基本信息:
劉某 女性 71歲;
身高:161釐米 體重:65公斤 BMI:25.1
主訴:
發現血糖升高10年,肢體麻木加重及左足趾破潰一月入院。
病史:
患糖尿病10年,無吸菸飲酒史,無骨科相關疾病,有下肢動脈硬化閉塞症,慢性腎病5期,高血壓3級。
主訴症狀:
有肢體感覺異常(遠端對稱,手套、襪套樣感覺障礙),感覺麻木、觸電樣等感覺;有肢體疼痛,靜息痛,無排汗異常、皮膚乾裂、便秘、肌肉無力等症狀,無腹瀉、排尿困難、肌肉萎縮等。
體格檢查:
感覺檢查:有振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退;
運動檢查:無足部或手部小肌肉的物理和萎縮;
腱反射檢查:無腱反射減低或消失,特別是跟腱反射;
自主神經功能檢查:有足部皮膚髮涼、乾燥以及變薄,無臥位和立位血壓和心率的變化。
臨床檢驗結果:
血糖:10.6mmol/L,糖化血紅蛋白:6.1%
血脂:LDL 2.22mmol/L, TC 3.71mmol/L,TG 2.6mmol/L, HDL 1.00mmol/L,
血壓:170/70mmHg,
神經傳導檢測結果:多條感覺及運動神經傳導速度及波幅異常
診斷:
糖尿病
糖尿病周圍神經病
雙下肢動脈硬化閉塞症
糖尿病大血管病變
糖尿病足
a)糖尿病治療藥物名稱及用法用量:諾和銳筆芯早10u午12u晚12u;諾和銳筆芯三餐前即皮下注射
b)其他藥物: 諾和靈N18u;諾和靈N睡前皮下注射 硝苯地平控釋片30mg×qd空腹
a)使用抗氧化應激藥物:硫辛酸24ml靜滴
b)使用改善代謝紊亂的藥物:阿託伐他汀鈣片20mg口服
c)使用改善微循環的藥物:射用紅花黃色素100mg×qd靜滴
d)神經營養修復藥物:甲鈷胺膠囊100mg×qd口服
改善患者其他感覺異常症狀的藥物名稱及用法用量:依帕司他50mg×tid餐前
患者出院時症狀改善簡述:
四肢末梢麻木感減輕,周身乏力改善_患者近期病情平穩,口乾、多飲、乏力及四肢麻木感較入院時緩解,血糖控制滿意,FBG 5.6-7.2mmol/L,2h PBG 7.8-8.9mmol/L之間,無飢餓感、心慌等低血糖症狀發生,經上級醫師同意准許出院。
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