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青霉素的诞生是一个医学奇迹！1928年英国科学家弗莱明偶然发现并于1940年成功提取青霉素应用于临床治疗细菌感染。在二战期间青霉素的发明挽救了无数人的生命，虽然青霉素曾立下过无数战功，但它的缺点也逐渐暴露在世人面前。

1、 过敏反应：青霉素最严重的不良反应就是过敏反应，严重可导致生命危险，所以用之前必须要做青霉素皮试。

2、 剂量要求严格：青霉素是各类抗生素中毒副反应最小的，但它的疗效与用量密切相关，剂量小达不到治疗目的还有产生耐药性危险，剂量过大可能导致中枢神经系统中毒，甚至脑病死亡。

3、 不宜保存：青霉素必须新鲜配制。青霉素钾或钠极易溶于水，同时受温度、放置时间影响，温度过高、长时间放置均可增加致敏物质含量，使过敏反应增加。

4、 滴注时间：青霉素水溶液不稳定，对静脉滴注时间有严格要求，时间过长易造成浓度低、疗效差、增加过敏反应的机会。青霉素半衰期为 0.5-1小时，有效浓度维持 4-6 h，给药时间应为 6-8 h 一次，时间上容易给患者造成困扰。

虽然很多人有青霉素情节，但是对于身体健康，还是建议选择适合你的安全药物最重要。

赵冬梅 /国家二级公共营养师 /国家注册执业药师 /中国营养学会会员 /衡膳学院二级讲师

营养百事通

作为医生的我，遇到终身难忘的病情很多，其中抢救青霉素过敏性休克就是一例！

中午12点过，门诊处方看病的医生已下班，突然听到值班护士在门诊输液室喊叫，值班的医生们急忙赶来，发现是一门诊患者输液的青霉素发生过敏性休克，只见患者面色苍白，呼吸困难，口吐白沫，双肺满布湿罗音，大家立即展开抢救，把青霉素换为盐水，用上抢救针，吸氧，严密观察病情，患者终于转危这安，这次抢救及时，要是发现迟了，人可能因过敏就失去生命了。

1，说青霉素没有毒副作用，是从作用原理来说的，青霉素作用于细菌细胞的细胞壁，可人的细胞是没有细胞壁的。

青霉素在20世纪早期用于细菌感染的治疗被称为“魔蛋”，似乎什么病，只要一用上，就神一般的治愈了，可是人们只是在电影里看到作用，跟本没有看到其副作用。青毒素的杂质致人体过敏反应，严重时有生命危险，于是才有了皮试来观察个体反应，但皮试也有假阴性的时候（就是皮试用得，但输液入个体身体时仍发生过敏等）。

随着制药工业的发展，青霉素的纯度越来越高，我国沿海一带的青霉素就不需要做皮试而真接用。但我们工作的地方（大陆）大部分仍需要用时做皮试的（纯度不高，仍有杂质）。

我们现在用青霉素越来越耐药（细菌变得聪明，产生一些物质来避免被青霉素杀死），剂量越来越大，可能产生其他一些副作用（对大脑的毒性作用等），效果仍不佳。

2，科技的发展，开发出了一批又一批作用好，副作用少的抗菌素药物，如头孢类（虽要做皮试，但总的来说发生过敏反应的机率相对低一些）。不同的抗生素，其作用的广度也不一样，而青霉素对大多数革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性杆菌作用较弱。所以，不是现在不用青霉素，而是用得少了，特别是风湿热急性期，青霉素效果好。控制风湿热病情的长效青霉素效果也好。

3，人们也许会说，青霉素太便宜，医院赚不到钱，现如今，医院的药（特别是全国基层医院）基本是零利润给患者。仔细对比下，你认为青霉素好，药店仍有，可以去买。事实上，阿莫西林（在青霉素的基础上开发出来的）在药店曾是患者自购药的主要抗生素药，销售量大得惊人，可现在效果也不好了（耐药），原因与滥用抗生素有相当大的联系，现在各级医院也严格控制抗生素的应用，就是防止滥用抗生素！

青霉素，是时代保留优秀并改良发展，淘肽或改进弱势，而不是经济所决定。

余千兰

青霉素是一种经典老药，不能说现在不再使用青霉素了。因为这样说有失偏颇，现在临床上还是在使用青霉素的。比如说人们常常用得到的阿莫西林就是一种青霉素类药物。我想，大家觉得青霉素不如以前使用频繁了可能有以下原因。

1、抗生素种类多了，可选择性多了

现阶段，随诊人类科技的发展，制药产业也是发展迅猛。更多的其他种类的抗生素的发明，使我们不在一味的使用青霉素抗感染，我们有了更多的选择。临床上常常用到的抗生素像头孢类、喹诺酮类、大环内酯类药物都是可以考虑的选择。

2、青霉素耐药

长期大量的滥用青霉素导致很多病菌对于青霉素耐药，随之而来的就是我们不断增大青霉素用量，直到最后发现效果仍然不好，只能换用其它抗生素，这也是青霉素减少使用的原因之一。

3、需要做皮试

严格说来，使用青霉素类药物前一定要做皮试、这一个小小的操作，看似简单，实际上可能让医生、护士和患者都觉得麻烦。既然使用青霉素这么麻烦，那么好了，就使用无需做皮试的其他抗生素吧。一来二去，青霉素使用就少了。这也是青霉素减少使用的原因之一。

以上，是我能够现实体会到的青霉素减少使用的原因，在这里呼吁大家别一感冒就输抗生素，赶快停止抗生素滥用。

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张之瀛大夫

青霉素是英国科学家弗莱明在1928年偶然发现的，1940年成功提取青霉素应用于临床治疗细菌感染。在第二次世界大战中，青霉素挽救了无数伤员的生命。

青霉素是通过破坏细菌的细胞壁而起到杀菌作用的，由于人体没有细胞壁，所以青霉素较其他抗菌药物对人体更安全。但目前临床医师处方青霉素越来越少，这是为什么呢？主要有以下3方面的原因。

首先，青霉素应用前需要进行皮试

众所周知，青霉素会发生严重的过敏反应，比如速发型过敏反应可引起过敏性休克，严重的可导致死亡。因此，中华人民共和国药典规定，无论是注射青霉素，还是口服青霉素，应用前均需进行皮试。由于皮试操作比较麻烦，临床医生往往选择其他不用皮试的抗菌药物，如左氧氟沙星等。

其次，一些细菌对青霉素产生耐药

21世纪最初几年，根据之前的耐药性定义，美国有大约60%的肺炎球菌对青霉素敏感，20%为中介，20%为耐药。其他国家报道的青霉素耐药率更高。52%的肺炎球菌菌株对青霉素不敏感，而越南菌株的耐药率高达74%。此外，产青霉素酶的葡萄球菌、耐苯唑西林的葡萄球菌均对青霉素耐药。青霉素G对肠球菌仅有抑制作用；文献报道称，一些菌株对青霉素的固有耐药性逐渐增加，极少情况下还会因产生青霉素酶而有高水平耐药性。

但青霉素对A族溶血链球菌、李斯特菌及奈瑟菌属保持着较好的敏感性。比如急性扁桃体炎、丹毒都可首选青霉素。但临床医生对这些了解不够，认为大多数细菌，应用青霉素都不管用了，故很少处方。

3目前临床可选择的抗生素品种众多

目前，临床应用比较广泛的抗菌药物为头孢菌素和氟喹诺酮类（沙星），除此之外，还有大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等），氨基糖苷类（庆大霉素、依替米星等）、林可酰胺类（克林霉素）、磺胺类（复方新诺明）。临床可选择的品种较多。

综上所述，虽然青霉素价格比较便宜，安全性较高（无过敏的患者），但限于其需要皮试，部分细菌耐药等原因，临床医生更愿意处方其他抗菌谱广、不需皮试的其他抗菌药物。

刘药师话用药

俗语说，“是药三分毒”，而药学理论也证明了此俗语的正确性。是药品，就有副作用，青霉素也不例外，其可能导致过敏性休克等严重过敏反应。医务工作者直至今日仍然认为，青霉素和青霉素类抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦等）是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。为更安全地使用青霉素类生素，减少严重过敏反应的发生，2017年国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会专门出台了《青霉素皮肤试验专家共识》[1]用于规范此类药品的临床应用。

为什么医务工作者对青霉素和青霉素类抗菌药物的临床应用给予很高的关注，而就医者却认为医生很少给自己使用青霉素呢？从三个方面来解答这个疑惑。

第一、药品的供应。青霉素的口服剂型和注射剂型均是2017年《国家基本药物目录》收录的品种。也就是说，国家需要保障青霉素的供应，同时该药还应价格合理，剂型适宜，公众可公平获得；为规范抗菌药物的临床应用，自2011年起，国家卫计委在医疗机构进行“抗菌药物专项整治活动”，在2018年的专项整治活动中更是提出“鼓励将青霉素等经典抗菌药物纳入供应目录，规范合理使用，逐步提高其使用比例，达到或接近国际平均水平”[2]。而在国家食品药品监督管理总局的网站上备案的生产青霉素的厂家更是有数百家之多。所以，从国家政策至药企供应，青霉素在市场上的供应是充足的。基本上不存在因药品供应不足而导致临床选药困难的情形。

第二、药品的适应症。是否使用一种药品，首先需要医生判断您的病情是否适合需要该药品治疗。而青霉素作为抗菌药物的一种，不仅仅要考虑使用它是否能够杀灭患病时感染的病原菌，也要考虑其对病原菌的敏感性，同时还要考虑细菌来自于哪个感染部位，有时候还要考虑患者过敏史及病理生理状态等。医生考虑多种因素后，会选择一个最适合病情的治疗方案。作为就医者，可能只考虑一点觉得自己的病情适合青霉素治疗，其实医生考虑的问题更多更全面，综合多种因素，实际情况是青霉素并不是治疗患者当时病情的最佳方案。当然，如果您在就医过程中，对自己的治疗方案有疑问，也可以与医生充分沟通，了解医生选择治疗方案的原因。

第三、循证更新。医学上，疾病的治疗方案随着研究的不断深入，可能会有更新，新的治疗方案与传统认知上的治疗方案有差异也不足为奇。如大家常说的肺炎，医学上常称为“社区获得性肺炎”，大家认知上的治疗方案可能是要使用青霉素，但关于该病的指南（2016版）则推荐：对于门诊上轻症的患者，推荐口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗[3]。阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸钾都属于青霉素类抗菌药物，但却不是青霉素。

综上所述，很多时候并不是医生不给您使用青霉素，可能您的病情并不适合使用青霉素来治疗。或者您观念中认为的需要使用青霉素的疾病已经有了更好的不需要使用青霉素来治疗的更优的给药方案了。所以，正确的使用抗菌药物的观念就是：遵医嘱，足量、足疗程。

参考文献：

1. 国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,2017,(40):3143-3146.

2.关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201805/c79c998bdf8f4744858051cdfd1e6818.shtml

3.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.

药事健康

青霉素没有毒副反应是一个误区，不但有一定的毒副反应，而且的局限性也很大，所以现在使用范围越来越小这也可以理解，想想功能手机问世的时候是多么的划时代，能打电话，辐射又小，又不会造成手机依赖，但是现在还有几人只用功能手机的呢。

提到青霉素的发明，我们会首先想到一个人和一个故事，一个人是亚历山大·弗莱明，他在一次失败的试验中发现了青霉素，当时他培养的一皿葡萄球菌被污染，长出了一个霉斑（真菌菌落），在霉斑的周围一定范围内葡萄球菌全部消失了，弗莱明正确的判断了霉斑分泌了一些杀菌物质，后来他命名为青霉素，当时虽然发现了青霉素，但受到提纯技术的局限并没有大规模的应用于临床，直到后面两位科学家继续了研究并改进了提纯技术才使之得到广泛的应用，挽救了无数人的生命。

一个故事和英国首相丘吉尔家族有关，弗莱明的父亲曾救过溺水的丘吉尔，在丘吉尔父亲表示要答谢弗莱明父亲的时候，弗莱明表示了拒绝，经过反复的谦让，最终丘吉尔表示愿意资助弗莱明去读书，最终才有了青霉素的问世。有人考证这个故事只是有心人编的心灵鸡汤，但故事的价值观是可取的，而且事实上青霉素曾救过首相丘吉尔的命，在二战中，丘吉尔过于操劳患上严重的肺炎，也是多亏了青霉素的神奇疗效才获得重生，这个并非杜撰。

青霉素发明之初疗效神奇，挽救了无数人的生命，甚至改变了战争的形势，当时葡萄球菌并没有目前的严重耐药性，甚至从一位患者小便中重新浓聚提取的青霉素，在另外一个人身上仍然能起到强大的杀菌效果，但随着使用时间的延长，耐药情况越来越令人头痛，这是自然选择的结果，从中也看出微生物生命力之强大，其实耐药是必然的，没有一种生物在进化过程中愿意被摸除在历史的深渊中，挣扎着适应新环境也是葡萄球菌之类各种生物的共同特性。我们现在不同意滥用抗生素只能延缓耐药，并没有十足的把握能够保证以后绝不会出现全耐药的情况，青霉素就是实证。

胡洋

青霉素、头孢它们都是一大类抗生素——β内酰胺类抗生素下的小分类，之所以叫这个名字，是因为它们的化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素。我们常说的青霉素其实指的是其中的青霉素G(Penicillin G)，又叫盘尼西林、苄青霉素。\n

青霉素G是第一个用于临床的抗生素，因此它的缺点多多。\n

第一，它溶于水以后容易失效并产生致敏物，平时需要以粉剂的形式保存，所以你经常看到护士姐姐在给你打针前才开始配药；\n

第二，它不耐酸（包括胃酸），所以只能打针不能口服；\n

第三，它不耐酶（β-内酰胺酶），而合成β-内酰胺酶来分解青霉素是常见的细菌耐药机制；\n

第四，它的抗菌谱窄，对大多数G-杆菌无效，对能产生β-内酰胺酶的G+菌也无效，所以它能治疗的病人是少数，当医生面对感染源不明的患者时，首先考虑的是使用广谱的抗生素保证控制病情，而不是花几天等到病原学检查结果后才开始治疗。

倩Sur

这涉及到治疗方案的决策过程了，青霉素本身只是一部分原因。

最终一个疾病的诊疗方案的决策最直接的影响因素就是接诊医师和患者、患者家属，再往上就是各种法律、法规、指南、诊疗常规等这些以及整个社会环境，所有这些因素互相博弈而产生最终决策。决策的拍板权是在患者的或者其代理人手里。

再回到青霉素本身上。相对于其它同类的药，确实副作用的项目比较少，但是青霉素导致的过敏性休克是路人皆知，很多患者本身就不想用它，加上现在这个环境，医生也不敢去全力说服，毕竟谁都不能保证一定不过敏（这个不能保证是人类目前科学发展水平的锅，不是医生的锅），况且头孢类也是好药。虽然据说歪果仁的青霉素的纯度都达到不用皮试的程度了，但是那是歪果仁产的........而且青霉素这东西用起来，要不效果奇好，要不啥事不顶...................

一个男人在流浪

青霉素，说它无毒副作用是不准确的。任何药物都会有它的毒副作用，只能说在常规使用量下，它与其他类抗生素相比，毒性相当来说要小一些。因为他是作用于细菌的细胞壁，而我们人体只有细胞膜没有细胞壁，所以相对安全一些。如果大剂量使用青霉素，也可能会导致神经中毒。青霉素的过敏反应也不能忽视。

青霉素从40年代开始使用，直到现在，凭借它的价格优势和效果，在抗生素界仍占据一席之地，并没有停止使用。比如说，对于梅毒患者，如果患者对青霉素不过敏，我们会首选青霉素治疗。现在使用青霉素没有之前多了，一个是因为抗生素的种类多了，在使用抗生素时不再是40年代初时那么没有选择性了，现在我们可以根据患者实际情况有针对性的选择抗生素，不再是非它不可。

因为有人对青霉素过敏。不管是注射用，还是口服，都需要做皮试，皮试显示阴性也要慎重使用，比较麻烦而且危险性大。还有，青霉素半衰期短，长期使用易产生耐药性，所以现在有些人已经对青霉素产生了耐药性，单纯使用青霉素已经不能解决问题，只好选择其他抗生素来代替。现实运用中，又因为药敏实验需要等一段时间，所以会先选用广谱类抗生素来治疗，待化验回报后再择优选药。

本期答主：董玲玲，医学硕士

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生命召集令

首先，说青霉素无毒副作用这一点很不负责任。青霉素作为人类发现并使用的第一种抗生素，曾经在诞生之初救了无数生命。但是同时，也有很多人死于这种灵药造成的严重“过敏反应”。

我在这里给“过敏反应”打了引号，因为现在已经发现，很多之前被认为是青霉素过敏的病人，其实是发生了对药物杂质的过敏，而不是针对青霉素的过敏。这些杂质当中最臭名昭著的就是——青霉素噻唑蛋白。这货引起的过敏反应可以致命。

国产青霉素的青霉素噻唑蛋白含量可达100单位/100万单位青霉素，而国外产品只有10-20单位/100万单位。所以国外的青霉素产品确实不需要进行注射前的皮试。因为国外的提纯技术真的比国内要优越，所以杂质含量控制的好，自然不需要做皮试。国内以现有的技术手段，如果达到国外同类产品的水平，成本就会几乎飙高到人家的两倍，马上失去竞争力，老百姓更加买不起了。

另外一点就是抗菌谱的问题，大家不要以为细菌都一样，看见青霉素就跟猫见到耗子一样。其实细菌也分了好多好多种类：有革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌，假单胞菌和其他不典型细菌。

青霉素作为最早的抗生素，仅能治疗革兰氏阳性细菌感染，其他细菌的感染就会束手无策。

所以医生不喜欢开青霉素，是因为很多时候单纯凭借问诊和临床经验无法确定患者是哪种细菌的感染，那么尽量开抗菌谱比较广的抗生素，从而最大程度保证所用的抗生素涵盖了致病菌的种类；或者直接能够确定不是革兰氏阳性细菌感染，而选择其他种类抗生素。

举个最简单的例子，肠道感染和泌尿系统感染绝大多数都是格兰阴性菌感染，青霉素一点都不管用，当然不会开青霉素。

另外，不同抗生素在血液和尿液中的含量也有所不同，根据患者病情使用最合适的抗生素，才是正确使用抗生素的第一要义。

还有一点，就是随着抗生素的使用，细菌逐渐出现耐药变异，现在耐青霉素的细菌已经很常见了，所以再开青霉素，很多情况下是不管用的。比如下面这个药敏试验结果：

红箭头所指的那个药片周围，细菌没有被杀死，表现出菌落围绕药片生长，也就说明这种抗生素已经被细菌所耐受。

而且很不幸的是，在目前经常处置的感染患者当中青霉素不敏感甚至完全耐药的菌株越来越多。所以现在青霉素不仅（国产）容易导致过敏，而且还面临着抗菌谱窄、细菌耐药的窘境。

综合目前的各种情况，医生开具青霉素处方越来越少见了。初诊患者的话，一般经验性使用抗生素，首选二代头孢菌素，抗菌谱相对比较广，涵盖了格兰阳性和阴性菌。

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