，他汀类药物的副作用却是一个比一个严重，肌损害、高血糖等等，所以我们需要了解一下相关内容！

1、肌损害是他汀类药物危害最大的副作用之一，部分患者在长期服用他汀时会出现肌痛、肌炎等症，严重的甚至会发生横纹肌溶解，这是非常危险的；所以，当您出现上述不适症状时应当给予足够的重视，及时监测肌酸激酶含量，以便于调整用药；

另外，目前研究发现，导致肌损害的原因在于体内辅酶Q10的含量，辅酶Q10是稳定细胞膜结构的物质，当它缺乏时会导致肌肉细胞膜结构的破坏，进而诱发肌损害，而他汀类药物就是导致辅酶Q10合成不足的“罪魁祸首”，它抑制了辅酶Q10的合成路径，导致Q10大量“减产”，以至于上述情况的发生！

所以，在长期服用他汀类药物的过程中可以适量补充辅酶Q10，以降低肌损害的风险！

2、高血糖也算得上是他汀类药物的一个比较特殊的副作用了，部分患者在长时间服药后甚至会有患上糖尿病的风险，所以，长期服用他汀类药物的患者应该注意监测自己的血糖水平；

其实，血糖升高的情况就是他汀类药物降脂作用的“副产品”，因为这种药物降低胆固醇的机制在于限制内源性胆固醇的合成，而内源性胆固醇的合成是以葡萄糖为原料的，抑制胆固醇的合成就等于减少了葡萄糖的消耗，也就间接的导致了葡萄糖的蓄积，进而诱发高血糖；

这种机制下的产生的高血糖几乎是无法避免的，而且对于大多数患者来说长期服用他汀类药物也是非常必要的，所以，为了避免高血糖的出现，我们必须减少葡萄糖的来源并增加其去路，那么，限制摄入高热量饮食以及增加运动量就成了最好的控糖办法！

除以上内容之外，我们还要注意一件事，服用他汀类药物的同时应当避免食用柚子，尤其是西柚（葡萄柚），因为柚子的某些活性成分会抑制他汀在体内的代谢，导致药物蓄积，使他汀的血药浓度高于正常情况下数倍之多！

急诊内科张医生

长期服用他汀药物一定要知道:

1.为什么要吃他汀，

2.他汀主要是降胆固醇，也降甘油三酯。 胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一点好，低密度脂蛋白是坏血脂，低一点好。

3.胆固醇成人含量 2.9～6.0mmol/L，高危人群理想值2.6。 低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，极高危人群理想值1.8mmol/L左右。

4.所有的他汀都有副作用，理论上都会有损害肝功，损害肌肉，引发血糖升高的风险。所以一定要定期复查肝功，肌酶，血糖。

5.如果是为了降血脂，就不用那么严格选择他汀，如果是支架术后，心肌梗死，脑梗死等等情况，一定要选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。

6.他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

7.他汀最好晚上吃，理论上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀什么时间吃一样。

8.副作用要及时发现，但不必担心，他汀给我们带来的好处远远大于他汀潜在的副作用。

他汀的地位越来越高，不仅仅因为他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病的作用。

心血管王医生

他汀类药物是调节血脂异常的首选药物，也是目前临床上用于稳定斑块，预防心血管问题的一二级预防药物，可以算作是一种高血脂人群预防心血管问题的“基石药物”。是很多老年人长期服用的药物之一，但是“他汀”虽好，服用确实也有一定的注意事项，今天就来和大家简单说一下。

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服用他汀类药物期间应注意其对肝脏的副作用

长期服用他汀类药物，要多注意对肝功能的监测，如转氨酶升高3倍以上，应暂时停服。需要指出的是，他汀类药物品种繁多，脂溶性的辛伐他汀、阿托伐他汀等药物需要更加关注其对肝功能的影响，而水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等，对肝功能的影响相对小一些，肝功能有异常的朋友，在选择他汀类药物时，也可考虑选择水溶性他汀药物。

注意他汀类药物引发的肌肉痛的副作用

他汀类药物的另一个副作用是引发肌肉疼痛，严重者可引发橫肌纹溶解症。因此，在服药期间，应关注肌肉痛，褐色尿等情况的出现，如果出现肌肉痛的情况，可就医检查肌酸激酶，如出现升高的情况，应停服。另外，有些朋友无法确认是否是他汀类药物引起的肌肉痛，又不太想去医院的情况下，可以考虑先停药1~2周，如果肌肉痛消失，继续服药又出现疼痛，也可基本确认是药物引发的肌肉痛，但最好还是去医院确认为上。

注意他汀类药物对于肾脏的副作用

与肝脏的副作用相反，脂溶性的阿托伐他汀对于肾脏的影响较小，而瑞舒伐他汀因为化学结构中磺酰胺基团的存在，具有一定的肾脏毒性，在服用期间应格外注意。服用瑞舒伐他汀期间应定期检查肾功能，如肌酐清除率小于30，应停服。

注意不要喝西柚汁、吃柚子、柑橘等水果

服用经肝脏代谢的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，勿饮西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。从而有可能导致药物的毒性反应。除了西柚外，食用柑橘、橙子、柚子等水果也应于药物的服用时间错开。

关于服用他汀类药物的注意事项，今天先简单介绍以上几点，大家还有什么要补充的，欢迎在下方留言继续探讨！

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