一位24歲的女性，每次曬太陽後顴骨處皮疹明顯，早晨關節僵硬、雙手腫脹，倍感乏力，於是去醫院就診，查抗核抗體升高（1:320），血常規顯示白細胞和血小板減少，血肌酐正常，24小時尿蛋白0.5g。
風溼科和腎內科醫生初步診斷為：系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，建議她避免日曬，並且考慮給她用羥氯喹及其他藥物治療。
她以前學過一點醫，記得書上介紹過這個藥，是一種治療瘧疾的藥物，怎麼可以用於治狼瘡呢？
那麼，接下來，我們有請宋巖醫生介紹羥氯喹在系統性紅斑狼瘡中的應用。
什麼是系統性紅斑狼瘡？
系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫病，這類患者的免疫系統異常，尤其是可以產生多種自身抗體，可損傷全身幾乎所有的器官，比較常見的如皮膚、血液系統、關節、腎臟等受損。
其中，狼瘡繼發腎病，是最常見、最重要，也是相對嚴重的一種情況。如果沒有及早控制好，可引起永久性腎功能損傷。
目前，狼瘡患者繼發腎臟病的主要治療藥物是：激素、免疫抑制劑和降壓藥。
而羥氯喹作為一種老牌抗瘧疾的藥物，FDA已批准用於狼瘡治療，被越來越多的醫生所青睞。
那麼，我們就來講講這個藥。
抗瘧藥的發展史
抗瘧藥在二次世界大戰不久前發現，大規模生產是因為當時瘧疾是作戰士兵非常容易得的一類病。
後來發現抗瘧藥不只是可以對抗瘧疾，一些士兵說他們用藥後，類風溼性關節炎和狼瘡症狀也緩解了。這些觀察讓醫生注意到抗瘧藥竟然還能治療某些自身免疫病？！
琢磨著琢磨著，越來越多研究發現，抗瘧藥對系統性紅斑狼瘡治療效果確實不那麼簡單！
降低狼瘡活動，
減少至少50%的死亡率
2010年，Ann Rheum Dis發表了一項高質量的薈萃分析，納入95篇文章：
指出抗瘧藥羥氯喹可以顯著降低狼瘡患者的病情活動，將狼瘡患者死亡率至少減少50%。在懷孕期的女性中，羥氯喹在不傷害嬰兒的前提下減少狼瘡活動。不僅如此，羥氯喹另一比較強大的作用是預防狼瘡患者的血栓形成。
鑑於這些研究，許多學者主張建議將羥氯喹作為狼瘡患者的全病程用藥，孕期繼續使用。
在狼瘡腎炎中的應用
在狼瘡腎炎中，羥氯喹也被一些研究證實可以減少激素的使用量，減少腎病活動性，減慢腎功能進展。在疾病緩解並撤掉激素後，繼續使用羥氯喹有利於維持疾病緩解，降低復發。
羥氯喹多久可以起效？
羥氯喹達到穩定的藥物濃度大概需要6個月，短時間不能充分看到治療效果，因此，通常建議用藥6個月後評估對病情是否有效。
口服生物利用度因人而異，一些患者對這個藥吸收不好達不到應有的血藥濃度，可能導致治療失敗。
羥氯喹的副作用是什麼？
講了羥氯喹的正作用，來講講羥氯喹的副作用。
羥氯喹的總體安全性比較高，副作用方面，讓醫生最擔心的是羥氯喹對眼睛方面的傷害，嚴重的可引起視網膜病變，甚至失明。雖然總體發生率不高，但是長期用藥的患者需要密切關注眼睛方面的問題。
所有用羥氯喹的患者，用藥第1年要到眼科檢查1次，如果沒有危險因素（眼底疾病、年紀大於60歲），未來5年內不需要檢查，5年後得每年查1次眼睛；如果有危險因素，每年查1次。
另外比較常見的副作用，皮膚色素沉著，膚色加深
還有少數患者對羥氯喹過敏，出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮炎等。極少數患者可能出現頭痛、失眠、肌肉痠痛、腹痛、噁心，這些毒性反應發生概率很小。
總得來說，羥氯喹雖然是一個用了半個多世紀的老藥，但隨著對它認識的加深，目前這個藥物已經在紅斑狼瘡、狼瘡腎炎患者中應用越來越廣泛。
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