編者按：神經眼科疾病包括視覺傳入系統障礙和視覺傳出系統障礙兩大類，後者因為在眼科的主要表現是斜視、複視，常常首診於斜視與小兒眼科，因此，對斜視與小兒眼科醫師加強視覺傳出系統障礙神經眼科知識的學習、交流和培訓，具有非常現實的意義。
在第23次全國眼科學術大會上，在小兒及斜弱視論壇中，來自天津市眼科醫院、天津市視覺和眼科學重點實驗室的張偉教授，發表了關於《從斜視專業角度看視覺傳出系統障礙的神經眼科問題》的精彩演講，強調大家應關注視覺傳出系統障礙的神經眼科問題。下面為大家呈現張教授的精彩講課內容。
一、掌握視覺傳出系統障礙的神經眼科疾病臨床特徵
視覺傳出系統在視覺形成過程中的作用是建立清晰、穩定的雙眼單視功能，這個過程涉及腦皮層、腦幹、小腦、顱腦運動神經及眼外肌等等。
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視覺傳出系統障礙不僅會造成動眼神經麻痺、滑車神經麻痺以及展神經麻痺，還會造成核間性損害如核間麻痺(INO)、注視麻痺、一個半綜合徵及核上性損害如背側中腦綜合徵、眼傾斜反應等等。
此外，以上疾病還應與慢性進行性眼外肌麻痺(CPEO)、重症肌無力、痛性眼外肌麻痺（Tolosa-Hunt綜合徵）、格林-巴利（Guillain-Barre）綜合徵、Miller-Fisher綜合徵相鑑別。
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二、關注多條顱神經麻痺在顱腦的定位意義
若同時出現一條以上的顱神經麻痺或同時伴有其他顱神經的異常，常常提示特定部位的受累。如伴偏癱、面神經麻痺、眼球震顫等，則提示病變部位在腦幹。如在臨床上同時見到動眼神經麻痺、滑車神經麻痺以及展神經麻痺的臨床表現，則提示可能為海綿竇綜合徵、眶上裂綜合徵等等。
三、重視瞳孔檢查及其臨床意義：
瞳孔同時接受交感和副交感神經支配，交感神經麻痺使瞳孔異常縮小如Horner綜合徵，副交感神經麻痺使瞳孔異常擴大如Adie強直瞳孔和動眼神經麻痺。此外，瞳孔異常的患者，常常伴有上瞼下垂和眼球運動異常，因此，發現瞳孔不等大的患者，必須同時檢查眼瞼和眼球運動。
光-近反射分離可見於Adie瞳孔、Argyll- Robertson瞳孔以及Parinaud綜合徵等。
四、高度重視首診於眼科的傳出系統障礙的神經眼科急診
有些傳出系統障礙的神經眼科症狀和體徵是需要按照急診進行對待的，必須及時進行相應的檢查，及時發現問題，及時採取措施。對於突然出現複視伴、瞳孔放大、上瞼下垂的動眼神經麻痺患者，一定要排除動脈瘤尤其是後交通動脈瘤，動脈瘤可導致瞳孔擴大並有疼痛感，同時伴有上瞼下垂和眼位偏斜，動脈瘤破裂可危及生命，應緊急處理。急性發病的Horner綜合徵伴有面部疼痛且向頸部放射，應緊急排查頸內動脈夾層動脈瘤的風險，建議採用CTA或MRA掃描，範圍包括頭顱/眼眶至主動脈弓平面。
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小結
斜視與小兒眼科眼科醫師對於以斜視、複視為首診原因的患者，不能僅僅從眼外肌疾病的角度慣性思維，要仔細全面檢查患者，排除可能存在的視覺傳出系統障礙的神經眼科隱患，給予患者準確、及時的診療指導和干預。
專家簡介
張偉
中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組組長
《中華眼科雜誌》等多種國內學術期刊編委
J AAPOS（美國斜視與小兒眼科學會雜誌）特邀審稿專家
國外主要學習經歷：
2004
美國密西根大學眼科中心
訪問學者
2006-2007
FELLOWSHIP
以第一和/或通信作者發表包括SCI在內學術論文50餘篇，參編《中華眼科學》;參編全國高等學校眼視光專業國家級規劃教材《斜視弱視學》；參編國家級繼續醫學教育項目教材《眼科學新進展》，入選天津市“131”創新型人才工程。承擔多項科研課題並獲獎。熟練掌握英語和德語。每年完成斜視手術1000例以上,個人年度斜視手術量居於國內外前列，已累計完成斜視手術2萬例。
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