【所屬科室】
消化科
【基本資料】
患者，男，61歲
【主訴】
體檢時發現便中帶血1月餘。
【現病史】
患者1月前因體檢時查便常規發現便中帶血，遂至外院行腸鏡檢查，病理結果提示：直腸癌。
【影像圖片】
【討論】
評論：直腸壁不均勻增厚，以左側為著，部分突向腸腔，部分漿膜層周圍脂肪間隙模糊，考慮惡性病變。
【結果】
病理診斷：中分化腺癌，部分為黏液腺癌，癌浸潤腸壁全層，未侵及周圍脂肪組織，未見脈管癌栓及神經侵犯，腸周淋巴結未見癌轉移（0/22）。
【病例小結】
大腸癌包括結腸癌（carcinoma of colon）及直腸癌（colorectal carcinoma），發生部位約半數以上位於直腸，20％位於乙狀結腸，其次依次為盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸。發病年齡多在40～60歲，但30歲以下的青年大腸癌並不少見。臨床表現：早期常表現為糞便隱血陽性；隨後可出現排便習慣及糞便性狀改變；腹痛；局部腫塊及全身情況改變（右半結腸癌多見）。臨床上習慣用Dukes分期：A期：癌侷限於腸壁；B期：癌穿透漿膜；C期：有局部淋巴結轉移；D期：有遠處轉移。
影像學診斷要點：結腸鏡檢及活檢有助於確診。X線：增生型：主要表現為充盈缺損，充盈缺損周邊的的粘膜破壞中斷或見小潰瘍。氣鋇雙重造影可顯示腫塊的輪廓。潰瘍型：主要表現為腔內突起的龕影和“半月徵”。浸潤型：主要沿腸壁環形生長，使腸壁增厚，腸腔狹窄，可見狹窄段粘膜呈鋸齒狀。混合型：常有兩種以上的表現混合存在。
CT表現：
（1）腸壁增厚，增厚的腸壁黏膜面多明顯凹凸不平。
（2）腔內腫塊影，偏心性，呈分葉狀或不規則形，與正常腸壁分界清楚，腫塊表面可見小潰瘍，呈火山口樣。
（3）腸腔狹窄，且為非對稱性。
（4）增強掃描可見較明顯異常強化。
（5）漿膜及臨近器官受侵表現。
MRI表現：
T1WI低或等軟組織信號影，T2WI腫瘤信號增高，接近或高於脂肪組織的信號強度，增強掃描可見輕-中度強化。其他表現同CT。
鑑別診斷：
1、與慢性結腸炎相鑑別：後者狹窄段腸壁較光滑，形態可變，無腫塊影。
2、與淋巴瘤相鑑別：後者常發生於回盲部，CT上可見局部腫塊和腸壁增厚，輪廓較光整，少有毛刺及周圍浸潤表現，常伴腹腔、盆腔及腹膜後淋巴結腫大，並可融合成團。淋巴瘤病程長，病變廣泛，但無腸梗阻表現為本病特點。
3、與結腸良性腫瘤或息肉：後者的充盈缺損表現光滑整齊，粘膜規則，蠕動正常，而前者多表現為粘膜皺襞破壞中斷，管壁僵硬。
4、與腸結核相鑑別：後者常累及末端迴腸與盲腸，盲腸縮短攣縮，一般不見充盈缺損徵象。多有腸外結核病史，PPD試驗陽性有助於確診。
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