作为唯一一个没有建立全民医保制度的发达国家，美国实施以自由医疗保险为主、按市场法则经营且以盈利为目的的医保制度，有超过半数的美国公民通过购买商业保险来获得医保。
美国国会预算办公室给出的统计数字表明：2016年美国有3.24亿人口，其中有1.26亿人口享受不同的政府医保项目，约3千万人口没有任何医保，其余约1.7亿美国民众（包括奥巴马医改受惠者）则是不同商业医保公司的受保者。商业医保公司占到美国国内生产总值的14%。
2017年《财富》杂志推出的美国上市公司500强排行榜上，8家商业医保公司榜上有名，且有6家进入百强。
2018年，美国各州政府的财政收入约为1.6万亿美元，但支出较2017年增加4.8%，突破2万亿美元，其中增幅最大的就是医疗补助支出。
即便美国政府和商业保险公司共同施力减轻成本，美国医保还是存在巨大的浪费。在廉价医保和个性化医疗大行其道的当下，民间资本也酝酿出一批以医保支付业务为主的技术或大数据公司，它们争相推出自家的创新支付方案，以便在动荡的市场中占得一席之地。
其中，一家名为Discovery Health Partners的技术咨询公司，融合了“医保、创新支付和个性化”三要素，在行业中脱颖而出。它的创业历程，也如其业务发展方向一样，充满“个性化”元素。
Adobe混血、谷歌背景，明星云集的创业团队
2008年，三位世界级数据专家Terrence Ryan、Paul Vosters和John Bair在芝加哥创立了医疗大数据技术咨询公司Discovery Health Partners，为客户提供信息驱动的个性化医保支付解决方案，力图有效控制医疗成本。
其中，Terrence Ryan的履历引人瞩目。Terrence Ryan于宾夕法尼亚大学获得了心理学和艺术学的学士学位，上学期间，他就开始从事各种精神疾病的临床实践研究。
之后，他的兴趣范围逐渐从心理学转向了计算机领域。于是工作期间，从技术支持到服务器管理，从系统程序员到开发人员，Terrence Ryan不断尝试计算机行业的新领域。在工作了10年、熟悉各领域的技术工作后，Terrence Ryan认为编程才是他未来的真正发展方向。
这样的技术背景让确定了人生规划的Terrence Ryan迅速在硅谷崭露头角。很快，他便成为Adobe开发团队成员之一，此后又成为谷歌云平台的开发者和倡导者。同时，Terrence Ryan还出版了书籍《布道之道：引领团队拥抱技术创新》，旨在推广新技术，并倡导当下重视数据的价值。
Discovery Health Partners的首席运营官Paul Vosters此前曾担任LaunchPoint Corporation的总裁兼医疗保健部门首席运营官，自2000年起担任Knightsbridge Solutions（一家设计和构建大型复杂数据库和分析平台的咨询公司）健康与生命科学实践领域负责人。在加入Knightsbridge Solutions之前，Paul Vosters曾在百特领导该公司的全球数据库计划。
值得一提的是，由于Paul Vosters在Knightsbridge Solutions的工作背景，Discovery Health Partners还与Knightsbridge Solutions达成了合作协议。
而另一位首席计数官John Bair，此前也担任过LaunchPoint的首席技术官和亚马逊的高级技术人员，在技术和信息架构方面拥有深厚的专业知识。在Discovery Health Partners，John Bair利用其数十年管理复杂信息管理系统的经验，构建了业界首个100％基于云的支付完整性平台。
几位创始人认识到，企业面临的复杂信息管理挑战正在不断增加。尤其在医疗保险行业，由于数据庞杂，工作人员要经过复杂的管理和分析，才能从中提取有效信息。
同时，三位创始人认为，要求医疗保健付费方和提供者提高效率、绩效和透明度这一趋势是不会改变的。于是，这个初创团队开始寻找新机会，将尖端的云技术与他们在信息和分析方面的深厚专业知识结合起来。
这样的专业技术背景与稳打稳扎的发展思路得到了回报。2015年，在Discovery Health Partners成立第7年后，公司完成2250万美元风险轮融资，投资方为Carrick Capital Partners。Discovery Health Partners将所筹资金用于支持其数据库和云技术的完善。
硬核技术加持，支付流程实现0成本浪费
在获资本青睐的背后，是Discovery Health Partners在初期试错过程中的不断探索。公司的领导团队除了分析现有医保支付流程的种种不便之外，还发现即便诸多公司都力图开发全新的技术简化支付流程，仍然难以应对业内随时变更的规章制度。
复杂的报销模型、欠佳的技术和较差的数据质量会造成行政上的浪费。在三位创始人的构想中，联邦医疗计划和各大支付公司理应解决这些问题。目前来看，这个构想已经落空，但Discovery Health Partners的成立有望让一站式购买、支付、索赔的设想得以实现。
“我们的团队计划通过提高索赔和付款交易的质量，即保证所谓的索赔付款完整性，来解决行业面临的主要问题。我们估计，3%-7%的付费医疗索赔都存在流程上的不规范，这放在约2.9万亿美元的医疗市场中，意味着效率低下和惊人的成本浪费。”Terrence Ryan说。
为了应对这种情况，Discovery Health Partners选择先进行技术攻克。
在John Bair的带领下，公司的技术团队搭建了一个符合HIPAA标准的医疗分析平台，旨在帮助医疗保健支付者提高效率，避免成本陷阱。该医疗平台拥有100%基于云的环境，将先进的技术（包括数据挖掘和分析）、嵌入式工作流程、案例管理和仪表板工具相结合，保证付款操作和跨业务流程的可见性，以实现付款流程完全透明。
而对于公司来说，由于该平台是在云环境中构建的，因此可以轻松克服过时遗留应用程序的负担，而无需在人员、硬件和软件方面进行大量投资。
Discovery Health Partners的另一大特点在于给每个客户都配备客户经理，以便在复杂的数据、技术和医保购买选项之间导航。
这一策略基于公司的强大客户端。Discovery Health Partners已经与60多家客户建立了合作关系，包括全美10大健康计划中的5个，以及12项Blue plan。
首先，公司会举行会议来为客户介绍操作流程和后续步骤。Discovery Health Partners组建了一个由项目经理、数据集成专家和客户经理组成的强大团队，他们是客户在整个合作关系中的主要联系人。该团队会与客户和IT专家合作，以便了解客户的个性化需求，同时验证客户数据的真实性。
不过，个性化医保购买成功的关键因素是数据，这就是为什么Discovery Health Partners的经理团队会格外重视客户的IT资源。高质量的IT资源能够有效传达有关数据采集和交换（频率、格式、传输技术和安全性）、数据内容（声明、资格和提供商）以及报告要求的信息，严谨的数据分析流程也能确保支付流程从一开始就顺利进行。
到目前为止，除了原有的客户群外，Discovery Health Partners还继续与50多个Medicare Advantage计划、地区和社区医保计划建立合作关系。
随着医保报销变得越来越复杂，政府项目也在不断增长。Discovery Health Partners推出的创新解决方案，帮助医疗计划和其他医疗机构减少浪费、欺诈和效率低下的情况，并逐渐成为业界的领头企业。
让蓝十字和蓝盾刮目相看的发展新路
已成为业内先驱之一的Discovery Health Partners并没有停下发展的脚步，公司领导团队似乎已经不再满足于在保险支付领域取得的商业成就。
2018年8月，Discovery Health Partners的原投资方Carrick Capital Partners再度对公司进行投资，投资金额不详。不过，此轮融资完成后，Carrick Capital Partners成为Discovery Health Partners的大股东。
紧接着，2019年1月4日，蓝十字和蓝盾计划共同举办NOPLG会议，Discovery Health Partners成为会议的银牌赞助商。
NOPLG（The National Other Party Liability Group）是一个专业人士组织，负责管理全国蓝十字和蓝盾（BCBS）计划中的第三方责任（OPL）活动。NOPLG会议向蓝十字和蓝盾员工、蓝十字和蓝盾子公司员工和蓝十字和蓝盾第三方责任承包商开放。
参会者聚集在一起讨论涉及福利协调（COB）、代位权、工人赔偿（WC）、医疗保险二级支付（MSP）、第三方责任（OPL）管理以及超额支付识别和恢复等问题。
Discovery Health Partners的支付专家团队在会议上着重讨论了代位权、工人赔偿（WC）、医疗保险二级支付（MSP）和福利协调（COB）的成本规避方法。
“帮助国家健康计划降低成本、提高索赔准确性以及保护高额医保收入的技术正在迅速发展。对于健康计划领导者而言，寻找适合他们需求的正确解决方案已成为一项严峻的挑战。”Discovery Health Partners副总裁Heather Rodemann表示，“我们的团队致力于成为‘双蓝’（Blues）客户的创新解决方案合作伙伴。”
另一方面，Discovery Health Partners的医保支付业务开辟出一个特殊的细分领域——针对终末期肾病（ESRD）的后续护理。
Heather Rodemann声称：“Medicare Advantage（MA）计划成员若是患上终末期肾病（ESRD），其CMS保费就会面临数百万美元的损失。然而终末期肾病（ESRD）的报销额度只占Medicare Advantage（MA）计划的一小部分，更不用说他们将为此承担的高昂医疗费用。我们推出的针对终末期肾病（ESRD）的医保新计划有望帮助患者承担医疗费用，这是至关重要的。”
根据Discovery Health Partners官网消息，公司最近宣布已签署20多项全新的ESRD Premium Restoration解决方案计划，这些新计划有望帮助终末期肾病（ESRD）患者争取到数百万未支付的保费。
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文 | 宁晨
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