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全球5歲以下兒童當中，感染性疾病死亡排名第一的兇手是肺炎，每年約200萬兒童因此喪命。在中國，小兒肺炎連續多年位列5歲以下兒童死因第1位。而小兒肺炎則是冬季的常見病，到底什麼是肺炎？怎樣判斷、治療和預防？今天分享專業兒科陳英醫生對於小兒肺炎的介紹~
來源：陳英（chenyingyisheng）
霧霾天氣，空氣中各種微粒：霾、粉塵，還有混雜在其中的各種病原體：病毒、細菌、支原體。天氣冷，空氣差，對呼吸道的免疫能力都造成摧殘。隨著氣溫越來越低，孩子不再是普通的感冒發燒，嚴重的氣管炎甚至肺炎越來越多了。
每次在門診碰到發熱咳嗽3、4天的孩子，聽診完告訴家長是氣管炎，家長就如釋重負，如果說孩子患了肺炎，家長常常出現要崩潰的表情，有的媽媽瞬間會哭起來。
與普通的呼吸道感染相比較，肺炎是比較嚴重的疾病了，但多數肺炎經治療後不會遺留後遺症，也不會造成反覆肺炎，家長不必心急火燎的著急。
什麼是肺炎？
肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。
做個形象的比喻：整個肺臟就像一株倒置的樹：樹的主幹就是主氣管，往下逐漸分支就是支氣管、小支氣管、細支氣管，而肺泡就像樹的葉子。
樹枝（氣管、支氣管）的炎症就是氣管炎、支氣管炎，葉子（肺泡）的炎症就是肺炎。小樹枝和葉子本身是連續的，支氣管炎是小樹枝的炎症，肺炎是小樹葉的炎症，二者沒有本質的不同，肺炎是支氣管炎的延伸。所以不要一說是肺炎就很恐懼，它與支氣管炎僅是感染深度的不同。
肺炎的病原體可以是病毒、細菌、支原體。目前在門診，病毒、細菌、支原體引起的肺炎都可以見到，沒有哪一種顯得更突出。
有這些情況應考慮孩子得了肺炎
診斷肺炎是醫生的事情，家長需要了解的是：孩子出現什麼情況就可能是“肺炎”了，以便及時就診，就是俗話說的別給孩子耽誤了。
▊新生兒：小新生兒的肺炎常常沒有發熱咳嗽等症狀。其肺炎主要表現為精神弱，吃奶少，嗆奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症狀。所以當家中有呼吸道病人（比如媽媽），孩子隨後出現上述症狀應帶孩子就診。特別是當孩子精神比較蔫，一定要就診。
▊小嬰兒：小嬰兒肺炎往往有比較明顯的咳嗽，有的有發熱有的沒有。當咳嗽持續加重，安靜狀態下（無哭鬧，無發熱）呼吸增快、呼吸困難（有鼻扇：呼吸時鼻翼動）、口周青，吃奶減少，嗆奶吐奶明顯，煩躁哭鬧明顯或萎靡時要帶孩子就診。
小嬰兒病情變化快，有時需每天就診觀察病情變化，可能前一天還是氣管炎第二天就是肺炎了，甚至當天也會發生變化。
▊2到3歲的幼兒肺炎常常有比較明顯的發熱、咳嗽。當孩子高熱的同時伴有劇烈咳嗽，嚴重發熱超過2-3天，精神萎靡、異常煩躁或哭鬧時應警惕肺炎可能，要帶孩子就診。
孩子先發熱，熱逐漸退後出現咳嗽肺炎發生的幾率低，而先咳嗽，咳嗽逐漸加重，隨後出現發熱時肺炎發生的幾率是比較高的。
▊學齡兒支原體肺炎比較多見。典型症狀是劇烈的咳嗽（特別劇烈），常伴有發熱，體溫一般比較高。孩子的精神情況因人而異。
上面描述的都是比較典型的肺炎的表現，臨床情況會複雜很多，最近經常有孩子發熱咳嗽不是特別嚴重，病程也就2-3天，來診一聽就是肺炎。也有的孩子沒有發熱，只是咳嗽比較重，也是肺炎，或者只高熱不退，咳嗽很輕也是肺炎。
在冬季，病情往往比較重，病情進展快，當孩子發熱、咳嗽時，就診需要積極一些。
肺炎的診斷
醫生會根據患兒的病史、症狀以及查體時的發現來初步判斷患兒的診斷，同時需要查血常規、CRP、拍胸片來進一步明確診斷。
有些肺炎肺內可以聽到很明顯的細溼羅音，結合病史據此可以診斷為肺炎。但有的肺炎聽不到羅音，醫生為確定有無肺炎需要讓孩子拍胸片明確診斷。
拍片不僅可以明確有無肺炎，還可以判斷肺炎輕重，以及可能的病原（不同病原胸片往往有不同特點），這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。希望家長能理解和配合。
診斷肺炎後一般會建議住院治療或門診輸液治療。
有家長擔心輸液對孩子不好，或者輸液時孩子劇烈哭鬧，希望能給肺炎的孩子口服抗生素治療，這可行嗎？
靜點抗生素與口服抗生素所給的都是抗生素的治療，只是給藥途徑不同，從理論上講，口服抗生素治療肺炎是可行的。在國外，肺炎使用口服抗生素是很普遍的一種治療方法。但國外和國內的病原體有差別，家長對疾病的恢復速度的要求也很不同，所以不能照搬。
靜點抗生素就像集團軍殲滅敵人，而口服抗生素就像常規部隊打仗，即使能贏相對也比較慢，家長要能夠接受這個時間和過程。而有些肺炎比較重，口服治療不足以控制病情，用藥後病情加重，家長需要理解。
如果看病很方便，能隨診到同一位醫生，可以口服1-2天觀察病情變化，如病情加重改為輸液。否則建議上來就使用比較有力的治療手段。
抗身素的療程要遵醫囑。
關於肺炎的3個誤區
1、拍片子是不是對孩子不好啊？
肺炎診斷一般需要拍胸片。經常碰到家長問：不拍片子行不行？拍片子是不是有輻射？
首先確定拍的是X光片，是有輻射的，如果不是臨床需要醫生是儘量不拍片的。但這種輻射量極小，拍胸片造成孩子輻射病的還是極其罕見的。
拍片不僅可明確是否有肺炎，還可以判斷肺炎輕重，以及可能的感染源（不同感染源胸片往往有不同特點），這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。
2、治了兩天還沒有起色，應該換一種藥物？
任何藥物起作用都需要時間，沒有任何一種藥物能起到立竿見影的效果。治療2-3天症狀體徵出現緩解是比較順利的治療經過，但也常有治療2-3天症狀緩解不明顯的，此時是否更換藥物需要由醫生根據孩子的病情判斷。
雖然肺炎預後大都比較好，但臨床中難治性肺炎也並不少見，需要激素、丙球、支氣管沖洗等治療。
3、抗生素副作用大，如果孩子不再發燒，咳嗽也好轉了就該停掉？
肺炎的治療是有療程的，不完成療程，可能會導致病情反覆甚至加重。
肺炎的預防
肺炎的預防與呼吸道感染的預防一樣：
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房間開窗通風（每天）；
適當戶外活動；
少去室內的人群密集的公共場合，避免交叉感染；
多飲水；
保證休息......
心連心好月嫂
小兒肺炎是嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因。是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應等）引起的肺部炎症。主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部聽診可有乾溼囉音。重症肺炎可累計循環、神經、消化等系統而出現相應的症狀。在小嬰兒中，這些臨床表現可能非常不典型，部分小嬰兒可僅表現為精神差、鼻翼煽動、吐奶、發紺、呼吸急促等。兒童易患肺炎是由於呼吸系統的發育尚不完善，免疫功能較成人低下，防禦力差。其中大部分的肺炎合併病毒或者細菌感染。診斷除根據上述臨床表現，還需要照胸部X片明確肺部是否有炎症。
由於肺炎是一種急性病，且臨床表現相對複雜，並且小兒的病情變化特別快，可能上午還是支氣管炎，下午病情加重就是肺炎。因此對於完全沒有醫學背景的家長判斷孩子是否有肺炎並沒有靠譜的方法可以及早發現。對於醫生來講，也是用藥之後觀察隨訪患兒的病情變化及查體（肺部聽診，需要專業的人士才能分辨出肺部的呼吸音是否正常）來判斷是否有肺炎，以及肺炎的治療效果如何。同時要家長觀察孩子的情況，有沒有持續的高熱、精神差、呼吸急促等表現，發現孩子的病情加重，需要再次就診，重新評估孩子的情況。
雖然對於家長來說不能區分究竟是孩子到底是感冒還是肺炎有一定的難度。但是肺炎也是可以預防的，比如增強孩子的體質，減少孩子被動吸菸，室內通風，注意孩子的手衛生，避免交叉感染（家中成人感冒後戴口罩，不要親密接觸孩子）、及時增減衣物，都可以預防小孩感冒。除此之外，尚有部分疫苗可以預防兒童肺炎的發生，肺炎鏈球菌疫苗、流感病毒疫苗等。
圖片來源於網絡，歡迎大家指正不對之處。
全科鮮醫生
先說說我家孩子怎麼得的小兒肺炎，給大家做個參考。我家孩子從小沒怎麼去過醫院，有個發燒感冒，咳嗽的，吃點小藥就好了，當時在醫院確診為小兒肺炎的時候，感覺這個病怎麼就讓我家孩子得了呢。
去年9月份孩子開始上幼兒園，可能由於各種的不適應，沒多久就開始感冒咳嗽，反反覆覆，可以說是小藥不斷，原來我家孩子沒這毛病，可是自從去幼兒園以後，時不時的就開始咳嗽。有段時間孩子一直咳嗽，那次孩子從幼兒園回來感覺咳嗽有點嚴重，到晚上就開始發燒，主要是半夜孩子咳嗽非常嚴重，嚴重到不能平躺睡覺，轉天到醫院檢查就被診斷為小兒肺炎，說是兩肺的痰都滿了，最後經過一個星期的治療才治癒的。
得過肺炎的孩子會比未得過肺炎的孩子再次發病的概率要高很多，但凡孩子以後感冒咳嗽，就要給孩子注意。這個小兒肺炎很容易反覆，當時我家孩子小兒肺炎剛好沒多久，就又因病毒性感冒高燒不退，沒想到3天后病情剛好轉，發燒剛退就開始咳嗽，當時馬上送去醫院，沒想到就被診斷為支氣管炎，所以說得過小兒肺炎的孩子，只要感冒發燒，尤其咳嗽，作為家長就要及時帶孩子去醫院，因為孩子一生病都會往肺部病變上走。
科幻直通車馮志剛
寶寶的氣管、支氣管管腔狹窄，分泌的黏液少，一旦受到損傷，感染到細菌和病毒，很容易向下呼吸道發展，引發肺炎，而小兒一旦患上肺炎，是十分危險的。所以及時發現、及早治療非常重要。那麼如何及早發現小兒肺炎呢？
0~3歲：以支氣管肺炎為主
此階段寶寶通常是先有1~2天的“感冒”症狀，如38℃以下的低燒、流鼻涕、咳嗽，之後2~3天內突然出現肺炎症狀：
精神狀態不佳，常煩躁，多睡易醒，愛哭鬧，常因憋氣而哭鬧不安，夜裡有呼吸困難加重的趨勢。
喘咳和吸氣時有“咕嚕”聲：3歲以內的孩子出現肺炎後有時喘的症狀要比咳嗽厲害。此時父母可以在孩子安靜的情況下，將耳朵輕輕貼在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽。如果聽到“咕嚕咕嚕”的聲音，這是肺部發炎的重要表現。
高燒38℃以上：3歲以內的孩子抵抗力較低，大部分孩子感染肺炎後會出現高燒，而且會持續2~3天。但是有些得了肺炎的孩子也會不發燒，所以發燒不是判斷肺炎的唯一標準。
3~6歲：以支原體感染性肺炎為主
嚴重咳嗽：這是支原體感染性肺炎最明顯的症狀，而且多是陣發性刺激性乾咳，很多時候還能聽到哮喘樣的喘鳴音，咳嗽症狀在全天都很嚴重。
高熱症狀：如果孩子除了嚴重咳嗽外，還伴有持續高熱、精神不佳、食慾下降、睡眠不穩，應該及時帶孩子去醫院檢查。
我是享育，專業醫生團隊為您解答育兒問題。
享育
我們家寶寶出生有肺炎，所以平時也比較關注。一般來說，咳嗽，未滿月時沒有分泌口水就開始吐泡泡，呼吸急促這三點是我們平時可以觀察到的。我現在每天都會給寶寶數呼吸。如果有任何異常，可以帶去醫院聽診。
試行1181
不是醫生，只談經驗。幼兒高燒不退，3天一般就會轉肺炎！不過不是絕對，是大部分孩子。高燒一般指38度5以上，39度5左右或者往上必須特別謹慎對待。孩子剛開始發燒，一定要去醫院做一個血檢，看一下是病毒性還是細菌性的感冒發燒，對症下藥。
我家孩子一般起燒先吃清開靈沖劑，連吃3天，如果不退燒立刻去醫院拍胸片。這次孩子突然發燒，什麼症狀都沒有，連吃3天清開靈，結果不退反燒的更加厲害，第四天帶孩子去醫院看急診，大夫聽了一下肺，說沒啥事結果我還是要求拍了胸片。結果一出來就是肺炎，直接住院了。住院當天晚上開始咳嗽，並且發燒到40度。大夫懷疑是支原體感染的肺炎，但因為發現的太早，無法做檢測，要等到7天以後才能做。
住院及時加輸液及時，我家孩子在第六天徹底退燒，加了霧化，第八天基本不咳嗽了，就是早晚有些咳，但也不打緊。第八天結果出來孩子支原體感染肺炎1:160，大夫說不是特別高，因為發現及時孩子少受很多罪。
因此，孩子一定要注意高燒3天不退去醫院查肺，堤防轉成大病，孩子受罪媽媽緊張
1234蓋棺定論
rybgSh， 謝問，這個問題我以膚淺的醫學給你提供一個簡答。按理說，肺炎也有多種，二歲內多見。如何早發現小兒肺炎是主題。 一，主要是呼吸道的反應，也叫呼吸糸統症狀，起病有乾咳，後轉溼性有痰咳嗽。二，一般體溫在39度以上，呈馳張熱。三，肺部體徵，早期呼吸音增粗，1＿2天后可在兩肺下或脊柱兩側中小溼性羅音較明顯。也是我們家長應多從以上觀察的早發現症伏！
