「病例」EHJ首次報告體循環右室應激性心肌病2例

「病例」EHJ首次报告体循环右室应激性心肌病2例

應激性心肌病是由應激誘發的可逆性心肌病,特徵是短暫性、可逆性左室功能障礙。近日,法國巴黎的一個醫生團隊在《歐洲心臟雜誌》(EHJ)報告了兩例體循環右室應激性心肌病案例,據認為這是首次報告這樣的病例。讓我們一起來看看吧。

第1例

第1例是一位40歲的女性患者,有大動脈轉位並經動脈調轉手術治療的病史,在一次情緒應激之後因急性胸痛入院。肌鈣蛋白T水平升高,心電圖改變如圖3A所示。冠脈造影正常。經胸超聲心動圖(TTE)顯示右室功能下降,心尖氣球樣變,左室功能正常,經磁共振成像(MRI)證實,且無晚期對比劑增強現象(圖1A、1C、1E)。

患者被診斷為體循環右室應激性心肌病,接受藥物治療。6個月後,TTE和MRI顯示右室運動完全恢復(圖1B、1D),心電圖也恢復正常(圖3B)。

「病例」EHJ首次报告体循环右室应激性心肌病2例
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圖1A-1D:第1例應激性心肌病患者收縮期體循環右室的MRI,病程中長軸(圖1A)、心尖水平短軸(圖1C),6個月後康復(圖1B、1D)。圖1E和圖2E:MRI顯示無晚期對比劑增強現象。

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圖3:急性胸痛發作時心電圖(圖3A)、6個月後心電圖(圖3B)。

第2例

同一年,另一位46歲的女性因應激之後胸痛及急性肺水腫入院,患者既往有大動脈轉位並經動脈調轉手術治療的病史。經心電圖、TTE、冠脈造影、MRI檢查,患者被診斷為體循環右室應激性心肌病。

治療之後1個月,該患者的臨床指標及影像學表現均恢復正常(圖2)。

「病例」EHJ首次报告体循环右室应激性心肌病2例
「病例」EHJ首次报告体循环右室应激性心肌病2例

圖2A-2D:第2例應激性心肌病患者收縮期體循環右室的MRI,病程中長軸(圖2A)、短軸(圖2C),1個月後康復(圖2B、2D)。

分析

據報告者稱,這是首次報道體循環右室應激性心肌病病例。經典的左室心尖部應激性心肌病,最常見的理論解釋是應激導致循環中兒茶酚胺水平增高,通過心肌β腎上腺素能受體發揮負性肌力作用。該受體正好在心尖部密度較大,故心尖部受累較嚴重。

病例報告者認為,在體循環情況下,患者右室心肌細胞中β受體的數量和功能有變化,對兒茶酚胺的敏感性增高。不管怎樣,體循環右室應激性心肌病的發病機制仍有待闡明。體循環右室患者若出現急性心力衰竭或胸痛,可能提示應激性心肌病。

來源

Clemence Vernay, Clement Karsenty, Alban Redheuil, et al. Systemic right ventricular takotsubo cardiomyopathy. European Heart Journal online.

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉


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