簡華義
青黴素是個好藥，在臨床上廣泛地應用於各種感染性疾病的治療，但青黴素皮試問題一直困擾著臨床醫生和廣大患者，中國人的常識是使用青黴素前必須要做皮試，甚至連小學生都知道，然而我們逐漸的瞭解到，在歐美很多國家以及我國港澳臺地區，大部分患者在使用青黴素前是不需要做皮試的。
回答這個問題之前，我們先來了解一下青黴素過敏，1941年青黴素問世以來，拯救了無數生命，在二戰期間，扭轉了戰局，隨著青黴素的使用，過敏問題慢慢浮出水面，其實青黴素過敏並不是青黴素本身過敏，而是青黴素的降解產物與蛋白質結合，結合後的產物具有免疫原性，被機體免疫系統識別，發生過敏反應，實際上青黴素過敏是雜質過敏，因此，控制藥品質量，控制雜誌含量，就能降低青黴素的過敏率。
有研究者做過調查，青黴素在整體人群中的過敏比例可達10%，但實際上真正過敏的人只有1%-1.5%，但為什麼我們在臨床上見到了那麼多青黴素過敏的患者呢？我們再說第二個概念，青黴素皮試的“假陽性”和“假陰性”，顧名思義，假陽性就是說患者對青黴素不過敏，皮試結果卻顯示過敏，假陰性則相反，患者對青黴素過敏，皮試結果卻顯示不過敏，最終假陽性的患者就錯過了使用青黴素這個好藥的機會，假陰性的患者用藥後可能發生嚴重過敏反應，甚至危及生命。
其實青黴素皮試結果受到很多外界因素影響，比如皮試操作不規範，對皮試結果的誤判，缺少正規的青黴素皮試液，服用了某些藥物，這些因素都可能干擾皮試結果。具體說，比如服用抗過敏藥物期間進行青黴素皮試，就有可能出現假陰性結果，有些人皮膚比較敏感，注射皮試液後，局部發紅，這就有可能出現假陽性結果。
歐美國家不做青黴素皮試是因為：
- 青黴素皮試僅能預測I型超敏反應，也就是速髮型超敏反應，無法預測其他類型的超敏反應。
- 歐美有研究顯示，青黴素皮試假陽性的比例可達9%左右，而假陰性比例也可達2%左右，干擾因素多，無法確切的預測青黴素是否過敏。
- 假陰性的患者在後續使用青黴素的過程中可能出現嚴重過敏反應，發生率為0.02%左右，未進行青黴素皮試的患者嚴重過敏反應的發生率為0.02%-0.04%，結果顯示進行青黴素皮試並沒有獲益很多。
鑑於以上原因，很多歐美國家不做青黴素皮試，但是醫生在用藥前一定會詳細詢問患者的過敏史，如果患者曾經出現過喉頭水腫或過敏性休克等嚴重過敏反應，則禁止使用青黴素。第一次注射青黴素，要由醫生來執行，通常先注射1/100的劑量，注射後觀察30分鐘，沒有出現過敏反應，再注射剩餘的劑量。後續的注射和觀察由護士來完成，這個過程也是在有完善急救措施的條件下進行的。
我國患者人數眾多，目前要做到監測每一位患者使用青黴素不太現實，因此2017年10月31日，我國中華醫學會正式頒佈了《青黴素皮膚試驗專家共識》，旨在規範青黴素皮試操作，減少假陽性和假陰性的發生率，希望在不久的將來，隨著醫療條件的改善，我國患者也可以在不進行青黴素皮試的前提下使用青黴素，讓青黴素這個好藥繼續在臨床上熠熠生輝。
參考文獻：
青黴素皮膚試驗專家共識，中華醫學雜誌，2017，97（40）：3143 - 3146
南開孫藥師
我不是醫生，更不是從業者，一竅不通，只談個人經歷。
春節期間寶貝急性腎炎，送市人民醫院。醫生採取治療方案為輸14天青黴素。出院時達到預期效果，但尿蛋白和抗o，隱血指標未完全消除。期間問過醫生，也質疑過，他說這是最優方案。住院費用很低，青黴素也就幾毛一瓶，小孩一天也不會超過1000萬單位。
出院後一週，不放心轉華西兒童醫院，教授開青黴素和頭袍方案，結果10分鐘後嚴重過敏，全身長包，發癢。醫生拔藥，遂自愈。問門診年輕小姐姐醫生，說不好怎麼過敏，因為有皮試，有可能是兩種藥同時輸的原因。
結果就沒住了，回家吃了幾個月西藥，效果達不到治癒的指標，遂放棄轉投中藥。約4個月後各項指標正常，目前處於定期複查，看是否復發。
事實證明前期的青黴素處置沒毛病，我小時候也用了不少青黴素，只是在那個抗生素濫用的年代，對免疫系統和耐藥性肯定有較大影響。個人認為，青黴素不應該被淘汰，對特定感染是有奇效的，醫生們不用了，無非就是太便宜或者過敏的原因。顯然簡單歸咎過敏的原因是不成立的，可能還是和藥廠的技術和品控有關。
