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看白细胞总数是高还是低？

通常，感染细菌的白细胞总数增加，并且病毒感染的白细胞总数减少。

原因是在致病菌侵入体内后，在其趋化因子和补体激活产物的作用下，吞噬细胞被吸入血液并向受感染部分集中以对抗细菌。这样一个过程导致了白细胞总体上的升高。

当病毒感染身体时，病毒释放或破坏细胞释放的有毒物质可能会引起炎症性浸润。被这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞，包括巨噬细胞，浆细胞和淋巴细胞。许多病毒，如水痘，麻疹，脊髓灰质炎等，如虽被吞噬却不能被杀灭，在细胞内生长复制，引起白细胞的死亡。

因此，病毒感染不同于细菌感染，多为白细胞衰退。其他人认为该病毒直接抑制白细胞和骨髓，这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

应该注意的是，在病毒感染身体后，通常需要通过免疫。有体液免疫和细胞免疫。这些功能完全由淋巴细胞介导。也就是说，在病毒感染的情况下，淋巴细胞的数量将表示为升高。

以下是一些特殊示例：

1、伤寒杆菌感染人体后，白细胞总数减少。原因是伤寒杆菌产生内毒素，它可使麻痹细胞麻痹，阻止迁移，并在吞噬细胞中生长和繁殖。在致敏的淋巴细咆及其释放淋巴因子的杀伤破坏下, 造成靶细胞溶解, 导致白细胞减少。

2、临床上，部分患者有严重感染，因为感染较重，白细胞可能附着在血管壁上，即附着在血管壁上，那么血液常规检查中的白细胞计数可以降低比正常，这不能完全反映周围循环白细胞总数。在这类患者中治疗后，白细胞计数可以升高，即粘附的白细胞以外来血液中的游离形式重新出现。所以针对这种情况，临床医生需要引起足够的警惕。

3、感染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症是由病毒感染引起的，白细胞总数增加，分类为淋巴细胞或单核细胞。

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这是很多家长最为关心的临床问题，孩子发烧了是病毒还是细菌，直接关系到临床治疗，也关系临床愈后。

如何鉴别细菌感染还是病毒感染依据有哪些

1、临床表现 如咳嗽咳痰尤其黄痰，鼻塞流黄痰脓涕，腹泻大便带有粘液血丝，耳朵流脓等，往往提示有细菌感染，脓涕或者黄痰，粘液提示是中性粒细胞聚集吞噬细菌结局。

2、发烧伴有寒战明显，往往为细菌内毒素发挥作用。

3、发烧伴有皮肤花斑，往往提示细菌感染。

4、发热超过一般病毒自限性时限，比如病毒感染往往一个星期，超过一个星期以上细菌感染可能性比较大。

5、血常规中白细胞升高，中性粒细胞为主 。

6、超敏CRP升高。越高细菌感染证据越充分。

7、小儿降钙素水平超过2.0以上，提示严重细菌感染。

8、血培养阳性结果，是细菌感染的病原学证据。

总之，很难一句话就能讲清病毒感染还是细菌感染，以上依据也有交叉，比如腺病毒，肠道病毒，血象，CRP改变类同细菌感染，所以应该结合病史，病程，和血液化验结果综合判断，而不能只看一个指标或者只看指标而不结合临床，避免出现“一叶障目不见泰山”现象。如果是病毒感染，往往是自限性，对症治疗即可，如果严重细菌感染必须积极抗生素治疗。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

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一个病人来了，考虑是感染，到底是细菌呢，还是病毒，有时候不好区分。即便是专业的医生，比如呼吸内科、传染科、重症医学科等经常与各种病原微生物打交道的科室，也不是那么容易区分细菌和病毒的。但总的来说，还会有点头绪。

1、细菌感染呢，多数都会有发热，如果是细菌性肺炎，那么会有咳嗽、黄痰，并且查血常规会提示白细胞明显升高。而如果是病毒性肺炎，除了发热、咳嗽，一般不会有黄脓痰，而且血常规的白细胞不会明显升高，倒是淋巴细胞可能会显著升高。

2、有人说，不能有一个检查直接看到是细菌还是病毒么？有的。那就是培养。比如一个肺炎，我们把痰留下来，拿去化验培养，过了几天，结果出来了，说有细菌。啊，那就是细菌性肺炎啊，其实不一定，因为培养到的这个细菌未必就是真正的致病菌，它可能只是路过的，刚好被我们抓到了而已。因为正常的呼吸道里面都有很多细菌的，我们叫定植菌。而没有培养到病毒，就不是病毒性肺炎了么？不是的，因为病毒的培养很困难。一般我们都是查病毒的DNA，但是这个检查也花费用和时间，所以一般的病毒感染都不会做这个检查。除非是明确的病毒感染，比如慢性乙型肝炎，乙肝病毒感染的，我们为了评估乙肝病人的病毒含量，那就要做乙肝DNA检查。

3、ICU会有很多感染病人，有时候看起来像细菌感染，有时候看起来像病毒感染，有时候难以区分，有时候两者都有。ICU医生一直都在跟细菌、病毒斗争，但不总是能满意区分两者。有时候不能很好区分时，会把细菌和病毒一起杀，但是我们杀细菌的药物很多，杀病毒的就不多，而且效果不好。

这就是区别。

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感染性疾病是常见病、多发病，严重威胁人类的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原体不同、不同的个体差异，临床表现也各不相同。在感染性疾病中，细菌是造成感染的主要病原体，正确鉴别细菌感染对早期实施经验性抗感染治疗、挽救患者生命和避免抗菌药物滥用具有重要意义。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性传播性强的感染，如流行性感冒、急性肠胃炎、甲型肝炎与严重急性呼吸系统综合征（SARS）等，也可致持续性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那么，有哪些方法可以帮助鉴别细菌感染和病毒感染呢？

临床上一些常用的实验室检查可以帮助医生来鉴别细菌感染和病毒感染，包括：

一、 白细胞计数（WBC）

WBC是诊断最便宜、快速的检验方法，细菌感染时WBC及中性粒细胞比例增高，中性粒细胞核左移；EB病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘及带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染时外周血WBC总数正常或降低。

一、 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）

NAP仅存在于成熟中性粒细胞中，可作为早期鉴别细菌、病毒感染的敏感指标之一。细菌感染时NAP明显增高，病毒感染则一般变化不明显或稍增高，病毒合并细菌感染时NAP亦增高但不如细菌感染时明显。

二、 C反应蛋白（CRP）

CRP是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白，是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在细菌感染（感染后2~3小时即可升高）和组织损伤时常升高，疾病得到缓解时又能迅速恢复正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降钙素原（PCT）

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生，PCT可作为快速诊断细菌感染的临床指标，当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，对于细菌感染和败血症、脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，脓毒血症感染患者其PCT水平可达正常人的2000倍。而病毒感染时PCT浓度不增加或轻微增加，因此也可用于鉴别诊断。

药事健康

我们拿最常见的呼吸道疾病：感冒来说吧。普通感冒，90%以上都是病毒感染所致。怎么样去判断孩子这次感染有没有合并细菌感染呢？当感冒持续时间超过一周，孩子的鼻涕由清鼻涕转为脓鼻涕的时候需要考虑合并细菌感染。孩子咽扁桃体处发现脓斑、脓点，需要考虑细菌感染。孩子咽喉处红肿明显，伴咽喉疼痛，需要考虑细菌感染。

在医疗机构，我们有一种最简单客观的方式去大致判断感染类型：血常规。通过血常规检测，发现孩子外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加。需要考虑病毒感染。而细菌感染的宝宝外周血白细胞增高，中性粒细胞增高。这个检测仅需十来块就能够搞定了。而CRP和PCT可以较好的辅助医务工作人员诊断。CRP是急性反应蛋白，当细菌感染时其指数升高。PCT是降钙素原，其增高时意义同CRP一样，区别在于PCT更加灵敏，费用更贵一点。通常建议采用血常规+CRP进行分类判断。如果不愿意抽血检查那只有使用咽拭子了，咽拭子培养出细菌或者分离出病毒那就是铁板钉钉的事情。是什么细菌感染或者哪一类型的病毒就一清二楚了。希望回答对您有所帮助

儿科恩铭

为什么要鉴别细菌感染和病毒感染？普通患者自己其实完全没有必要操这个心。

原因一 鉴别方法比较复杂，需要结合一系列的证据综合来分析，也需要一定经验，而且答案也不像1+1=2那样简单而明确，所以一般普通人难以掌握。

原因二 一般患者即使懂得鉴别，意义也不大。从医生的角度来看鉴别两者是为了决定用不用抗生素。但是抗生素的规范使用是一个更复杂的课题，选择哪一种抗生素、什么时候开始用、用多少、一天几次、什么时候可以停、有什么禁忌？这些问题都需要经过专业训练的医师来决定。抗生素用不好或经常滥用，不仅有可能治疗无效，还带来一些副作用，而且会导致越来越严重的耐药。这也是为什么抗生素被规定为处方药的原因。

轻症的感染，不管是细菌还是病毒，我们都有理由让它自愈。严重或者复杂的感染，让医生来决定怎么治疗。

看完这些，如果你还在为“细菌还是病毒”而纠结，我再简略帮你总结一下：

1 看症状 如果出现脓性分泌物，一般是有细菌感染的表现，比如流黄鼻涕、咳绿痰，等等。

2 看化验结果 查血常规，白细胞和中性粒细胞百分比升高；查C反应蛋白升高；查降钙素原升高。这都是可能有细菌感染的表现。

3其它实验室检查 比如病毒的抗体，病毒核酸的检测，细菌培养等，这都是针对特定病原体进行检查，主要目的不是区分细菌还是病毒。

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郑医生百嗑

如何鉴别细菌感染和病毒感染？细菌及病毒感染基本都从腔隙中侵入，象呼吸系统。呼吸道当我们人体免疫下降寄生在呼吸道或空气或食物侵入体内产生一系列症状头痛，头晕，恶心，呕吐，咽干无痰，咽喉疼痛，咳嗽无痰或少痰，肌肉痠痛，胸腔憋闷都是病毒的杰作。细菌进入体内主要除病毒的一些症状外，呼吸道会产生很多痰。皮肤病毒感染产生水疱，疹子，如水痘同时会产生瘙痒及微痛感，但大多皮肤病毒感染会产生疼痛，如单纯疱疹，带状疱疹，手.口.足病毒。当然各种病毒性疣体象湿疣.寻常疣.扁平疣可以没有症状或微痒，跖疣走路受压会疼痛。皮肤细菌感染会产生脓主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及尿道淋球菌感染产生脓血，脓肿，严重发烧。病毒感染也会发热，怕冷。病毒和细菌因种类太多很难列举，这是其中一些症状及体征而已。

林裕广linyg

可以从以下几点区分：

1、细菌感染会导致白细胞数增多，病毒感染会导致白细胞数减少。

2、抗生素对细菌感染有效，而对病毒感染无效。

3、病症表现不同。如细菌感染会表现出中线粒细胞的炎症反应，表现为黃脓痰，如果粘痰则考虑为病毒感染。

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