長風CF
心房颤动(Atrial Fibrillation)亦称心房纤颤，简称房颤，是心房肌出现不协调、不规则、快速而细小的乱颤，频率400～600次/min。房颤的发生机理，主要是心房内微型折返和异位起搏点自律性增高所致。根据发病时间可分为：阵发性和持久性两型。阵发型的发作时间不固定;持久型是指房颤持续6个月以上者。持久性房颤一般难以自动恢复成窦性心律，阵发性可发展成为持续型房颤。当心室率≥100次/min称为快速型房颤，≤50次/min称为缓慢型房颤。
【病因】
房颤多见于各种心脏病，尤其是风心病为多见，其次为肺心病、高心病、冠心病、先心病以及老年性退行性心脏病、甲亢、心肌病等。洋地黄中毒、心脏手术、心脏介入治疗，电解质紊乱、急性感染等也可发生房颤。也有人报道“家族性心房纤颤”。少数正常人，特别是在情绪紧张、酒精中毒时也发生房颤。
【诊断要点】
1.临床表现
(1)临床症状与原有心脏病功能和心率快慢有关。轻者心悸气短，呼吸困难;重者诱发心衰，胸闷、乏力，心绞痛，甚至心源性休克等。
(2)房颤时由于血流不规则，极易在心房内形成血栓，由于心律不规律，血栓脱落易造成脑、肠系膜动脉栓塞等。
(3)心率绝对不齐，心音强弱不规则，心率和脉搏不一致即为脉短绌(心率快而脉搏慢)。有原发性心脏病的体征，如风心病时，心瓣膜区的杂音等。
2.心电图
(1)各导联P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的颤动波(f波)，f波频率为350～600次/min， V1导联最清楚。波幅fv1>1mm为粗颤波，fv1<1mm为细颤波。
(2) QRS波群呈室上性，间距绝对不规则，形态、振幅不规则，伴有室内差异传导。心率<100次/min为慢型房颤，心率>120次/min为快速房颤，心率>180次/min为极快速房颤。
(3)房颤伴室内差异传导与室性异位搏动区别
①房颤伴室内差异传导
QRS波群宽大畸形，起始向量力0.02～0.04s，与正常室上性相同，与室性异位搏动不同。
②房颤伴室内差异传导
QRS波群为多相型，即V1呈rsR′波，而室性位传动为单相或双相型。
③房颤伴室内差异传导
畸形QRS波群前的R-R较长，而后逐渐缩短出现畸形或形成二联律，或无房颤时室早与房颤时室早形态相同。
(4)预激综合征合并房颤
①心率在180～360次/min。
②QRS波群时而正常时而宽大畸形(QRS波正常是心房激动经房室结下传，畸形宽大的QRS波是经旁路下传的心室波)。
③当心率>200次/min时，多出现昏厥和休克。
当R-R间期≤250毫秒时预示着有发生室颤的危险。预激综合征合并房颤多易发生室颤，故应尽快电复律。
①房颤纠正后，可见预激波即“△”波。
休息，预防感染、治疗原发病，如甲亢并发房颤，甲亢治愈后房颤会复律，去掉诱因如戒烟酒。
(二)控制心室率
1.阵发性房颤
因发作时间短暂、心室率不太快且无明显症状时，可卧床休息、服镇静剂，如安定2.5～5mg，每日2～4次，无需特殊治疗。心室率过快、症状明显者，宜用洋地黄药物控制心室率，使休息时心率60～70次/min，轻体力活动时心率<90次/min。常用洋地黄，如西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml静脉慢注5min以上，控制心率后改用口服地高辛0.125～0.25mg每日1次维持，使心率控制在60次/min左右为宜。如洋地黄控制不满意，且无禁忌证时，可联合应用普萘洛尔(心得安)10～30mg口服，每日3～4次。或美托洛尔(倍他乐克)25～50mg，每日2～3次，或维拉帕米(异搏定)40～80mg，每日3～4次。
2.持续性房颤
持续性房颤未经治疗者，往往因快速的心室率而诱发心力衰竭，且有并发动脉栓塞危险，因此需尽快控制心室率。西地兰为首选，尤其伴有心衰者，亦可用β-受体阻滞剂或维拉帕米。
(三) 房颤的复律
复律可改善心力衰竭，减少动脉栓塞，在复律之前，首先应控制心室率及心力衰竭、纠正电解质紊乱。对房颤时间不足3月或近期有栓塞史者，在复律前先口服抗凝剂如华法林3周。
1.适应证
(1) 房颤持续1年以内;
(2) 心脏病变轻或已作过二尖瓣手术，但术后2～3周房颤仍存在者。
(3) 超声心动示左房内径<45mm者。
(4) 甲亢已控制，但仍有房颤者。
(5) 心脏无明显增大(心胸比<50%)和心衰已纠正者。
2.禁忌证
(1) 房颤已持续2～3年或更久者。
(2) 心脏明显扩大或有明显心衰者。
(3) 房颤而心室率缓慢者(除外药物影响)。
3.复律方法
(1) 药物复律
①奎尼丁：先给0.2g口服，如无过敏反应或奎尼丁昏厥，次日给0.2g，每2h一次，共5次，每次给药前测心率和血压，并观察心电图。若未转复又无毒性反应，可重复上述剂量1日，如仍无效，每隔2日增加分剂量0.1g(最大量不超过0.4g)。转为窦性后即改为分剂量，每6h口服1次，以后可试用每8～12h口服一次，维持数月或更久。奎尼丁无效或出现心动过缓，Q-T间期延长>0.50s，QRS时限延长25%以上，血压显著下降或出现室性异位心律，均应立即停药。QRS时限明显增宽者，给予乳酸钠静脉注射。
②胺碘酮：0.2g，每日3次，口服，转复呈窦性心律后，以0.2g，每日1～2次，以后可根据情况改为0.1g，每日1次至每4日1次维持。
③双异丙吡胺：每次0.2g，每2h 1次，直至转为窦性心律(每日最多不超过5次)。
④胺碘酮加奎尼丁 胺碘酮及奎尼丁各0.2g，每日3次，转复后改为胺碘酮0.2g，每日1～2次，口服维持，以后可根据情况改为每3日0.1～0.2g。此两药合用有协同作用，同时还可减少奎尼丁毒性作用和用量，增加安全感，缩短复律时间，提高疗效。
⑤奎尼丁及维拉帕米：第1日服奎尼丁0.2g，无不良反应，第2日0.2g，每日3次，连服3日，如未转复窦性心律则可同时服用维拉帕米40～80mg，每日3次。
(2)同步直流电复律
药物转复无效时可用电复律。方法：先静脉注射安定8～10mg，进行浅麻醉，以50～100～150～200瓦秒直流电量，对心脏进行同步电击。反复电击最多不宜超过4次，以免引起心肌损害。复律后给奎尼丁0.2g，每日3～4次或渐改为每日1次维持治疗，连用1～2周或更长。有心衰、病窦、洋地黄中毒者禁用。房颤时间越短，成功率越高。房颤为细颤波成合并二尖瓣关闭不全和心功能不全者成功率低。
(四)防止复发
房颤转复后，可采取抗心律失常药口服防止复发。一般可用奎尼丁0.2g，每日3次;或胺碘酮0.1～0.2g，每日1～2次;或双异丙吡胺0.1g，每日3次
1.房颤合并预激综合征
(1)首先电复律(方法同上)。
(2)药物转复心律
无电转复条件者可用药物转复，常用药：
①普鲁卡因酰胺：25～50mg加入葡萄糖液10～20ml缓慢静注(5min以上)，无效可重复一次，成功后以2～6mg/min速度静滴，维持1～2天，每24h总量不超过1～2g。注意有低电压或QRS波群延长达50%即停药。
②其他：亦可用胺碘酮、奎尼丁、心律平均可应用。
③禁用洋地黄、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，因上述药阻滞房室结传导;加速旁路传导，易诱发室颤。
2.房颤合并缓慢心律失常
如病窦综合征。禁用抗心律失常药物或电复律。因易导致心室静止。应在安置人工心脏起搏器后使用抗心律失常药物。无条件者可在心电监护下使用小剂量洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等。
3.快速房颤伴有器质性心脏病或心衰者
可首先西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml，静脉缓注5min以上，控制心率后，改用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次维持，使心率控制在60次/min左右为宜。如无效也可试用少量β-受体阻滞剂。
4.房颤合并AVB
如为洋地黄中毒，应停用洋地黄，选择其他药物治疗。
房颤病人易发生脑血管意外，较无房颤者高5倍，风心病更易发生脑栓塞，因此抗凝治疗尤为重要。
(1) 适应证
①风心病二尖瓣狭窄，左心扩大，有附壁血栓者。
②有栓塞史合并房颤的风心病者。
③其他有房颤的扩张型心肌病、冠心病、高心病有血栓史。
④瓣膜置换术后。
(2) 抗凝药物
华法林(Warfarin)开始5～20mg，每日1次，维持量3～7.5mg，每日1次。用药时查凝血酶原时间活性，达正常值的20%～30%为宜，<10%应停药。亦可用潘生丁或肠溶阿司匹林也有一定疗效。
2.射频消融
少数房颤心室率控制失败，可进行希氏束射频消融，产生完全性AVB，安置永久性心室起搏治疗。
中国医药养生
心房颤动，做射频消融手术以后会不会复发？
心房颤动，以目前的医学技术水平而言，做射频消融手术的复发率还是比较高的。
它主要受以下两方面因素的影响:
一 病人的基本情况。
不是所有的房颤患者都适合做射频消融手术。 阵发性房颤、发病时间较短的房颤、波形比较粗大的房颤，治疗效果一般比较好。 持续性房颤则治疗效果相对比较差。对于心房已经有明显扩大的病人，一般都不建议做射频消融治疗了。此外，患者的年龄、身体状态、是否合并其它疾病等一般情况都是需要考虑的因素。
二 医院的技术装备和医生团队的水平。
目前各家报道的房颤消融成功率差异比较大，这是因为不同的中心所采取的消融策略不一致，选择的病人条件也不完全一致，医生的经验、水平、技术装备也有比较大的区别。
医生必须技术熟练，有足够的耐心和高度的责任感，并且经验丰富、决策正确，辅助以充分的硬件设备的支持（可同时运用多种导管消融技术），则消融成功率会大大提高。
一般而言，如果病例选择合适，阵发性的房颤射频消融的成功率可以达到80%-90%，持续性的房颤的成功率大概在70%左右。如果复发，还可以选择二次手术。再次手术的成功率会明显提高。将来随着技术的发展和经验越来越丰富，手术的成功率应该会越来越高。
特别再强调一次。
房颤进行射频消融治疗的技术目前还在发展中。它现在还不适合所有的房颤病人。在选择这种治疗方法之前，由专科医生慎重地进行评估是最重要的。
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郑医生百嗑
一、什么是心房纤颤？什么是房颤射频消融手术？
心房纤颤，又称心房颤动、心房微颤、心房纤维性颤动、房性纤颤等，简称房颤，其实质主要是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。通俗的讲就是管心脏跳动的窦房结管理心脏的水平反而没有其他部位高，导致心脏跳动需要听命于各个比窦房结自律性高的地方，导致了心脏跳动的不规律。
房颤的射频消融术，是采用导管电极在环肺静脉口和心房内的某些线形消融消融，使得大静脉与心房的“电”不能再传导，从而被“隔离”，从而达到根治房颤或者减少房颤复发的目的。
二、房颤的病因有那些？
年龄是房颤的一个主要病因，因为房颤是一个和年龄呈正相关的一种老年病，年龄越大，其发病可能性也就越大。除了年龄以外，房颤的病因以高血压性脏病、冠心病和风湿性心脏病为三大主要发病原因，约占房颤发病总数的75%以上。
其次房颤还可见于甲状腺功能亢进、心肌病、心肌炎、慢快快慢综合征等情况。有些房颤病人找不到明确病因，这类房颤被称为特发性房颤。
三、那些房颤需要射频？
综合当前国内外的共识，陈大夫将需要射频的房颤病人总结如下：
1、阵发性房颤，症状明显、药物治疗无效或者效果较差的，可行房颤的射频消融术。
2、没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短，且伴有症状，但药物治疗效果不佳，可选择射频消融术。
3、房颤已经导致心律失常性心肌病的患者，如果心功能尚能接受，可选射频消融术。
4、不能耐受房颤的药物治疗的，而房颤依旧有症状的患者，可接受房颤射频消融。
5、考虑房颤射频效果较好，各种原因不能接受房颤药物治疗的患者，可接受射频消融术。
6、其他需要接受房颤射频消融的患者。
四、房颤射频消融术后还会不会复发？
答案是肯定的——会复发。
房颤射频消融虽然取得很大的进展，但现今仍难像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。
这和房颤的发生机理有关，房颤的发生机制就决定了房颤的射频消融术，会比较复杂，而且容易复发。房颤的射频消融，复发的比例仍然较高，不同文献的报道成功率不同，但大多数人比较认同的是，房颤射频成功率在70%以上，有经验的术者，或者折返比较简单的房颤，其成功率可达80%以上，但即便如此，其手术难度仍然大大高于室上速、房速等其他的射频消融手术。而且，因为房颤的发生机理，导致房颤射频消融手术并发症发生率高于室上速等其他消融手术。
房颤射频术的复发率，绝对了部分患者术后仍然需服用药物，不管是抗心律失常药物还是其他药物，甚至有部分病人仍然需要终身服用，所以，这也是其开展受限的一部分原因。
所以，对于房颤患者，需要根据房颤的具体病情来决定是否进行射频消融术治疗，而不是人云亦云的一窝蜂的进行消融手术，需要根据患者的病人因人而异的制定治疗方案。
但随着技术水平的不断提高和突破，相信更多的患者会在射频消融术的治疗下获益，以后房颤射频消融的适应症也会越来越宽，让我们一起共同期待。
心健康
房颤消融术后复发这是肯定的，只是迟早问一下。这种手术就是用射频发热的方式使心房组织失去电傳导功能从而实现电隔离来消除房颤，而人体有自然的创伤修复功能，因此电隔离不会一直存在，房颤最终会复发。一些專家常常号称这个手术可以根治房颤，其实是误导患者。医学文献上统计这个手术的成功标准也是在术后一年内，在不用抗心律失常药物的情况下，不发生房颤、房朴和房速。这种病倒就统计在成功率中。换句话说，这种病例既使在术后一年后复发了也算成功病例，这些專家们在科普中是从来不讲的。
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房颤是心脏跳乱了。
我们正常的心脏是咚哒咚哒一下一下相对比较齐整的跳动。
而房颤是心脏没有规律的时快时慢的跳动。
房颤是最常见的一种心律失常，随着年龄增长发生率成倍增加。
其中3%～11%器质性心脏病患者没有器质性心脏病，啥意思？就是说单纯的房颤，没有其他病因。
房颤患者死亡率比没有房颤者高将近2倍，其主要危害来源于血栓形成脱落后形成脑梗塞，再就是长期房颤对心功能的影响。
其实房颤很麻烦，一般情况下，只要发生了房颤，它就缠着您不放，以后肯定还会再次发作房颤。
除了刚才说的单纯房颤以外，常见引起房颤的原因有：高血压、风心病，冠心病，高龄，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。
初发房颤的人大多会有一些症状，如心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。
随着房颤持续间持续，患者慢慢就适应了这种感觉，就没有不舒服了。
但房颤是有危害的。 房颤最大的危害是形成血栓，血栓脱落后果很严重，会脑梗，会导致心功能恶化，出现心衰。
房颤治疗第一是去除病因，如果没有病因就是特发性的。临床上我们初期发现房颤，应该尽可能去转复房颤，就是把房颤转为正常的窦性心律。
转复方案包括药物、点击、射频。
不是所有房颤都适合房颤，只有综合评估，尤其是特发性房颤，射频消融术效果才好一些。目前国内最好的射频消融术治疗房颤，有效率只能到50-60%。也就是只能达到一般人根治，而这其中有一部分肯定会复发。
所有说房颤射频消融术后，一部分人肯定复发。尤其是病因控制不好，心功能不全，年龄大的患者，更容易复发。
我国大概近千万房颤患者，大多数老人，只能携带房颤了，携带房颤只能抗凝治疗。
携带房颤要把心率降下来，目标休息时60次左右，活动后80次左右，并且预防血栓。
当然必须观察是否有出血了，因为长期吃着抗凝药。
目前对于预防血栓还有左心耳封堵术，可以预防血栓脱落引起脑梗塞。
房颤，真是麻烦，所以我们最好预防为主，尤其预防并控制高血压、高血压，以降低房颤发生的可能性。
即便射频消融号称可以根治房颤，但费用高，效果一般，复发率不低等问题依然困扰着你我。
心血管王医生
会复发 耗钱
