29弘曆
很多家庭家中常備阿莫西林，阿莫西林雖為處方藥，但患者經常可以輕而易舉在藥店購藥，一有感冒、發燒、咽喉腫痛就使用阿莫西林“消炎”，阿莫西林成了大家眼中的“神藥”，其實有這種錯誤的做法和想法的人還真不少。接下來逸仙藥師將揭開阿莫西林的真面目。
阿莫西林屬於哪類抗生素？
阿莫西林屬於青黴素類藥物，通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用，可使細菌迅速成為球狀體而溶解、破裂。其半衰期短，為 1～1.3 小時，因此每天需服藥3-4次。其特點是抗菌譜廣，抗菌活性強、毒性低、臨床應用廣泛。
阿莫西林可以治感冒？
阿莫西林不治感冒，不論是普通感冒還是流行性感冒都是由病毒引起，阿莫西林對病毒無效，感冒使用阿莫西林不但無效，長期使用可增加耐藥性，還可產生不良反應。只有少數患者可原發或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，這時才有指證應用阿莫西林。細菌感染常表現為持續高燒不退，流膿鼻涕、咽喉紅腫、疼痛、扁桃體發炎，血常規顯示白細胞、中性粒細胞或C-反應蛋白增高。
為何感覺阿莫西林越來越不管用了？
阿莫西林抗菌譜廣，如果長期或多次服用阿莫西林，敏感的細菌被消滅，而耐藥的細菌繁殖複製生長，這是細菌耐藥的其中一個機制。由於阿莫西林的長期濫用，導致細菌對阿莫西林的耐藥率逐年上升，這就是人們感覺為何阿莫西林越來越不好使的原因。耐藥病菌增多特別是多重耐藥體的增多使人類面臨耐藥菌感染的威脅，有醫學家驚呼，人類即將進入“後抗生素時代”，更有學者稱為“耐藥時代”。因此，減少抗生素的濫用刻不容遲。
阿莫西林/克拉維酸鉀是否比阿莫西林更好？
由於阿莫西林不耐β-內酰胺酶菌，對於產β-內酰胺酶菌的細菌抗菌效果差，克拉維酸鉀有抑制β-內酰胺酶菌作用，二者結合（阿莫西林/克拉維酸鉀），使抗菌活性增強，對耐藥菌更有效，抗菌消炎效果更好。
阿莫西林需要皮試？
根據《頭孢類抗菌藥物皮膚過敏試驗專家共識》：“青黴素類抗菌藥物使用必須進行皮膚過敏試驗”。國家衛生計生委發佈的《2017青黴素皮膚試驗專家共識》也提出：“無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應用青黴素類藥物前均應進行皮試。阿莫西林屬於青黴素類藥物，在使用前是需要皮試的。因此，個人自行購買阿莫西林服用存在嚴重安全隱患，有可能服用後出現過敏性不良反應。
阿莫西林的應用指證？
只有細菌感染指證才可以使用抗菌藥物治療，否則濫用抗菌藥物有可能導致菌群失調、細菌耐藥等後果。抗菌藥物治療需要在醫生的指導下使用，由醫生制定治療方案，包括抗菌藥物的選擇、劑量、用藥頻次、療程以及是否需要聯合用藥，患者不可自行服藥。
阿莫西林對哪些細菌敏感？哪些細菌耐藥？
阿莫西林屬於廣譜青黴素，耐酸，可口服，其抗菌譜廣，對大多數致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬；不產青黴素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌；大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。注意部分革蘭陰性菌如肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、普通變形桿菌、軍團菌屬對阿莫西林耐藥，阿莫西林對沒有細胞壁的支原體、衣原體天然耐藥。
阿莫西林可以用於哪些感染性疾病的治療？
1、急性細菌性咽炎及扁桃體炎：其的病原菌主要為 A 組溶血性鏈球菌，少數為 C 組或 G 組溶血性鏈球菌。可口服阿莫西林，療程為10天。
2、急性細菌性中耳炎、鼻竇炎：病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，初治可口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產β-內酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/克拉維酸，療程7-10天。
3、慢性阻塞性肺疾病急性加重：病原菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌最為常見，如無銅綠假單胞菌感染危險因素，可選擇口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。
4、支氣管擴張合併感染：如無銅綠假單胞菌感染危險因素，可選擇口服阿莫西林/克拉維酸。
5、社區獲得性肺炎：應儘早給予初始經驗性抗感染治療。可選口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。
6、急性尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）：應儘早給予初始經驗性抗感染治療。可選口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。
7、輕、中度腹腔感染：經驗性抗感染治療可選口服阿莫西林/克拉維酸。
8、骨、關節感染：常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌、革蘭陰性桿菌。可選口服阿莫西林/克拉維酸等，急性化膿性骨髓炎療程 4～6 周，急性關節炎療程 2～4 周。
9、口腔感染（如牙周炎，冠周炎、牙周膿腫）：可選口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。療程3-7天。
10、根除幽門螺桿菌：阿莫西林可作為三聯或四聯治療方案其中一種藥物用於根除幽門螺桿菌。
11、其他：急性單純性淋病、傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病等。
阿莫西林主要有哪些不良反應？
主要有胃腸道反應、過敏反應如藥物熱、蕁麻疹、皮疹和哮喘等，少見過敏性休克、貧血、血小板減少；偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經系統症狀。長期使用阿莫西林可出現由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。
阿莫西林的用藥注意事項有哪些？
1、阿莫西林為處方藥，患者不可自行購藥服用，更不可長期服用。
2、青黴素過敏及青黴素皮膚試驗陽性反應者禁用，使用阿莫西林前必須進行青黴素皮膚試驗。
3、發生過敏性休克，應就地搶救，予以保持氣道通暢、吸氧和腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。
4、療程較長患者應檢查肝、腎功能和血常規。
5、有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者慎用。
6、阿莫西林對儲存環境的要求很高，應該遮光、密封，在涼暗乾燥處保存。
7、出現嚴重的消化系統不良反應，如腹瀉、嘔吐等，必須立刻停藥。
8、阿莫西林與避孕藥合用時，可干擾避孕藥的腸肝循環，從而降低其藥效。
9、別嘌呤類尿酸合成抑制劑（如別嘌醇）可增加阿莫西林發生皮膚不良反應的危險性。
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逸仙藥師
作為臨床醫生，尤其是作為呼吸科醫生，每天都要遇到不少以咽喉疼痛為症狀的病人，老實說，非常討厭這種咽喉疼痛就吃阿莫西林之類抗生素的病人，這種病人往往主觀意願很強烈，依從性非常低，所以治療效果不好，往往是意料之中的事。
為什麼討厭咽喉疼痛就吃阿莫西林之類的病人呢？因為這屬於典型的濫用藥，濫用抗生素，不但給自己造成麻煩，也給醫生造成麻煩。
咽喉疼痛是一個臨床最常見的症狀，並不是一個疾病，引起咽喉疼痛的原因很多，包括常見的上呼吸道感染性疾病，比如感冒，咽炎、喉炎以及扁桃體炎等，也可見於咽喉部腫瘤、喉頭水腫等，還可見於其他疾病導致的劇烈咳嗽所引起來的咽喉疼痛。
而造成咽喉疼痛的疾病有這麼多，大致可以分為三類：
1、細菌感染引起來的呼吸道感染。
2、病毒感染所引起來的呼吸道感染，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。
3、其他不典型細菌感染所引起來的呼吸道感染，比如支原體、衣原體等。
4、咽喉器質性的病變，比如咽喉灼傷，喉頭水腫、異物、咽喉腫瘤等等。
阿莫西林屬於青黴素類的抗生素，是一種常見的廣譜抗生素，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及鉤端螺旋體具有較強的殺滅作用。簡單的說，阿莫西林屬於一種抗菌素，主要針對細菌起作用，對病毒感染以及支原體衣原體等不典型細菌，都沒有任何作用，當然也不可能對腫瘤有任何作用。
所以認為咽喉疼痛，使用阿莫西林就有作用，這屬於一種自我主觀和偏執的想法。咽喉疼痛，如果是一般的細菌感染，也就是說如果是對阿莫西林敏感的細菌引起來的呼吸道感染，使用阿莫西林才有作用。除此之外，基本上都沒有作用。
並且，咽喉疼痛就使用阿莫西林，一粒沒效果，使用兩粒，兩粒不行用4粒，這樣反覆多次不規範，沒有針對性的使用，極容易造成阿莫西林耐藥，也就是以後即使是原來敏感細菌感染，使用阿莫西林也會沒有作用，因為已經被你用得耐藥了。而細菌出現耐藥之後，對醫生造成極大的麻煩，需要根據綜合的情況選擇其他更為有效和敏感的藥物，所以，這就是為什麼醫生非常討厭一出現咽喉疼痛就使用阿莫西林的病人的原因。
抗生素濫用，後果很嚴重，有可能到最後，就是沒藥可用！所以奉勸所有出現咽喉疼痛的病人，要明確判斷病因，不可盲目使用抗生素，包括阿莫西林！
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呼吸科筆墨醫生
阿莫西林是一種廣譜青黴素類的抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮殺菌作用，可使細菌迅速溶解、破裂，在臨床上使用廣泛，主要用於治療咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統感染等，還可與其他抗菌藥物聯合用於根除幽門螺桿菌。
咽喉痛是急性上呼吸道感染的典型症狀，出現咽喉痛時，很多患者在沒有醫生指導的情況下自行服用阿莫西林，這是不可取的，阿莫西林是處方藥，應在醫生的指導下合理使用才能發揮作用，咽喉痛吃阿莫西林無法緩解可能有以下3方面的原因：
- 普通感冒：普通感冒屬於上呼吸道感染，咽喉痛是普通感冒的常見症狀，普通感冒通常是由鼻病毒和冠狀病毒感染所引起，是一種自限性疾病，病毒可以自行排出體外，無需特殊治療，一般5-7天可痊癒，而阿莫西林是一種抗菌藥物，對於病毒感染自然是“英雄無用武之地”。對於普通感冒所引起的咽喉痛，患者只需要戒菸、多飲水、保持鼻咽部及口腔衛生、清淡飲食，一般1周內可緩解，必要時也可以服用對乙酰氨基酚或布洛芬等鎮痛藥物緩解咽喉痛。
- 支原體感染：咽喉痛是急性上呼吸道感染的常見症狀，而支原體是急性上呼吸道感染常見病原體，支原體感染也可出現咽喉痛等症狀，而阿莫西林無法覆蓋支原體，對支原體感染無效，應在使用抗菌藥物前進行一些必要的檢查，確定病原菌，再來選擇合適的抗菌藥物。
- 用藥劑量和療程：一些常見的急性上呼吸道感染，如急性咽炎、喉炎、扁桃體炎，有時可見細菌感染，並常見咽喉痛等症狀，此時可以使用阿莫西林抗感染治療，但是一定要在醫生或藥師的指導下使用，一般治療急性上呼吸道感染阿莫西林的劑量為0.5g（1粒/片），每6-8小時服用1次，用藥療程為10天，如果用藥劑量或療程不足，咽喉痛自然無法緩解。
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總之，阿莫西林是一種常用的廣譜抗生素，合理使用才能發揮作用，應遵醫囑用藥，不要自行使用阿莫西林，用藥過程中應注意劑量和療程，不合理使用不但會出現胃腸道反應等副作用，而且會誘導發生細菌耐藥。
參考文獻：
成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南（ACP&CDC）
普通感冒規範診治專家共識（2012版）
南開孫藥師
咽喉疼痛，不是炎症，大多都是感冒所引起的症狀，所以吃阿莫西林是不管用的。感冒病毒所引起的咽喉痛，建議患者用揪痧來進行治療。患者把脖頸揪滿痧，痧條要揪的透、長、密才能達到治療的效果，揪痧沒有吃藥的毒副作用，是最理想的治療因感冒上火病毒引起咽痛的綠色療法，不用花費一分錢，人人都可施為，自己也能給自己進行揪痧治療，讓你揪完痧達到立竿見影的服舒好轉的效果，從而快樂的生活工作。
紅楓秋月5231
用黃爪切開放入芒硝 ，封好掛在陰涼處。時間長會有一層白粉刮下，吹喉部，效果不錯可一試，對於經常喉痛的人備用。西藥抗生素藥物，也是有針對性不能亂用。正規的醫院用抗生素藥時，需做細菌陪養用於藥物敏感作用才可以開藥，我只說是正規的。還有喉痛是不是其它因素引起，所以不要以西藥消炎類藥首選 ，最好還是大夫看看。中成藥可買一些非處方如牛黃清火丸，黃連上清，但只限上火引起喉痛
