檢查中經常出現的“肺紋理增粗”、“肺紋理增重”,嚴重嗎?

問心問得幾回真


肺紋理是一個影像學的概念,也就是說影像科醫生在看胸片或者胸部CT時,發現肺部的紋理增強或者增粗,他們就會報告肺紋理增強或者增粗。

那麼肺紋理是什麼呢?肺紋理常常是指肺部的支氣管,細支氣管還有肺部的毛細血管、淋巴管等等結構的統稱,也就是說肺部的血管,氣管,淋巴管等重要結構,投射在影像片子上的影子。這就好比在漆黑的夜晚,月光照在樹上,在地上出現了影子。我們看到地上的影子很多枝枝芽芽的影子,實際是樹枝和樹葉,因此肺紋理增粗或者增重,常常是由於支氣管或者血管增粗,密度增加造成的。

引起肺紋理增粗的原因最常見的就是炎症,比如說肺炎,支氣管炎。另外,當心肺功能不好,引起肺部血管增粗的時候,也會出現肺紋理增粗或者密度增加。對於長期吸菸的人或者老年人來說,肺紋理增粗是常見的現象。

因此,對於肺紋理增粗要個別看待。在胸片上看到這樣的現象,病人又有症狀的時候,大多會建議再做一個胸部CT,以明確肺部有沒有器質性病灶存在。


胸外科喬貴賓醫生


我是小影大夫,一名影像科醫生。我們的報告中確實有很多是寫著肺紋理增多增粗的診斷。這個診斷一般是胸片下得多。那是什麼意思呢?很多人,包括部分其他科室的醫生都不知道是什麼意思。下面我作為影像科醫生角度,講講肺紋理增多增粗是什麼意思。

什麼是肺紋理?

肺紋理的概念很專業,是一個影像的專有名詞。學過影像的人都要知道肺紋理這個詞,被問起來不懂,那就要打屁股了。

肺紋理是肺部由肺血管、氣管、淋巴管構成的一條條從肺門到肺外周由粗到細,逐漸延伸的條狀影像。要注意的是由粗到細的向在外延伸,越到外面,紋理越細,外周基本看不到紋理了。如果不是由粗到細,而是很均勻的走或者越來越粗,那都是不正常的。


如圖為肺紋理其中氣管的走形圖,由粗到細。

胸片報告提到肺紋理更多,特別是老人的胸片,經常寫著肺紋理增多。因為胸片顯示的肺紋理在一張圖片上,而Ct是在一個層面上。

什麼情況下會出現肺紋理增多、增粗?

剛說了肺紋理是由肺血管(動脈、靜脈)、氣管、淋巴管組成,那麼這些組織增多的情況,都可以引起肺紋理增多增粗。

血管原因引起的有肺水腫、肺動脈高壓、心衰等等。

氣管病變引起的疾病有支氣管炎、支氣管周圍炎、支氣管輕度擴張等。

淋巴管引起的原因有結節病、癌性淋巴管炎等等。

還有一些早期的感染、肺挫傷、腫瘤,在胸片上都可以表現為肺紋理增多增粗,需要做個Ct鑑別。


在工作中有常見的兩種情況,一是小孩感冒去拍片,放射科出了肺紋理增多的報告,其實就是有點支氣管炎,只要沒有看到肺炎,大多數情況下這個紋理增多沒有意義的。

二是就是老年人,老年人大部分都有紋理增多增粗,因為血管多,走行相對要粗亂,在胸片上看著就是紋理增多增粗,有慢支肺氣腫的老人家,為也會出現。老年人比年輕人的肺紋理要更粗亂,影像科醫生大多數能通過看一個肺,來大概猜測患者年齡,其中一個依據就是肺紋理。

肺紋理增多增粗這個診斷比較主觀,引起的疾病也很多,大多數來說胸片看到的紋理粗亂一點,意義並不大。如果症狀還是很明顯,需要進一步做CT來鑑別。


小影大夫


雖然曾醫生並不是影像科的醫生,但是,我也學過影像學,也去影像科輪轉過,我也會看胸片和CT檢查。我來談一談,肺紋理增粗是什麼情況,要不要緊?

什麼是肺紋理

肺紋理指的是肺的動靜脈、氣管以及淋巴管形成的管狀結構,就像一顆大數的根,會產生很多的分支,越往遠處,分支越細。肺的紋理也是一樣的,在肺門處是最粗的,左右肺的主支氣管,然後是葉支氣管,段支氣管,越分越細。

肺紋理增粗見於什麼情況

嚴格來說,肺紋理增粗並不是一種疾病,而是胸片的一個描述性用語。肺的血管,支氣管或者淋巴管增粗,走形紊亂,都可以診斷為肺紋理增粗。常見於中老年人,抽菸患者。人要是到了一定的年紀,比如40歲以上吧,去拍胸片,大部分人都會得到肺紋理增粗這個診斷。為什麼呢?因為我們的空氣質量不好,再加上有的人愛抽菸,或者抽二手菸,這些有害的煙霧會損害肺泡和小的支氣管,造成肺泡或者細支氣管的炎症,炎症反應可導致支氣管壁增厚,有害物質,細小的粉塵在支氣管壁沉著,在胸片上就是肺紋理增粗。老年人患者,小動脈硬化,增厚,閉塞,在胸片上也表現為肺紋理增粗。

所以,大部分人去體檢,做胸片檢查,都會報告肺紋理增粗,沒有什麼診斷價值,不能診斷為一種疾病。充其量,只能說明你的肺不太“乾淨”,受到了空氣,或者環境的汙染,或者是抽菸等導致的肺損害。


普外科曾醫生


去醫院拍胸片的時候,經常能看到胸片報告寫著肺紋理增粗或者肺紋理增重。不少人比較疑惑,肺紋理增粗到底什麼意思,會不會是肺有什麼嚴重問題呢。搞清這個問題,得先知道什麼是肺紋理。

肺紋理是放射科的專業術語,肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管構成的影像。指在胸片上表現為自肺門向外呈放射分佈的樹枝狀影,這種柔軟的放射狀、條狀陰影,隨著逐級分支,紋理逐漸變細。

肺紋理增多可以是生理性的,也可以是病理性的。比如長期抽菸的人,可以表現為雙肺紋理增多,走行正常,這是長期吸菸引起的炭末沉著症所致。老年人肺間質相對較豐富,從而在X線胸片上顯示肺紋理增多。過於肥胖者皮下脂肪多,導致X線吸收增加,從而引起胸片上肺紋理增多的假象。

病理性肺紋理增多常見於三種情況:1.支氣管因素引起的紋理增粗,比如慢性支氣管炎、支氣管擴張,表現為肺紋理粗細不勻,其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影。急性支氣管炎由於炎性滲出,肺血較多,也會引起肺紋理增粗。2.血管因素引起的紋理增粗,比如風心病、先心病,由於肺淤血使得肺紋理粗大,從肺門向肺內保持血管走行的特性,常伴有心臟增大的X線表現。3.淋巴管因素引起的肺紋理增粗,比如矽肺、癌性淋巴管炎,肺紋理在兩肺內呈纖細的網狀增粗。

實際上,在體檢報告中所看到的單純肺紋理增粗、肺紋理增重,很多時候沒有什麼實際的臨床意義,因為肺紋理增粗的標準,帶有很大的主觀性,在不同放射科技師那兒,標準可能不太一樣的,這個醫生說肺紋理增粗,那個醫生沒有肺紋理增強。所以必須結合臨床症狀來判斷。如果沒有任何症狀,胸片提示肺紋理增粗,那可以說沒有實際意義。如果近期有咳嗽,咳痰等症狀,胸片報肺紋理增粗,醫生可以認定為是氣管炎、支氣管炎。除此之外,胸片是機器拍出來的,這個過程涉及機器的精密度、拍片水平。在拍片、洗片過程中,任何一個環節的變化均可影響X線片的質量,造成肺紋理增多的假象。所以,單純肺紋理增多,如果沒有任何其他肺部病變的話,不用擔心,也不必太在意。


胡洋


臨床工作中,遇到不少患者拿著胸片報告結果來諮詢:醫生,上面寫著“肺紋理增粗”、“肺紋理增重”,到底是什麼意思呢?是不是我的肺部有什麼問題了?



要想弄懂“肺紋理增粗”、“肺紋理增重”是什麼意思,首先就要弄清楚什麼是肺紋理?

肺紋理是放射科通過X胸片檢查時出來的肺部的影像。肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈和支氣管、淋巴管及少量間質組織組成的樹枝狀陰影。由肺門向肺野中外帶延伸的放射狀、條狀陰影,隨著逐級分支,紋理逐漸變細,至肺野外圍幾乎不能辨認。正常情況下,下肺野肺紋理比上肺野多而粗,而右下肺野肺紋理比左下肺野多而粗。


報告單上的“肺紋理增粗”、“肺紋理增厚”是不是就意味著自己肺部出現大問題了?其實不然,“肺紋理增粗”或“肺紋理增重”可分為生理性和病理性。

1、生理性肺紋理增粗、增重

正常情況下,青壯年血氣比較旺盛,尤其是在大熱天、劇烈運動之後就會出現肺紋理增粗的表現;肥胖者、女性、老年患者、嬰幼兒、吸氣不足的人群等因特殊的形體及組織結構導致肺部成像收到干擾,造成紋理增粗的假象;長期吸菸的人也可引起肺紋理增粗。

2、病理性肺紋理增粗、增重

慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管感染的患者,因支氣管壁增厚,周圍間質的炎症等,在胸片上表現為肺紋理粗細不均,以兩肺下野較明顯;先天性心臟病、風溼性心臟病等患者因肺血流量增加使肺動脈擴張,表現為肺紋理粗大等徵象,同時可伴有心影增大的表現;塵肺、癌性淋巴管炎等患者可表現為兩肺內纖細的網狀結構。



值得注意的是:受設備、被檢者自身健康狀況及放射科醫生不同的閱歷、水平、經驗等因素的影響,其報告結果可能也稍微有些不同。即使同一個患者,在不同設備條件下也會產生不同效果的肺紋理。因此,單純的肺紋理增粗、增重,若無明顯的臨床表現,大可不必過分恐慌,有可能就是正常的。

★若本回答有幫助,請點贊支持!

胃腸肝膽外科曾醫生


體檢或住院時,經常會要求做胸部拍片,結果會提示,肺紋理增粗,或肺紋理增重。出現這種情況,

第一要明白肺紋理的構成,肺紋理主要包括肺動脈、肺靜脈,其次肺淋巴管、肺支氣管。

第二肺紋理是指胸部影像檢查時看到的這些從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影,這些陰影多了即肺紋理增多。

第三肺紋理增多本身就不屬於一種病,它屬於一種影像徵像。

這種徵像與照片質量、病人的配合情況、診斷醫生的主觀感覺以及疾病本身都有關係。即引起肺紋理增多的原因很多,既可以是病理性的,也可以是生理性或技術性的。

因此當看到胸部平片提示肺紋理增多時,更多的需要結合臨床症狀,如果有吸菸史、長期咳嗽、咳痰的人,就要考慮慢性支氣管炎。還要考慮有無肺充血、肺淤血可能。

這要根據您的症狀來決定。


白雲醫生


單純的“肺紋理增粗”並無太大臨床意義。

之所以能夠這麼說,我們先來看看所謂的“肺紋理”是什麼、由什麼組成以及形成的原理是什麼。

仔細看看下面這張圖,瞭解一下X線成像特點,可以幫助大家理解。


我們知道,正常人的肺部是由血管、支氣管和肺組織形成的。因此,在X線透視下,充滿氣體的肺野可以看見自肺門向外側呈放射分佈的樹狀影,這即就是肺紋理。

肺紋理示意圖 圖片來源於丁香園

肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈組成,其中主要是肺動脈分支,支氣管、淋巴管及少量的間質組織參與形成。一般來說,在正位的胸片上,肺紋理自肺門向肺野中、外帶延伸,逐漸變細,至肺野外圍幾乎不能辨認。



由於肺紋理涉及的組織多,所以與肺紋理增粗相關的病變也會增多,常見見於下列病變:

  • 支氣管炎
  • 支氣管阻塞
  • 支氣管擴張
  • 肺膿腫
  • 大、小葉性肺炎
  • 肺結核
  • 肺腫瘤
  • 肺動、靜脈高壓

因此,當出現上呼吸道感染,或者長期吸菸等原時,肺紋理組成的組織會出現一定的炎症反應,或者有滲出性改變,則拍出的胸片即較正常的胸片有一定的變化,呈現紋理粗大、模糊的影。


總結:

“肺紋理增粗”不指代具體的疾病,而是對整個胸部的一個印象性描述。對於成年人來說,由於吸菸、空氣汙染等原因,每個人的肺紋理都有一定程度的增粗。

如果胸片報告只是單純地出現這樣的描述和診斷,沒有其他疾病的診斷,則幾乎可以判斷這是一張大致正常的胸片,並無大礙,不需要過多的擔心。


普外三角針


肺紋理的問題,很有意思,需要綜合來看,切勿只看紋理。

紋理是一個X線概念,是指在胸片上從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影。

是由肺血管、支氣管、以及伴行的淋巴、間質成分等構成的。 如果構成肺紋理的任何一個或多個組織成分發生病變,比如肺血管的病變、支氣管的病變、淋巴等間質的病變等,都可以引起肺紋理的增重或增粗。

上圖為比較正常的肺紋理,肺內也沒有其他病變。

所以,不可以只看肺紋理,要綜合來看。比如,慢性支氣管炎可以引起肺紋理增重,但合併肺氣腫的時候反而是肺紋理稀疏的。還有當出現間質纖維化的時候,肺紋理增重,還會有網格樣改變。

如上圖,肺間質病變,同時合併炎症。

還有常見的是肺血的改變也會在肺紋理表現出來,比較多見的是肺水腫。間質性肺水腫可以為網格樣改變,或肺門周圍紋理增重。




除此外,有一些原因可引起非病理性肺紋理增重,比如病人胖瘦不一、所用攝影條件(用的KV,毫安等)不同均可影響肺紋理表現。病人呼吸狀態也可影響,比如病人吸氣足,肺紋理正常,而吸氣不足,則可能肺紋理增重,這個就很好理解了,同樣年齡的老年人,胖的往往比瘦的臉上的皺紋少,就是同樣的道理。



需要注意的是,對於少年兒童的肺紋理情況需要比成年人更注意。因為兒童的支氣管炎,支氣管周圍炎,支氣管肺炎,之間的差別非常輕微,肺紋理增多,是否模糊,是否有片影,需要仔細讀片,結合病史判斷。

所以,楊大夫認為,成年人的肺紋理不可單獨用來診斷和評估病情,需要綜合分析。


放射科楊大夫


單純的肺紋理增多並不能說明有大問題

肺紋理是胸部平片的時候看到的從肺門分出的類似於根鬚似的影像表現,肺紋理主要代表肺動脈、肺靜脈,同時也是支氣管及淋巴管,肺紋理增粗代表這種從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影多了些,也就是上面的那些肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等等局部增多,增粗,有時也是炎性滲出的改變,造成肺紋理模糊。

單純體檢發現的肺紋理增多並不能說明有肺部問題,可以在正常人的肺片上看到,也可能在有相關疾病的肺片上看到,具體是代表什麼還要結合其他的症狀、體徵以及檢查。所以在看到檢測結果顯示肺紋理增粗的時候先不要著急,先想想最近有沒有心肺方面的不適症狀,如果有這些症狀,那就要引起重視,建議拿著檢測結果去諮詢醫生,然後判斷是正常情況還是什麼疾病導致的,再根據情況制定下一步的治療計劃。

哪些疾病會出現肺紋理增粗?

1、一般最常見的是肺部炎症,局部的肺紋理增多、模糊,結合有感冒發熱病史,往往提示局部有肺部炎症。2、肺紋理增粗,並且兩側都有增粗,如果患者長期的吸菸,有咳嗽史,則要考慮是慢性支氣管炎。3、肺紋理增粗,增粗的肺紋理走行與血管類似,並且肺片顯示有心臟的增大,則要考慮是心臟方面的疾病,這種平時可能出現心悸,可以進行心電圖等心臟方面的檢查。

肺部x線平片是肺部最常見的一種檢測方式,雖然現在有了ct,核磁這些剛加高級精確的檢測方式,但是平片檢測方式簡單、快捷、費用較低,所以很適合應用在體檢等基礎性的檢測,並且對於明顯的心肺的一些疾病簡單的平片就可以看出來了,同時對於一些急診氣胸,明顯肋骨骨折胸部平片也可以發現。


我是影像科張醫生,大家有什麼疑問或者諮詢,歡迎在下方留言

影像科醫生張浩


報告肺紋理增多,供臨床參考價值不大!

正常的胸片,我們都是可以看到有肺紋理的,從肺的頂端到底部,呈一個放射狀的紋理,主要是由我們肺裡面的肺動脈、肺靜脈、肺動脈分支,支氣管、淋巴管及少量間質組織等共同組成的!

但是正常情況下,我們的肺紋理隨著延伸是一種慢慢變小消失看不見的過程,下面肺部肺紋理比上面的要多而且粗!


那麼為什麼我說肺紋理增粗增多臨床的價值參考不大?

第一,正常情況下,懷孕婦女、長期喜歡吸菸的、年輕人劇烈運動以後等等都可以帶來肺紋理增粗增多;

第二,我們大家如果用的是不同儀器設備進行拍片,這肺紋理也會不一樣,因為不同儀器清晰度不一樣。像比如你做的事數字化DR,別人做的是普通胸片,那能你的肺紋理看起來就跟別人的不一樣,這能說明別人有問題嗎?

第三,哪怕你跟別人用的是同一個設備拍的胸片,不同醫生看的片,因為本身醫術水平,看片能力,臨床經驗等,在一定程度上也會出現不同的結果,也許他覺得這個肺紋理就是增粗了,那個就是正常,因為對於肺紋理在臨床上,並沒有確定的標準,怎麼就算多或者粗!

第四,當然,對於有肺紋理增多增粗,我們應該引起重視,它往往可以對一些早期肺炎,急、慢性支氣管炎、肺充血、肺淤血、肺水腫,心功能不全以及淋巴性疾病等相關性疾病有一定提示意義。舉個例子,像我們感冒發燒後,長期咳嗽不止,是必須要拍個胸片的,很可能就會提示肺紋理增粗增多,這時候有肺部炎症可能性!

因此,對於肺紋理增粗增重,大家不要過於擔心,一定要結合臨床症狀以及其他檢查,才能確診是否有問題,但凡單純拿肺紋理診斷疾病的,談病情嚴重與否都是耍流氓!


分享到:


相關文章: