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高血壓的合理用藥，是保證高血壓患者提高血壓控制達標率，加強血壓平穩控制的重要方面。對於高血壓用藥方面，很多時候都推薦降壓藥物的聯合應用，目前來說，聯合應用降壓藥，可以充分發揮不同降壓藥的降壓作用，而同時在副作用方面，有時也有一定的相互抵消和減少，因此，很多時候，比起單獨加大一種藥物的服用劑量，聯合用藥時更優的選擇。
什麼情況下推薦聯合用藥控制血壓
實際上，對於血壓不超過160/100的初級高血壓的情況，如果同時也不存在其他心血管疾病風險和靶向器官損傷的情況下，如果通過生活調理不能有效的把血壓控制下來，就應該服用藥物來控制血壓了，這種時候，可以考慮服用單種藥物來控制血壓，如各種普利、各種沙坦、各種地平、包括利尿劑等，根據身體的不同情況，都可以作為單獨選擇用於控制初級高血壓的首選，但同樣的，也可以選擇兩種低劑量降壓藥的聯合應用，這兩種用藥方案，都是可以的，目標就是把血壓控制達標，通常至少應該把血壓控制140/90以下，對於65歲以下的人群，如果身體耐受，可以將血壓控制到130/80以下更佳。
而對於血壓已經超過160/100的中重度高血壓的情況，在生活調理的同時，應該立即啟動藥物降壓，而且推薦對於這種類型的高血壓，通常建議起始用藥就可以選擇兩種降壓藥聯合用藥來控制血壓，可以選擇固定的複方製劑藥物，也可以選擇單種藥物聯合應用，都是可以的，對於某些兩種藥物聯用仍然無法控制達標的高血壓患者，根據風險評估和用藥評估，聯合應用三種甚至四種藥物來控制血壓，也是可以的。
降壓藥聯合用藥有何優勢？
兩種或多種降壓藥聯合應用，主要是基於兩個方面的考慮，一方面是降壓的效果，不同的降壓藥，有不同的降壓機理，比如說沙坦類藥物，通過抑制血管緊張素的生成，達到抑制血管緊張的作用來降壓，而利尿劑則主要是通過調節血容量，改善水鈉瀦留來降低血壓，這兩種藥物聯合應用，就相當於從不同的方面調節血壓水平，具有協同作用，提高降壓效果，多數情況下，服用雙倍劑量的單種藥物的降壓效果，遠不如服用兩種不同降壓機制的常規劑量藥物的降壓效果好。
另一方面是副作用方面的考慮，還是拿利尿劑和沙坦來舉例，比如噻嗪類的利尿劑在促進排尿，降低血容量的同時，同時也容易引起血鉀的降低問題，而沙坦類藥物使得腎小球濾過壓下降，可能會導致血鉀的累積，導致高鉀血的問題，這兩個藥物聯用，就會減少人體出現血鉀紊亂的問題的發生率。因此，一般在降壓藥的聯合應用的考量上，副作用不疊加，甚至有抵消和減少作用，也是一個重要的方面。
降壓藥聯合應用舉例
當然，也並非只要是不同類型的降壓藥，就可以聯合應用來控制血壓，降壓藥的聯合應用，一方面考慮藥效的協同和副作用的減輕，另一方面也要根據患者的具體情況，個性化的選擇降壓藥的聯用，今天就臨床上最常見的5大類降壓藥，來給大家舉幾個降壓藥聯合應用的例子——
1. 沙坦（普利）類藥物+利尿劑類：前面已經舉例說過了，就不多說了。
2. 沙坦（普利）類藥物+地平類：前一類藥物通過抑制血管緊張發揮作用，不但能舒張動脈血管，還能舒張靜脈血管，而地平類藥物主要是通過舒張冠狀動脈血管發揮作用，兩個藥物有協同降壓的作用，副作用方面，沙坦普利類藥物屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS系統）抑制劑，能夠減少地平類藥物引起的RASS系統激活的腳踝水腫等方面的不良反應。
3. 如果兩種仍然不能協同降壓，可以考慮沙坦（普利）類+地平+利尿劑的三藥聯合應用，對於三種藥物聯用仍然不能有效控制的難治性高血壓，可以增加螺內酯、阿米洛利等藥物協同降壓，可以提高血壓控制率。
4. 地平類+β受體阻滯劑：地平類藥物刺激交感神經興奮，導致心跳加快，β受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾等藥物則具有降低心率的作用，兩者同服，可以減少心動過速風險，除了降血壓，這兩種藥在緩解心絞痛方面，也有協同作用，特別適用於高血壓合併冠心病，伴有穩定型心絞痛症狀的患者。
5. 通常不推薦沙坦（普利）類藥與β受體阻滯劑聯用，這兩個藥物多有RASS系統的抑制作用，藥效疊加沒有協同作用，但在心衰患者的治療當中，這兩個藥物聯用有協同的心臟保護作用，也是可以聯用的。
6. 利尿劑通常與其他降壓藥聯合應用，除了上述組合，利尿劑與地平類藥物也是可以聯用的。而不應該使用的組合包括：普利+沙坦，非二氫吡啶類CCB如維拉帕米，地爾硫卓+洛爾類藥物。
李藥師談健康
首先要說，這裡說的降壓藥小劑量聯合應用的小劑量，是相對於大劑量而言。實際準確的說法，應該是常規劑量的聯合應用。也就是說，用一種藥，要用到臨床常用的一般有效劑量。如果只用了正常用藥的一半、甚至還要小的劑量，那還不能算是藥物沒效或效力不夠。
現在的藥物降壓治療，除了年老體衰患者，都主張常規劑量起始。常規劑量，是根據研究得出的一般人群常用的有效劑量。這個劑量時，藥物作用比較好，不良反應也比較少。如果用藥劑量很小，藥物沒效或效果不佳可能與劑量沒達到有關。所以，一般要用到常規劑量看有沒有效果。經過很多年的降壓藥物使用，現在對於一般高血壓患者降壓用藥，主張常規劑量起始，以達到早期（1月內）控制血壓達標的目的。
如果單一降壓藥物常規劑量服用效果不好，或者起始就是二級或以上的高血壓患者，主張兩種或以上降壓藥物合用，而不是單藥加量。
這是因為：
1.降壓藥降壓幅度有一定的規律。單一藥物常規劑量降壓的幅度，大概是收縮壓降低10mmHg，舒張壓降低5mmHg。但是藥物加倍後，降壓幅度並沒有成倍增加，而是增加有限。
這是因為高血壓的發生是多因素的，一種降壓藥只能解決部分因素（降壓靶點）的問題而不能全部問題，這也是單一用藥劑量加倍效果不會很好的原因。
2.我們說藥物都有副作用（不良反應）。降壓藥劑量倍增後，藥物不良反應也會增加。這樣，藥物加量療效增加有限，而副作用卻明顯增加，有些得不償失。
3.不同降壓藥物聯合服用，可以針對引發高血壓的不同靶點治療降低血壓，降壓效果就會優於單藥加倍；不同藥物的作用不同，不良反應也不相同，有些不良反應可以互相抵消，這樣，不良反應又可以減少。
比如“普利”或“沙坦”類藥物+利尿劑合用。利尿劑在減少血液容量時，會反射性地引起體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）興奮（人體調節就是這樣主動）來增加容量，而“普利”或“沙坦”類藥物正是抑制這個RAAS系統的，就把利尿劑的這個副作用抵消了；“普利”或“沙坦”類藥物有儲鉀的作用，有時會引起血鉀增高，利尿劑正好是排鉀的，也是副作用相抵。兩藥合用，既是降壓強強聯合，又互相減少了副作用、不良反應，這就是不同降壓藥物聯合應用的好處。
再比如“地平”類的鈣拮抗劑+“洛爾”類的β受體阻滯劑合用。前者降壓時血管擴張可以反射性地引起心率增快，後者正好抑制心率增快。這樣，聯合降壓，減少不良反應。
所以，藥物降壓治療在單藥常規劑量效果不佳時，或者過高的血壓起始就需要比較強的藥物降壓時，主張不同的降壓藥物聯合應用，可以更好地增加降壓療效，減少不良反應。
心血管內科侯曉平
在高血壓人群逐年上升的今天，如何做好降壓工作，是廣大高血壓患者最為關心的問題。血壓得不到有效的控制，是會直接危及患者生命健康的。
對於降壓工作在用藥上，可能有很多人都會有疑惑?不清楚為什麼高血壓藥提倡小劑量聯合應用，而不是單純增加某一種藥物的劑量?那麼今天我們就來了解一下。
首先我們要知道，高血壓藥物治療原則有4條：1 小劑量開始;2 儘量用長效藥;3 聯合用藥;4 個體化治療。對於前面二條以及後面一條原則，在理解上沒有太大的難度。就是不太清楚為什麼需要聯合用藥，單純的增加某一種藥物的劑量不能解決降壓的問題嗎?
一、從治療效果看，單藥增加劑量並不會對於血壓的控制起到“1+1=2”的效果，但通過不同作用途徑的不同降壓藥的聯合使用，不僅可以使“1+1=2”，還可能有“1+1>2”的降壓效果。聯合使用降壓藥物的效果，往往要優於增加單種降壓藥物的劑量。但藥物劑量要從小劑量開始逐漸增加，以免發生藥物過量而引起低血壓的風險。
二、從藥物不良反應角度看，單獨增加一種藥物劑量，會使藥物的不良反應風險增加。然而，聯合應用降壓藥物，雖然藥品種類增加了，但藥物劑量都是小劑量或者常規劑量，因此不良反應的發生率是不會增加的。
由此可見，對於高血壓患者，採取小劑量聯合應用降壓藥物的方案，不僅僅對於降壓有效，還可以減少很多不良的副作用，有益於身體健康。
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