對於血液透析人群，動靜脈瘻就是生命線，一個好的瘻可以減少一半以上治療中的痛苦。瘻的使用年限和血管質量、血液成分、手術質量、使用方法、保養方法相關，一個好的瘻可以用十幾年或更長。在瘻的使用過程中，可能出現各種各樣的插曲，需要醫生去及時干預，恢復瘻的功能，這其中，血栓形成就是導致瘻失功的最重要方面。
一、內瘻血栓形成的原因
1.自身血管條件差：常見於高齡、糖尿病、反覆靜脈穿刺、高血壓等因素導致的血管硬化和破壞，或靜脈較細，直徑<2mm等。
2.手術操作原因：是早期內瘻血栓的主要原因，手術操作致血管痙攣；血管內膜損傷；吻合口太小；靜脈或吻合口扭轉；吻合口狹窄等。
3.局部壓迫：包紮過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當致內瘻受壓等。
4.內瘻使用不當：如過早使用，反覆穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷；透析後壓迫止血方法不當、包紮過緊或壓迫時間過長。
5.全身因素：低血壓；高凝狀態；腹瀉、脫水過多致低血容量。
二、內瘻血栓形成的表現
內瘻血栓形成較容易被患者本人發現，多表現為局部的震顫和雜音減弱或消失，透析時流量不足或無法透析，個別情況下患者可自覺血栓處疼痛。
聽：用聽診器放在瘻口處聽不到清楚的血流衝擊音或聲音減弱。
摸：用手指觸摸造瘻口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱。
三、內瘻血栓形成的處理
1.手法按摩，對局部早期血栓形成也許有效，大部分情況無法恢復內瘻通暢。
2.藥物溶栓，首選局部穿刺尿激酶泵入溶栓，對部分病人有效，但如合併內瘻狹窄等情況，溶栓後可短期內再次血栓形成。
3.手術切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時可以進行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術中可以結合DSA血管造影，以發現切口遠隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時可進行球囊擴張解除狹窄，為遠期效果較好的方法。
4.內瘻重建,避開病變部位，充分利用有限的血管資源，如血栓清除及血管探查後仍無法恢復內瘻通暢，可使用此手術方法。
四、如何預防？
1.注意保暖，避免各種縮血管因素的刺激。
2.避免會壓迫內瘻的動作，避免術側腕部佩戴首飾，夜間睡覺不要將造瘻側手臂墊於枕後，儘量避免側臥於造瘻手臂側；造瘻側手臂避免持重物。
3.造瘻側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。
4.穿刺方法正確，壓迫止血力度適當，每次透析結束後，紗布按壓力度要合適，以保證能觸摸血管震顫為宜，紗布卷壓迫止血時間不可過長，一般15~20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫；仍有少許滲血，應減輕壓迫力度，繼續壓迫30~60分鐘，視滲血情況可繼續延長。對於易發低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時間不能超過20分鐘。
5.注意安全，避開磕碰，防止別人緊握。
6.掌握自我判斷動靜脈內瘻是否通暢的方法，需要每日多次：看-內瘻血管有無塌陷；聽-用聽診器聽內瘻處有無雜音；摸-內瘻處有無震顫；感-感覺內瘻血管有無比較明顯的疼痛感。
7.透析間期控制水分，透析時避免過度超濾發生低血壓，引起內瘻閉塞。透析結束後，回家途中或家裡出現出汗，頭暈等低血壓現象時，必須就地平臥，內瘻側肢體平放，及時飲用糖水或鹽水，待血壓回升後檢查內瘻震顫有無減弱。
動靜脈內瘻是透析患者的生命線，醫患均應掌握動靜脈內瘻監測和保養的方法，並積極主動的保護動靜脈內瘻，這有利於延長動靜脈內瘻使用壽命，也有利於提高透析患者的生活質量，需時刻謹記！
閱讀更多 北京世紀壇醫院 的文章
