為幫大家答疑解惑
同時也為了讓大家更熟悉相關政策
四川小夥伴異地就醫的政策解讀
大家快點看過來!
首先大家要區分兩個概念——“省內異地就醫”和“跨省異地就醫”。
省內異地就醫
是指在四川省A市(州)參保,到省內B市(州)就醫。
跨省異地就醫
是指在我國A省內參保,到我國B省內就醫。
我國及我省正在不斷改善就醫體驗,方便群眾看病就醫,針對“省內異地就醫”和“跨省異地就醫”出臺了相應的政策及有效舉措,讓數據多跑路,讓群眾少跑路。
省內異地就醫篇
一、針對省內異地門診看病、藥店買藥的參保群眾:
2018年8月1日起,四川省先後在10個統籌區開展省內個人賬戶異地直接結算試點工作,經過兩個月的試點運行,系統運行平穩。通過全省人社部門共同努力,2018年10月1日起,全省21個市州已完成相關技術整改並接入省級平臺,除攀枝花因本地系統升級暫緩開通外,其餘市州均已開通省內個人賬戶異地直接結算業務。
截至2018年10月9日,包含巴中市在內,全省共開通省內個人賬戶異地直接結算醫院474家、藥店1109家,開通的醫藥機構信息附後。
此外,全省開通該項業務的醫藥機構還將持續增加,請大家耐心等待。
結算需要注意的是:
01
該項業務無需備案
醫保個人賬戶省內異地直接結算參保人不需要辦理異地就醫備案(溫馨提示:異地住院和異地門診特殊疾病直接結算還是需先通過參保地辦理異地就醫備案手續),就可以持本人社會保障卡在省內已開通個人賬戶異地直接結算業務的聯網醫藥機構,使用個人賬戶支付符合基本醫療保險範圍的普通門診看病費用或藥店購藥費用。
02
執行“參保地待遇”的政策
例如,小明是在成都參保的人員,在綿陽已開通醫保個人賬戶省內異地刷卡直接結算業務的醫院門診看病(或藥店買藥)後,結算時按照成都的醫保目錄及待遇進行結算。
03
注意對費用清單進行核對
參保人員就診或者購藥結束時,應對費用清單和費用明細等進行核對確認,再由就診醫院或藥店將費用數據通過省級平臺傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷費用。參保人員只需與就診醫院(藥店)結清應由個人負擔的費用。
截至2018年10月9日
開通省內個人賬戶異地直接結算的
醫藥機構名單如下
(點擊看大圖)
藥店
這份名單是最新版本
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二、針對省內異地就醫住院和門診特殊疾病的參保群眾:
2014年10月1日起,異地病人在省內跨市(州)就醫時,只需支付個人負擔的費用,醫保支付部分由醫院與當地醫保局進行結算。
01
要辦理異地就醫住院聯網結算,需要滿足以下三個條件:
只要符合這三個條件,在出院時就可以到醫院異地就醫結算窗口刷卡結算醫保費了。
02
有四類人可以辦理異地就醫登記備案:
需要注意的是備案地和就醫地要一致才能聯網報銷哦。
03
異地就醫住院聯網結算要求使用人社部統一標準的二代或三代社會保障卡。
如果您要辦理異地就醫,請去參保地社保卡經辦機構申領二代或三代社會保障卡。
04
如何確認醫院是不是異地就醫直接結算醫院?
截至2018年9月,我省共開通了省內異地住院聯網結算醫院987家,已覆蓋全省各區縣,其中開通
省內門診特殊疾病聯網結算醫院125家。當您不確定醫院是不是異地就醫直接結算醫院,您有以下四種查詢、諮詢方法:
查看醫院是否有異地就醫宣傳標識或指引。
聯繫參保地醫保局諮詢。
通過四川人社12333電話諮詢或在四川省人力資源和社會保障廳官網查詢(www.sc.hrss.gov.cn)。
05
目前我省省內異地住院、普通門診及門診特殊疾病已實現聯網直接報銷。
住院結算流程
住院結算流程和本地類似,都是刷卡辦入院→在院治療→辦理出院(出示社保卡)→醫院上傳費用明細→結算費用。結算完成參保人應保留結算單、發票病人留存聯等資料(溫馨提示:如參保人需發票醫保報銷聯做其他使用應在結算時在醫院提前複印)。
普通門診及門特結算流程
採用的是“筆筆清”的結算方式,每次治療後在醫院結算費用時使用社保卡進行費用報銷。
06
聯網報銷用哪邊的政策呢?
省內異地就醫採用參保地政策,即:醫保目錄、起付標準、封頂線、報銷比例完全採用參保地政策執行。費用明細傳回參保地,參保地系統計算後返回結算。
跨省異地就醫篇
針對全國跨省異地就醫的問題,我國已建成國家異地就醫結算系統。目前,全國跨省異地就醫定點醫療機構數已達萬家,其中,四川已開通跨省異地就醫的定點醫療機構數量達511家。
與省內異地就醫一樣,參保人員在省外發生的住院醫療費用,在備案後都可在跨省聯網醫院直接結算了。根據國家統一部署目前跨省直接結算暫未開通普通門診、門診特殊疾病及藥店購藥業務。
需要注意的是——
01
跨省異地就醫按照“目錄互認”的原則採用就醫地目錄。
02
起付線與報銷比例等政策享受,仍按照參保地政策執行。
那跨省異地就醫能在哪些醫院就醫呢?您可登陸跨省異地就醫網上公共服務查詢系統(si.12333.gov.cn),查詢具體開通的醫院名單。
03
如何確定自己的備案情況?
參保人可通過社會保險網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)查詢自己的備案情況。參保人完成異地備案手續後,相關備案信息會同步上傳至國家異地就醫結算系統。參保人若能在該網站上註冊、查到個人備案信息,說明備案成功。
四川異地就醫政策全面解讀就到這裡了
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如果您還有其它問題
可以撥打12333進行諮詢
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