2018-12-08 00:50:46 佚名

老武家的小武649

我國3歲以下兒童維生素Ｄ缺乏病患病率≥26%，仍然處於較高狀態，且不同地區存在較大差異。研究顯示，2008年德國兒童維生素Ｄ缺乏陽性率為25.4%～31.0%，預計在未來10年將保持在20%左右，2013年美國和澳大利亞兒童維生素Ｄ缺乏陽性率為20%~22%。

臨床表現：

1.初期：多數從3個月左右開始發病，此期以精神神經症狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現象，出汗後頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現枕部禿髮。

2.激期：除初期症狀外，患兒以骨骼改變和運動機能發育遲緩為主。因肌肉韌帶鬆弛無力，學會坐、站、走的年齡都較晚，兩腿無力容易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發生齲齒。大腦皮質功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發育遲緩，免疫力低下，易併發感染、貧血。

3.恢復期：經過一定的治療後，各種臨床表現均消失，肌張力恢復，血液生化改變和X線表現也恢復正常。

4.後遺症期：多見於3歲以後小兒，經治療或自然恢復後臨床症狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

0~3歲兒童維生素Ｄ缺乏陽性率出現兩個峰值。

第一個峰值出現在6~<9月齡，該階段嬰幼兒斷奶，需添加輔食，且動作發育需要更多的營養，而母乳質量下降、添加輔食不當，或嬰兒因味覺原因未適應人工餵養食物，或嬰兒出現母乳過度依賴未接受奶粉等，均可引起維生素Ｄ的缺乏；同時，由於社會發展、食物的工業化生產、人群飲食習慣變化等原因，也會加重兒童營養比例的失衡。

第二個峰值出現在18~24月齡，主要與幼兒已經能夠行走、能量消耗大、營養相對不足，以及家長在此階段出現對幼兒的“關注疲勞”等有關，同時由於嬰兒活動範圍增大，普通常見病也相對增加，導致營養攝入受到影響或營養失衡。因此，在做好０～３歲兒童健康管理基本服務的基礎上，對6~<9、18~<24月齡兒童適當地調整維生素Ｄ及鈣劑的補充措施，進行個性化服務管理。

內容依據：陳蝦，鄧曉燕，葉鬱輝，等．深圳市３歲以下兒童維生素Ｄ缺乏陽性率月齡分佈特點及對兒童健康管理的啟示［Ｊ］．中國全科醫學，2016,19（8）：958-961［www.chinagp.net］

中國全科醫學

在一個家庭中，寶寶的健康成長備受關注，那麼如何判讀一個孩子的成長過程中的營養元素的有效攝取與缺乏。近年來，家長們十分注重孩子骨骼的生長與發育，影響孩子骨骼生長的元素中，維生素D佔絕大部分。

如果維生素D缺乏，臨床中在兒童時期分為4期。1、初期：好發年齡為3個月左右的小嬰兒，此時多表現為非特應性神經精神方面的表現，如易激動、易哭鬧、出汗比正常嬰兒多等，這個時期常常沒有骨骼方面的表現。2、活動期：此時好發年齡常大於3個月，以6月左右明顯。6月以內的嬰兒會出現以顱骨改變為主要表現的佝僂病，寶寶前囟會比較軟，常有壓乒乓球的感覺。6月以後的嬰兒顱骨軟化的表現會逐漸消失，但成長到7-8月的寶寶的頭型近似於方盒子、肋骨會出現串珠樣凸起、手腕與足踝會變形，1歲左右時，慢慢會出現胸骨與軟骨向前凸起，形狀與雞胸相類似，嚴重者會出現郝氏溝，到兒童開始站立與行走時，家長會發現寶寶的腿與正常兒童不一樣，特別明顯的是形成比較嚴重的“o形腿”與“x形腿”，有的孩子還會表現為脊柱畸形，全身肌肉軟弱無力，無法正常活動。3、恢復期：在治療後，以上各種不良變現會逐漸減輕，x線檢查會發現骨骼有所改善。4、後遺症期：維生素D缺乏較嚴重的孩子會出現後遺症，留下不同程度的骨骼畸形。