為何腎病患者容易出現高血壓?

為何腎病患者容易出現高血壓?

為何腎病患者容易出現高血壓?

一、腎臟病易發生高血壓的原因:

1、鈉水瀦留:腎臟病患者鈉排洩障礙,鈉、水瀦留,水腫,血容量明顯增加,血壓會升高。

2、腎素激活:腎臟缺血或者受到各種損傷刺激後,會分泌一種物質稱腎素,腎素是一種酶,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS系統),其中的血管緊張素II是一種強烈的縮血管物質,導致血管收縮,血壓升高。

由腎臟病引起的高血壓,我們稱腎性高血壓。

我國的研究發現,在腎臟病患者中,高血壓的患病率高達58%~86.2%。也就是說,大約60%的腎炎患者和90%的腎衰患者都會出現高血壓。

再通俗成一句話,腎臟病人沒有高血壓者都不多見。

蛋白尿、血尿、高血壓合稱腎炎綜合徵,高血壓是慢性腎臟病的一個主要症狀,而且腎性高血壓的血壓值更高,更易波動,更難控制。

二、腎臟病患者出現高血壓,會導致兩個不良後果:

1、加重腎損害:持續的血壓升高,加重腎小球負擔,導致腎小球硬化,最終加重腎功能惡化。高血壓是導致腎功能惡化的罪魁禍首。

2、引起心腦血管併發症:長期的高血壓,導致冠狀動脈、腦動脈等大血管粥樣硬化,引起冠心病、腦血管病等心腦血管併發症。據統計,一半以上的尿毒症病人不是死於尿毒症本身,而是死於腎性高血壓導致的心腦血管併發症。

所以,腎臟病患者一定要嚴格的控制血壓,一是延緩腎損害,二是預防心腦血管併發症的發生。

腎臟病血壓控制的目標一般是130/80mmHg以下。降壓目標比普通高血壓患者更嚴格。

三、腎臟病降壓藥物的選擇:

1、首選沙坦類或者普利類降壓藥:

二者都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用。

沙坦類降壓藥通過阻斷血管緊張素II受體而阻斷其作用;普利類降壓藥通過抑制血管緊張素II的生成而抑制其作用,所以二者是腎臟病患者首選的降壓藥,但二者只能選其一,不能合用。

2、對鈉水瀦留導致的高血壓,可選擇噻嗪類利尿劑,比如氫氯噻嗪片,每日一片;或者噻嗪樣利尿劑,比如吲達帕胺,每日一片,嚴重者可用袢利尿劑比如呋塞米(速尿)、托拉塞米等。

3、聯合其他類降壓藥:

腎性高血壓非常難控制,單一用藥很難達標,常需聯合使用其他類降壓藥,比如長效鈣拮抗劑(氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等)、β受體阻斷劑甚至α受體阻斷劑。


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