在醫院裡，常常見到新診斷的糖友焦急地問醫生，“醫生，我這糖尿病能治好嗎？” 得了病，能不能治好，這恐怕是所有患者都最關心的問題了。
大部分糖友都知道，在目前的科技水平下，糖尿病作為一個終生的慢病，是無法完全治癒的。但是，越來越多的科學家提出，糖尿病在一定條件下是可以“逆轉”的。今天，大糖姐和大家討論2型糖尿病的逆轉，關於1型的逆轉我們將在未來的文章中繼續討論。
關於“逆轉”這個詞，學術界是有爭議的。以前，大糖姐一聽說逆轉，就覺得是騙子來了。洛杉磯糖尿病中心主任Matthew Freeby博士說：“告訴患者他們的糖尿病已經被逆轉是有潛在危險的，因為即使沒有接受藥物治療，疾病也總會有進展的風險。” 另一些科學家則不這麼認為，他們頻頻在學術期刊上發表文章，宣稱自己的研究參與者們實現了糖尿病的逆轉。
所謂“逆轉”，其實並不是指痊癒，而是指不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖。有人管這個叫“蜜月期”，它在中國糖友間還有一個很通俗的名字叫“裸奔”。那麼逆轉的時期能保持多長呢？短則幾個月，最長甚至有10幾年的記錄。
怎樣才能逆轉糖尿病呢？最新研究顯示，逆轉的關鍵似乎是減肥。當你患有2型糖尿病時，幫助身體控制血糖的細胞會停止正常工作。過去，醫生認為這是不可逆的，但研究表明，某些細胞可能會恢復。體重減輕後，肝臟和胰腺中的脂肪含量降低，能幫助胰腺β細胞重新開始運作——釋放胰島素並控制血糖。
那麼問題來了，怎麼減肥呢？飲食與運動是萬古不變的真理。下面我們來講講幾種很前沿但也頗具爭議的方法。
低卡路里飲食
2017年，頂級醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）發佈了一項糖尿病研究成果：患者通過節食減重，成功逆轉了2型糖尿病。在這項名為The Diabetes Remission Clinical Trial（DiRECT）的試驗中，患者每天只吃低卡路里的湯和奶昔等流食，最終，有近一半的患者成功逆轉了2型糖尿病，並將血糖維持在正常範圍內至少6個月至一年。
研究證實，2型糖尿病的逆轉（該文把逆轉稱為“緩解”，in remission）在那些減掉更多體重的患者中更加普遍，具體數據如下：
體重增加組：0%的人獲得緩解
體重減輕0-5 kg組：7%的人獲得緩解
體重減輕5-10 kg組：34%的人獲得緩解
體重減輕10-15kg組：57%的人獲得緩解
體重減輕超過15 kg組：86%的人獲得緩解
不過，這種低卡路里飲食是比較極端的。論文發表後，有學者提出不同意見，指出這種飲食方式不可持續，並存在體重反彈、影響基礎代謝率等問題。
一項非常小的研究發現，治療性禁食 - 在沒有食物和飲料的情況下持續一段時間 - 可以幫助逆轉2型糖尿病。在一項研究中，三名糖尿病患者遵循每週三次24小時禁食的飲食計劃，持續數月。他們只會在禁食的日子吃晚餐，在沒有禁食的日子吃午餐和晚餐，專注於低碳水化合物餐。
在開始間歇性禁食後一個月內，所有參與者都能夠停止胰島素治療。其中一名參與者在禁食僅僅五天後就能夠停止胰島素治療。禁食後，他們降低了10％到18％的體重，也就是20-23磅。
“這項研究表明，飲食干預 - 治療性禁食 - 有可能完全逆轉2型糖尿病，即使有人患有這種疾病25年。它改變了我們應該如何治療疾病的固有認識，“該研究的作者和強化膳食管理計劃主任Jason Fung博士說。
不過，由於這項研究實在太小，而且風險性很高，因此不少學者質疑結論的科學性。它指向了一個可能的方向，但結論尚有待證實。
請注意，無論是低卡路里飲食還是間歇性斷食，都要在專業人士的指導下進行，尤其是後者，否則可能引起低血糖等嚴重不良反應，甚至帶來生命危險。
減肥手術
這種類型的手術可以通過改變你的胃和消化系統來減輕你的攝入量，從而降低你的體重。除了幫助你減肥，它可能有助於以其他方式逆轉糖尿病，儘管科學家還不知道為什麼。一種理論是，它會影響你腸道內的激素，幫助你的身體控制血糖。
研究人員統計，超過四分之三的人在減肥手術後，糖尿病發生了逆轉。注意，只有當患者的BMI為35或更高時，減肥手術才是一種選擇。對於患有糖尿病5年或更短時間並且不使用胰島素的人來說，它最有效。
所以，如果你嚴重肥胖，並且診斷為糖尿病的時間不長，那麼建議你諮詢醫生是否適合進行手術。因為它是手術，所以存在嚴重的風險，但大多數完成這項工作的人最終都會逆轉糖尿病。
運動
更多的身體活動是改善糖尿病的一種方法，但單獨鍛鍊可能很難減輕足夠的體重。如果結合飲食變化，運動能帶來很大的幫助。適度的低熱量飲食加上卡路里的燃燒，可以讓你走上逆轉糖尿病的道路。
一項研究讓人們每天行走10,000步，每週至少進行兩次半小時的適度運動 ，每天減少500-750卡路里的熱量，並遵循特定的胰島素和藥物治療 ，結果顯示，超過一半的參與者最終在沒有藥物的情況下達到接近正常的血糖，有些人也可以長期保持這些水平。
所以結論就是，合理飲食+運動可以幫助你走上逆轉糖尿病的道路。不過，並不是每一個成功減肥的患者都能逆轉糖尿病，這與每位患者的基因、發病機制、發病時間長短以及疾病進展程度有關。但即便不能逆轉，恢復到合理的體重也能幫助患者平穩血糖，延緩或避免併發症的發生。隨著科學技術的進步，也許人類真能找到徹底治癒糖尿病的方法，讓我們懷抱希望，拭目以待。
- 《節食減重10-15 kg，成功逆轉2型糖尿病，《柳葉刀》發佈里程碑成果！》，中國疾病控制預防中心
- Intermittent Fasting May Put Type 2 Diabetes in Remission, Small Study Finds，Melinda Carstensen
- Scientists May Have Answer for Why Some People Go Into Type 2 Diabetes Remission，Sheryl Huggins Salomon
- Can you reverse type 2 diabetes, Sonya Collins, WebMD
- The Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT): protocol for a cluster randomised trial, Wilma S. Leslie等
閱讀更多 大糖醫 的文章
