遇你有緣52027891

同樣的降壓藥，在不同的時間點吃，可能會有很大的治療差異。通俗的講，就是使用的降壓藥沒有變，但是隻是改變吃藥時間，可能帶來巨大的治療差異。這就是學術界所說的高血壓時間治療學。

生理狀態下,人體血壓多表現為夜低晝高型:即夜間血壓水平較低, 自清晨覺醒前後人體血壓迅速增高,並於上午6:00 ～ 10:00左右達到第一個高峰。此後血壓便逐漸降低,但日間一直維持在較高水平，在下午16:00-18:00左右形成第二個高峰。夜間血壓進一步下降, 於凌晨3 :00 ～ 5 :00 達到其最低值，也就是血壓的低谷。所以，人的血壓變化呈現雙峰一谷的狀態，像一個杓子，又稱杓型血壓，這也是人類千百萬年來進化的結果。

高血壓患者多數情況下，上面所說的這種自然血壓變化狀態，都會受到破壞。其中，最為多見的一種情況是晨峰高血壓。晨峰高血壓是指清晨覺醒後數小時內血壓急劇升高達峰值。它的危害在於在早晨血壓急劇升高的同時，心腦血管事件發生的頻度也顯著高。因此，清晨常常被戲稱為心腦血管疾病的死亡時間。

面對這種情況，我們一般是先讓患者檢查24小時血壓監測，根據血壓監測的結果，可以調整口服降壓藥的具體時間。比如說，國外就有相關研究顯示，針對某些晨峰高血壓的患者，晚上吃降壓藥就比早晨吃降壓藥效果好很多，可以大幅度減少晨峰高血壓帶來的危害。

當然，這裡並不是說晚上吃降壓藥就一定比早晨服藥好，只是說有了24小時血壓監測數據後，醫生可以幫助你選擇最佳的服藥時間。

張之瀛大夫

餐前吃還是餐後吃降壓藥，是很多高血壓患者都疑惑的事。但很多醫生似乎都沒有明說。您可別責怪醫生，這是因為降壓藥不會刺激腸胃，服用時間對藥效的影響不大，大部分降壓藥餐前餐後吃沒有特別嚴格的限制。

下面，“問上醫”為您講解各類降壓藥的適宜服用時間。

餐前和餐後，有啥講究？

餐前和餐後，區別在於胃部是否有食物。若胃部有食物，藥物直接接觸胃黏膜的機會減少，對胃粘膜的刺激的幾率就減少，此外還可延緩吸收。除此之外，胃部有實物還可延緩藥物進入腸道速度，從而延長藥物的半衰期。

目前，所有降壓藥對胃粘膜均無刺激性作用，且目前多為中長效降壓藥，藥物釋放速度均勻，前後可以銜接，因此餐前和餐後服用影響不大。

如果您依然在服用1日多次的短效藥，則建議餐前服用，以便增加藥物吸收速度。

第1類：鈣通道阻滯劑（地平類）

心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。

所有地平類降壓藥餐前和餐後均可。但如果藥品名中有控釋、緩釋字樣，則一定要注意不要嚼碎、掰開服用。這會破壞這些藥物外層的保護衣，使藥物快速釋放，有可能引起血壓急劇下降。

常見的地平類藥物包括：硝苯地平控釋片（拜新同）、硝苯地平緩釋片（得高寧）、苯磺酸氨氯地平片（絡活喜、安內真）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）、非洛地平緩釋片（波依定）。

第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）

血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合後，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，從而降低血壓。

沙坦類降壓藥餐前餐後服用均可。常見的有纈沙坦（代文）、氯沙坦鉀（科素亞）、替米沙坦（美卡素）、奧美沙坦酯（傲坦）。

第3類：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）

普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。除1日3次的卡託普利（開博通），建議餐前一小時服用外。

其餘普利類餐前餐後服用均無太大影響。依那普利（依蘇）、貝那普利（洛丁新、雷米普利（瑞泰，瑞素坦）。

第4類：β受體阻滯劑（降低心率）

心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

酒石酸美託洛爾（倍他樂克）建議空腹服藥、琥珀酸美託洛爾緩釋片餐前餐後服用均可、比索洛爾（博蘇、康忻）餐前餐後服用均可。

第5類：利尿劑（減少血容量）

利尿劑可以減少血液系統中的血容量，從而降低血壓。就好比是給氣球放氣。利尿劑餐前餐後都可以，但儘量在白天服用，晚上服用會增加起夜，影響睡眠，不利於降低血壓。

• 呋塞米：每日1次，儘量白天空腹服藥，避免睡前服藥。

• 氫氯噻嗪：每日1次，儘量白天服藥，儘量避免睡前服藥。

降壓藥早上服還是晚上服，飯前服還是飯後服？是高血壓患者經常詢問的話題。

降壓藥物服用時間首先看藥物的作用維持時間。如果是長效降壓藥，一天服用一次即可，一般情況下如果一天一次的話，應該在早上起床後半小時服用，不用限制是飯前還是飯後。並且如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘以上服用。如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床後半小時以內，第二次可以在下午4~6點服用。

其次，要看血壓波動的特點。通常血壓波動呈白天高，晚上低的勺形曲線，白天血壓有兩個高峰階段，一個是上午6~10點，一個是下午五4~6點，這部分患者如果服用長效的藥物，早上服用一次就可以了。但也有少數患者出現日夜差異消失的曲線，甚至出現晚上高白天低的反勺形曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外，晚上應加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免靶器官損害。

最後，要看藥物的作用特點。比如利尿劑應在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數增加，影響睡眠。

大家醫聯醫生集團

有高血壓的患者，每日服用降壓藥是每日必做的事情。具體什麼時間服降壓藥最合適，眾說紛紜。早晨、晚上、或者先做一個24小時血壓動態測試。

降壓藥對時間有要求嗎？

其實一般高血壓患者服用的長效降壓藥，藥效能夠維持24小時，降壓效果很穩定，沒必要特意做一次服藥時間的降壓檢測。降壓藥對服藥時間並沒有什麼要求，以用藥習慣，多數患者會選擇早晨服藥。

每日血壓波動值在幾點？

不管是健康的人還是高血壓患者，血壓的波動是基本一致的。白天血壓會出現兩個高峰期，早晨6-8點，下午4-6點。長效降壓藥發揮藥效一般在服藥後的2小時開始。

建議每6小時測一次血壓

血壓波動有規律，也有具體的波動特徵。如果沒有做24小時血壓動態監測，可以選擇4個最佳時間監測，建議每6小時測一次血壓，連續監測3天，就可以瞭解自身血壓波動水平。記住認真閱讀長效降壓藥的說明書，都會註明藥物發揮藥效的高峰期，自己就可以推算出一個最佳服藥時間了。

檢查前不能停降壓藥

對高血壓患者，服藥具體時間要求不高，但是必須堅持服藥，不可以自行停藥。如果為了體檢或複診，停藥後監測結果就會不準確。長期服用長效降壓藥，在檢查時可以發現是否出現藥物不良反應，如果停藥，就無法得知身體不適是否是藥物引起。不管降壓藥、降糖藥、還是降脂藥，都不可以在體檢前停服，即便在抽血前也不可以。

番茄醫生

經常會有病人問：“醫生，降壓藥物應該什麼時候服用最好？”這個問題很重要，也不簡單，應該根據具體情況而定。 高血壓病人什麼時候服藥最好？這個問題貌似簡單，其實很複雜，不能一概而論，而要因人、因藥而異。

一般認為，高血壓病人最好先通過24小時動態血壓監測，觀察其有無晝夜節律。

多數輕度高血壓病人具有晝夜節律變化的特點，夜間血壓均值與白晝均值相比下降10%，稱“勺型高血壓”。

有些人這一比值可高達20％，稱“深勺型或過度勺型高血壓”，應避免晚間服藥。

如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大於125mmHg和(或)舒張壓均值大於75mmHg，稱夜間高血壓或“反勺型高血壓”。這種現象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關，比白晝高血壓的危害更大。

簡單理解:勺型血壓更適應生理性，更好。非勺型對身體不好。

治療上應儘量選擇長效降壓藥，必要時可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。為此，我們必須改變不論具體病人“睡前不宜服降壓藥”的傳統觀點。

長效抗高血壓藥物，如氨氯地平（絡活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等，要求能維持降壓療效在24小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4~7天。

所以，病人服用這些藥後不要著急，起效慢一些，並不是沒有效果。長效藥一天只須服用一次。為了達到有效地控制24小時的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前後1小時服用為好，最好是養成習慣，起床後測血壓不低，就把藥吃了，開始一天的生活。

如果高血壓這件小事煩惱著你，可以打擾我。

心血管王醫生 2018.5.31日編輯。

心血管王醫生

降壓藥什麼時間吃合適應該取決於高血壓的特點和降壓藥的類型。

一、正常人和高血壓的血壓波動規律

正常人的血壓一天之內會有一個自然波動的規律，一般是早晨醒來逐漸升高，到下午三四點達最高，晚上入睡後逐漸減低，一直到早晨醒來前到最低。通常這種正常波動的血壓被稱作“勺型血壓”。

可是年齡＞55歲的高血壓病人，血壓波動可能就不是這個規律了，還可能出現“非勺型”甚至“反勺型”高血壓，夜間血壓應該低時反而高。

二、服用降壓藥的時間

服用降壓藥降血壓的目標是平穩降壓，血壓要達標，還要穩定在達標的水平。就需要我們瞭解自己的血壓波動規律和口服降壓藥的起效及藥效維持時間了！

一般來說，如果是一天一次的降壓藥，理論上每天只要固定時間服用就應該可以維持全天血壓平穩。因此，大多數醫生建議和病人習慣早上一起床就服用降壓藥。

不過這類降壓藥起效時間通常要1-2小時，藥效達峰時間在幾小時到十幾小時不等，所以，還是建議在高峰血壓前1-2小時服藥最合理。

如何知道何時是自己的血壓高峰時間呢？可以在家連續測幾天看看，也可以做24小時血壓監測看看（詳情可見我的問答:什麼時間量血壓最準?）。

三、什麼情況建議睡前服用降壓藥

另外，對於“反勺形”血壓，也就是夜間高於白天的血壓，研究發現，晚上睡前服降壓藥，尤其是沙坦類或普利類降壓藥，可以更好的控制夜間血壓，減少夜間發生的心腦血管病。同時，也有研究發現，睡前服用沙坦類或普利類降壓藥還有利於2型糖尿病（成人糖尿病）患者控制血糖水平。

因此，如果是以上情況，服的又是沙坦類或普利類降壓藥，晚上睡前服用是個比較好的選擇。

也有研究有不同的觀點，發現纈沙坦和賴諾普利早晨服用和睡前服用降壓效果並沒有不同。主要是這兩個降壓藥的藥效持續時間比較長。

四、其他一些降壓藥物服用建議

如果服用利尿劑降血壓，建議還是早晨吃，如果需要一天兩次，建議早晨和下午三點左右各一次，避免晚上服藥夜間起夜次數太多影響睡眠。

如果需要兩種或兩種以上降壓藥控制血壓，可把沙坦類或普利類放在睡前服用，其他放在早上服用，可以保證白天和夜間血壓都平穩。

服用降壓藥的同時，最好每天測2-3次血壓，看降壓藥作用是否平穩。

李博士和你談健康

患有高血壓的人要堅持吃降壓藥。很多人覺得，只要堅持吃，血壓就可以控制好。一旦事與願違，他們就會覺得是藥物無效或者是病情加重了，會急著找醫生換藥。其實，這個時候，調整一下你的服藥時間，效果就會明顯提高。

為此，先要分別在早晨、中午、晚上與睡前，多次測量血壓，這樣能夠了解全天血壓波動情況。如果血壓在全天多數時間段內都升高，則需要增加藥物劑量或種類；如果血壓在多數時間段內控制較好，只是某一段時間內，比如早晨、或中午、或晚上等控制不好，不要急於增加藥物劑量或種類，而是要改服藥時間。

無論健康人還是高血壓患者，血壓在一天24小時內一直在波動。這稱作血壓的晝夜節律。服用降壓藥物時，如果藥物作用最弱的時段，恰逢血壓最高的時段，這個時間段內的血壓就控制不好。如果改變服藥時間，讓血液中藥物濃度最高的時段覆蓋血壓最高的時段，就能夠更好的控制這一段時間內的血壓。

比如，服用的是每天一次的長效降壓藥，傍晚血壓偏高，其他時間的血壓控制很好，這時可在中午服藥；如果每天早晨的血壓較高，其他時段血壓正常，可以睡前服用，這樣能夠保證第二天早晨血液中仍然有較高水平的藥物濃度，從而更好的控制這個時段的血壓；如果同時服用兩種或多種降壓藥物，可以把服藥時間分開，例如早晨服一種，中午或晚上服一種，這樣能夠保證全天不同時間的血壓都能得到控制，對此最好和您的主治醫生商量。

高血壓的危害非常大。多數腦梗和腦出血、很多心梗和腎衰都與高血壓有關，必須積極防控。無論有無高血壓，每位成年人每年都要利用各種機會測量一兩次血壓，以防在毫無知覺的情況下，因為高血壓引發危重症。

中國家庭報

舉例說明更加生動，楊女士的外婆39歲時得了高血壓病，母親38歲時患高血壓，開始吃降壓藥。她今年35歲了，平時工作比較累，每到下午、傍晚時血壓就偏高（靜息狀態下收縮壓140-145mmHg，舒張壓85-90mmHg）。那麼是不是也患了高血壓病？該怎麼注意？是否需要吃藥？若吃藥該吃什麼藥？

其實，如果靜息狀態下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓病。這位讀者已經患高血壓病，屬於輕度高血壓（I級高血壓），但建議你不必馬上吃降壓藥。可以先通過改變生活方式來治療，比如適量運動、限制攝鹽量、合理飲食、減肥或保持合適體重、規律生活、減輕壓力、保持輕鬆愉快的心態、減少繁重的工作量等等。

如果不能改變自己的生活方式，或者改變了生活方式1-3個月仍然血壓偏高，或者有頭暈頭痛、眼皮重、眼脹眼花、落枕樣不適等症狀，就需要服用降壓藥物。鑑於這位讀者屬於輕度高血壓病，可以從利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥中任選一種進行單藥治療，比如可以每天服用半片利尿劑雙氫克尿噻，既簡單又便宜。

此外，建議儘量不要選擇茁-受體阻滯劑，因為該藥的副作用可能影響到夫妻生活。

健康養生週刊

我可能是遺傳性高血壓，以前吃得什麼卡託普利、複方降壓片、等等都不咋管用，最近幾年我只服用陝西萬壽製藥有限公司的硝苯地平緩釋片(1)挺好的，以前高壓160/110或100，從來沒有120/80左右的，現在血壓基本正常。吃法:早7點多一次二片，下午16點30至17點一次二片，一天二次四片。

乖兒子黑蛋

關鍵字: 時間 健康 差異