外科手術修復升主動脈夾層，如果同時存在真腔和假腔，其流體動力學狀況如何？如何根據超聲心動圖對其進行分期？讓我們一起來看看《歐洲心臟雜誌》（Eur Heart J）近期發表的一組病例報道吧。研究者是來自美國威斯康星大學醫學與公共衛生學院A. Jamil Tajik教授團隊。
外科手術修復升主動脈夾層（左上圖）後，慢性降主動脈夾層（CDAD）仍可持續存在。利用超聲心動圖觀察8例CDAD患者的主動脈夾層內膜片、內膜破口，以及真腔和假腔結構（上中圖）。研究者發現一個特有的跨內膜破口多普勒信號，並對此進行分期（右上圖）。
在1期中（左中圖），觀察到有早期收縮期噴射血流從假腔進入真腔（白色箭頭）。在2期中，觀察到中到晚期收縮血流從真腔流入假腔（中中圖）。其中2例患者，在下一個心動週期開始前僅可觀察到2期血流（左下圖）。4例患者，在2期之後緊接著還有再次從假腔流入真腔的3期血流（右上圖、右中圖）。另有2例患者，3期之後還有4期血流，血流方向為從真腔到假腔（右下圖）。
對CDAD患者而言，真假腔之間的內膜破口是導致夾層假腔永存的主因。CDAD患者血流反常性地首先由假腔灌注入真腔（1期），提示真假腔在較高水平已相通，相通處極有可能位於置換後的主動脈末端。
超聲心動圖定期監測CDAD患者血流狀態，在解釋外科修復術後有些患者假腔血栓化，而另一些患者假腔永存甚至進展成夾層動脈瘤這一問題上，可以提供有價值的信息。
指導醫生：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 蒲俊舟
來源
Dhaval Desai, William Miranda etc. Flow dynamics in the false lumen in distal aorta following surgery for type A aortic dissection. EurHeartJ.7 August, 2018.
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