小儿四岁十一个月,因全组鼻窦炎症导致中下鼻甲肥大、腺样体肥大,该怎么治?

迷糊小破坏王


这位家长您好!孩子的腺样体肥大,往往是跟过敏性鼻炎或者是慢性鼻窦炎伴随在一起的,有些孩子还会有慢性扁桃体炎。因为鼻窦炎或鼻炎,经常流鼻涕、鼻塞等,产生的分泌物经常刺激腺样体,就引起或加重了腺样体肥大。一旦孩子腺样体肥大,占据了气道,导致呼吸不畅,就会出现张口呼吸、打呼噜的现象,而如果孩子呼吸道长期被堵,可能会影响孩子各方面的发育,比如记忆力、智力等。



有鼻炎或鼻窦炎的孩子,通常都是过敏体质,脾胃功能是比较差的,而腺样体肥大的根源也是脾胃的长期受累造成。

腺体肥大,要不要手术?

每个孩子的具体情况不同,要充分听取医生的建议。一般来讲,中医生会建议孩子先保守治疗一段时间,如果家长配合,坚持调理得当,是可以改善的。

孩子的腺样体肥大的根源就是脾胃长期受损,导致消化吸收功能不好,不论做不做手术,如果脾胃功能没有调理好,根本原因也是没有得到解决。

如果孩子做了腺样体切除手术,那么手术后更要重视孩子脾胃的顾护。做腺样体手术一般需要全麻,孩子本身就属于虚寒体质,抵抗力弱,手术相当于进一步收到了伤害,所以术后的恢复期尤其关键,对于家长调理孩子的要求也更高。

要想逐渐控制腺样体肥大的问题,就要关注孩子每天的喂养,调理好脾胃,改善过敏体质,改善虚寒体质。


日常调理,就是要陪元正本,养护孩子的阳气,养护孩子的脾胃!

1,避免积食。小儿脾常不足,脾胃受伤的原因就是吃太多,长期积食导致,脾胃一旦虚弱,则无力生化气血,肺就容易出问题。

2,消化好时健脾养胃。每天观察孩子的舌苔、口气、大便、睡眠,判断孩子是否有积食,消化不好了就少吃多餐,消化好了,就健脾益气。

3,合理饮食。孩子饮食不用太复杂,避免吃太多寒凉的难消化的食物。


对于脾虚的非常容易生病的孩子来说,没有针对性很强的用药,主要还是靠日常饮食来调理脾胃,这才是根治的办法!需要了解更多科学教育,健康喂养的方法请关注我!


温田养育


1、从孩子的病史来看,主要是慢性鼻窦炎导致结局——中下鼻甲肥大,腺样体肥大。

2、当孩子患鼻窦炎是,往往也可以伴随鼻腔黏膜水肿充血肥大,如果规范治疗鼻窦炎,往往鼻腔黏膜肥大慢慢会好转甚至消失。孩子严重鼻塞就是鼻黏膜肥大导致。

3、关于鼻窦炎导致腺样体肥大,除了治疗慢性鼻窦炎本身,还同时需要针对腺样体肥大治疗,常见的内科保守治疗,可以使用鼻喷激素和孟鲁司特钠咀嚼片,需要3个月或者更长的疗程。

4、婴幼儿由于腺样体孩子发育过程中,一旦感染也容易出现急性肿大,控制急性炎症,腺样体也就随之缩小,所以急性期急性治疗非常重要,腺样体慢性肥大往往是家长或者医生不重视导致的结局。

5、一般孩子腺样体在10岁以后开始慢慢萎缩,但是孩子现在还4岁多,不处理就导致这些年无法呼吸,无法安心睡觉,甚至导致腺样体肥大导致各种记性下降,腺样体面容问题。

6、关键的问题在于预防和治疗鼻窦炎导致。鼻腔生理盐水常规护理非常重要,抗生素是治疗鼻窦炎必备,同时疗程需要更长时间,鼻喷激素不能喷喷停停,同时可以口服稀释黏液药物以及孟鲁司特钠咀嚼片慢性抗炎作用。

7、虽然不一定治疗后就断根,但是至少控制孩子的临床症状,改善腺样体肥大导致各种问题。

柯大夫为儿科主任医师,临床工作经验丰富,擅长儿童消化,呼吸系统疾病,慢性咳嗽,急慢性鼻窦炎,过敏性鼻炎、幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,功能性便秘,肝功能异常,慢性腹泻,牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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柯大夫儿科科普教育


从这个问题表述看,应该是儿童鼻窦炎,鼻-鼻窦炎已成为儿童的常见病和多发病。这和儿童鼻窦的生理特点密切相关,由于小孩鼻窦开口相比成年人较大,再加上小孩免疫系统没有发育成熟,自身抵抗力较低,小孩所以容易感冒,也就是急性鼻炎。当鼻腔炎症时,堵塞鼻窦口引起鼻窦引流不畅,引起鼻窦炎症,再就是病毒、细菌的直接通过鼻窦口侵袭而引起鼻窦感染。

小孩鼻窦炎时,检查鼻镜,可以看到鼻甲充血及水肿,也就出现鼻甲肿大,鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物。鼻窦炎引起鼻甲肿大,这是体征,随着炎症控制住,会恢复正常,这种肿大是可逆性。

在临床工作中,我们经常遇到有的患者说自己“鼻甲肥大”,也有些医院诊断报告是“鼻甲肥大”,这有一点不严谨了!鼻甲肥大是由于鼻黏膜长期受到慢性炎症刺激,引起的鼻甲黏黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚。鼻腔黏膜肿胀、下鼻甲与中鼻甲均肥大、表面节状或桑葚状,凹凸不平。导致持续性鼻塞症状,就是用局部血管收缩剂,也不能明显改善鼻塞症状。这么小的小孩出现“鼻甲肥大”可能性不大!

由于小孩免疫系统没有发育成熟,所以局部淋巴组织代偿性增生及变大,所以小孩腺样体大多生理性肿大,到了青春期后逐渐萎缩。在加上鼻-鼻窦炎症刺激,腺样体充血及水肿,所以腺样体更大,腺样体增大,引起鼻腔及鼻窦炎症加重。

综上述!它们根源就是鼻窦炎引起,所以需要规范性治疗鼻窦炎。鼻窦炎治疗综合治疗,如鼻腔生理盐水冲洗是常规治疗手段; 主要是药物:如口服抗生素治疗、喷鼻用鼻用激素、配合抗组胺药、加上黏液稀释促排剂等等。大多通过规范性治疗,鼻-鼻窦炎炎症控制,鼻甲恢复正常,腺样体也可以缩小。如果腺样体还是很大,引起打鼾及憋气症状,需要拍腺样体侧位片及呼吸睡眠检测,如果腺样体有手术指针,建议最好配合手术治疗!(十二岁之前小孩不提倡鼻窦炎手术治疗,小孩鼻腔手术有严格指针,没有办法才考虑手术)!


耳鼻喉科高医生


  与成人不同,儿童全身免疫器官处于不断发育过程中,相对不够完善,这就使得扁桃体和腺样体在机体的整个免疫活动中起到相对更重要的作用。

  根据你的描述,主要是鼻窦炎并发的腺样体肥大。对于鼻甲肥大,鼻窦炎在鼻内窥镜下就可以看到鼻甲肥大的,所以鼻甲肥大的问题可以先不考虑的。腺样体肥大也称为咽扁桃体或增殖体,是因为鼻涕倒流长期刺激并发的。所以小孩的问题,主要是要解决鼻窦炎的问题的。

  针对儿童鼻窦炎,建议可以采用纯中药的鼻之草鼻通精油,结合仪器辅助治疗(熏蒸器,蒸脸器、雾化器或是加湿器等都可以的),一般半个月左右症状会缓解点,建议按周期使用,效果会更好点。具体操作如下:

  1、鼻腔内涂抹:早中晚洗漱后直接把鼻之草精油涂抹均匀涂抹在鼻腔内,涂完以后鼻子里凉凉的很舒服,吸收效果也比较好,鼻子通气也比较快,一般一周内就有明显效果的,7~10天感觉舒适,每个人的情况及体质不一样,时间前后也会相差几天。

  2、仪器配合调理(加湿器):可以在晚上睡觉用加湿器配合护理,在加湿器里面放温热水,滴入一两滴鼻之草精油,在晚上睡觉,看电视,看书,做作业,玩游戏等休闲时间熏,每天至少30分钟。最佳方案建议可以在晚上睡觉熏1~2个小时,在睡眠最佳状态下,可以调理鼻腔,修复鼻粘膜,清理肺气,而且还可以提高睡眠质量,提高机体免疫。(熏蒸器、雾化器、蒸脸器可以对准鼻腔,熏蒸15分钟左右)

  妈妈们一定又在担心激素会不会对宝宝产生副作用。鼻之草精油是针对鼻炎的纯中药成分,不含激素,使用也是安全有效的,妈妈们大可放心,鼻之草鼻通精油淘宝上有售。

  鼻之草精油专门针对鼻炎的,修复鼻腔粘膜,如鼻窦炎,鼻甲肥大,过敏性鼻炎、急慢性鼻炎等鼻炎,这款精油属于纯中药,不含任何激素,没有副作用(大人、小孩都可以使用)

  大家对腺样体应该不是很了解,下面可以了解下,心理有个数,就不会慌乱。

一、腺样体肥大:

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。

1、腺样体在青春期后萎缩

人体的免疫系统包括非特异性免疫和特异性免疫两大类。非特异性免疫包括人体的第一、二道防线,如皮肤和黏膜、体液中的杀菌物质和吞噬细胞,小儿时期血清中的促吞噬因子功能比成人低,使得吞噬细胞的吞噬功能差,另外,小儿皮肤黏膜的屏障功能也差,易因皮肤黏膜感染而患病。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫,免疫球蛋白是体液免疫的物质基础,主要包括免疫球蛋白A、G、M。IgA不能通过胎盘,新生儿时期来自母亲初乳,生后1个月仅为成人的2.6%,10岁左右达成人水平;IgG可通过胎盘传给胎儿,足月胎儿可达母体水平,出生后不断消耗而自身合成不足,10-12岁可达成人水平;IgM出生时约为成人的10%,1-2岁达成人水平。T细胞是细胞免疫的物质基础,出生时T细胞功能已近完善,但因从未接触过抗原,须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞尚不成熟,因此辅助B淋巴细胞合成抗体的能力也较差。而6个月以内的婴儿由于有来自母体的IgG抗体,从而可以免受各种病原体的伤害。因此我们就不难理解腺样体作为儿童时期的重要免疫器官,呈现出6个月时开始发育,6~7岁时增生最为显著,10~12岁逐渐萎缩,成人基本消失这样的发展规律。

2、切除会影响患儿的整体免疫功能

国外的研究发现腺样体肥大的患儿血清中免疫球蛋白 A、G、M 的含量高于正常儿童,特别是有并发症的患儿更明显。同时T细胞的数量和比例也发生了改变,并且这种变化与严重程度有关。因此研究人员通过检测手术前后患儿血清中的免疫球蛋白及T细胞的变化来说明手术对患儿的免疫功能的影响。目前有关这方面的研究没有定论,资料表明术后早期患儿的体液免疫和细胞免疫指标均会出现一定程度的下降,这种改变将会持续1个月到半年不等,有更长时间的研究表明与正常儿童相比这种变化在54个月后才会表现出无显著差异,在此期间患儿不会出现明显的免疫缺陷。这种改变不仅与腺样体、扁桃体自身的免疫功能缺失有关,可能还与腺样体、扁桃体的切除破坏了咽淋巴环的完整屏障作用有关。

尽管研究指出术后患儿没有出现明显的免疫缺陷,但患儿的免疫指标在一定程度上是下降的,对于先天免疫功能较差的患儿而言还是存在术后患病率增加的风险的,有研究表明,有严重 OSA 并发症的患儿在扁桃体/腺样体切除术后呼吸系统疾患的患病率为20%~25%。

3、腺样体切除术的具体年龄

目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征,是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议。尤其是对于小年龄组的患儿,其免疫功能更不完善,术后复发的概率更高。并且任何手术都会伴发一定程度的并发症,鼻内镜下腺样体切除术常见的并发症包括出血、鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。另外患儿在全身麻醉插管下行扁桃体腺样体切除术,麻醉本身有一定风险,术前的禁食以及术后的流质饮食也会在一定程度上影响患儿的免疫功能;患儿在住院期间由于各种环境的改变、心理紧张等因素也会对身心产生不同程度的影响。


巴黎夜雨生


与成人不同,儿童全身免疫器官处于不断发育过程中,相对不够完善,这就使得扁桃体和腺样体在机体的整个免疫活动中起到相对更重要的作用。

二、腺样体在青春期后萎缩

人体的免疫系统包括非特异性免疫和特异性免疫两大类。非特异性免疫包括人体的第一、二道防线,如皮肤和黏膜、体液中的杀菌物质和吞噬细胞,小儿时期血清中的促吞噬因子功能比成人低,使得吞噬细胞的吞噬功能差,另外,小儿皮肤黏膜的屏障功能也差,易因皮肤黏膜感染而患病。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫,免疫球蛋白是体液免疫的物质基础,主要包括免疫球蛋白A、G、M。IgA不能通过胎盘,新生儿时期来自母亲初乳,生后1个月仅为成人的2.6%,10岁左右达成人水平;IgG可通过胎盘传给胎儿,足月胎儿可达母体水平,出生后不断消耗而自身合成不足,10-12岁可达成人水平;IgM出生时约为成人的10%,1-2岁达成人水平。T细胞是细胞免疫的物质基础,出生时T细胞功能已近完善,但因从未接触过抗原,须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞尚不成熟,因此辅助B淋巴细胞合成抗体的能力也较差。而6个月以内的婴儿由于有来自母体的IgG抗体,从而可以免受各种病原体的伤害。因此我们就不难理解腺样体作为儿童时期的重要免疫器官,呈现出6个月时开始发育,6~7岁时增生最为显著,10~12岁逐渐萎缩,成人基本消失这样的发展规律。

三、切除会影响患儿的整体免疫功能

国外的研究发现腺样体肥大的患儿血清中免疫球蛋白 A、G、M 的含量高于正常儿童,特别是有并发症的患儿更明显。同时T细胞的数量和比例也发生了改变,并且这种变化与严重程度有关。因此研究人员通过检测手术前后患儿血清中的免疫球蛋白及T细胞的变化来说明手术对患儿的免疫功能的影响。目前有关这方面的研究没有定论,资料表明术后早期患儿的体液免疫和细胞免疫指标均会出现一定程度的下降,这种改变将会持续1个月到半年不等,有更长时间的研究表明与正常儿童相比这种变化在54个月后才会表现出无显著差异,在此期间患儿不会出现明显的免疫缺陷。这种改变不仅与腺样体、扁桃体自身的免疫功能缺失有关,可能还与腺样体、扁桃体的切除破坏了咽淋巴环的完整屏障作用有关。

尽管研究指出术后患儿没有出现明显的免疫缺陷,但患儿的免疫指标在一定程度上是下降的,对于先天免疫功能较差的患儿而言还是存在术后患病率增加的风险的,有研究表明,有严重 OSA 并发症的患儿在扁桃体/腺样体切除术后呼吸系统疾患的患病率为20%~25%。

四、腺样体切除术的具体年龄

目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征,是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议。尤其是对于小年龄组的患儿,其免疫功能更不完善,术后复发的概率更高。并且任何手术都会伴发一定程度的并发症,鼻内镜下腺样体切除术常见的并发症包括出血、鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。另外患儿在全身麻醉插管下行扁桃体腺样体切除术,麻醉本身有一定风险,术前的禁食以及术后的流质饮食也会在一定程度上影响患儿的免疫功能;患儿在住院期间由于各种环境的改变、心理紧张等因素也会对身心产生不同程度的影响。

有更多的家长倾向于选择服用中药保守治疗,但同时也存在中药是否会有毒副作用这样的担心。常言道“是药三分毒”,但是如果是一名对中药有深入研究的负责任的中医儿科医生,是不会给小孩服用对其身体有伤害的药物的,并且我不主张长时间服用药物,一般孩子服药1个月即可治愈,对于病情偏重的小孩可能需要延长治疗时间到2-3个月。


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规范治疗鼻窦炎,腺样体很大的要手术治疗,术后有助于鼻窦炎的恢复。鼻窦炎的手术一般只在有息肉的情况下才进行,而且手术年龄比较大。


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这种情况还是要先考虑一下孩子腺样体肥大的具体情况,如果腺样体已经接近全堵,要第一时间准备手术,将扁桃体与腺样体同时切除。孩子在这种情况下呼吸会十分困难,同时有憋气的情况,考虑到孩子还在发育阶段,为避免因缺氧而影响身体发育,手术是必不可免的。此时父母千万不要考虑保守治疗,这种情况保守治疗效果不仅差,且会使病情加重。如果腺样体没有全堵,情况还比较乐观,可以考虑扁桃体炎与腺样体肥大同时治疗,根据医生的指导选用滴鼻药物与口服药物同时治疗,治疗期间注意观察孩子的具体情况,如果症状缓解可继续用药,如症状没有缓解,还是要做好手术的准备。


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这种情况需要到医院行鼻窦负压置换治疗吸鼻涕改善鼻塞,因为脓鼻涕刺激可以导致腺样体炎并肥大情况,所以积极治疗鼻窦炎非常关键。后期鼻窦炎恢复后如果因为腺样体肥大导致鼻塞,睡觉张口呼吸及呼吸暂停症状需要考虑腺样体手术治疗。


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