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这几天正好治疗的一位老者，今年66岁，反复心绞痛，有人建议他做造影，可是老者很抵触这件事，于是托人找到我，问有没有好办法？

王医生仔细看过后，说只能试试看，不能保证一定不会再发作，经过王医生1周的治疗，目前老者已经不发作心绞痛了。

老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛，后来确诊是劳力性心绞痛，有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药物；可是效果并不好，有时候走路快了还是发作心绞痛。于是就有人建议他心脏造影，心脏支架治疗。

可是这位老先生不愿意手术，害怕支架，听他邻居说认识我，于是找到了我，我详细问完病情，目前老者的心绞痛还属于劳力性心绞痛，相对来说叫稳定型心绞痛，暂时心肌梗死的风险比较低，更主要王医生查了他的心率，目前休息的时候仍在80次/分；王医生告诉他们先把心率降低，然后再观察，如果不行我们再想办法，实在不行就造影。

可是老者问心率80不是正常吗？再降低会不会有危险？

王医生告诉他，放心吧，目前心绞痛反复发作，一个主要原因就是心率太快，我们想办法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多？当然是心跳相对越慢所需的氧越少，而心绞痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，发生心绞痛的比例就减少了。

于是王医生给他开了降低心肌耗氧量的药物，经过一周的治疗，心率从80逐渐降到60次，从此心绞痛得到控住了。

这个病例，不是个例，因为冠心病的治疗指南，和心衰的指南，以及临床经验告诉我们，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相对来说是最理想的，可以降低心绞痛及心衰的发生率，降低住院率，延长寿命。

大量的研究也正是，在正常范围内，心率相对越慢，死亡率越低，所以，对于冠心病的人或心衰的人，我们尽可能把心率降低在60次左右；当然除了降低心率，还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围，这样心绞痛、心衰更加稳定。

总之，对于冠心病的患者，不是说看到冠心病就建议造影，只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围，冠心病稳定的话，当然不需要造影，更不需要支架！

当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

心血管王医生

这个问题提的很好，其实这个问题的背后是冠心病患者“目标心率”是否达标的问题。其实，这个问题在临床上也常常被问起。今天，张大夫试着来给大家回答一下。

对于冠心病患者来说，无论是接受了冠脉介入治疗（老百姓所说的放了支架），还是只是进行了药物保守治疗，都是需要注意让心率达标的。这里所说的心率达标，主要是针对冠心病患者心率普遍偏快的现实，使用一些药物，如美托洛尔、比索洛尔、阿尔马尔等药物，让冠心病患者的心率慢下来。那么，问题就在这里，冠心病患者的心率控制到多少合适呢？

因为冠心病包括很多类型的患者，比如说心肌梗死患者和心绞痛患者，就都可以称之为冠心病患者。一般说来，对于急性心肌梗死的患者，将心率控制在50~60次/分钟比较合适；而对于病情比较稳定的冠心病患者来说，心率降到55~60次/分钟比较合适。其实这里对于心率的控制，主要原因是为了拮抗过度兴奋的交感神经，降低冠心病患者病死率。

很多基层的医生，面对心率有一种先天的恐惧，他们一看到冠心病患者心率降到60次/分左右时，很多时候就会让患者把倍他乐克这类药物减量，怕心率太慢对患者有不良影响。其实这种情况下，只要患者无明显禁忌证及不适，55次/分左右的静息心率同样是可以接受的。

这就是张大夫对于冠心病患者心率控制的一点个人建议和感受，希望对手机前面的冠心病患者有所帮助。不过也提醒大家，冠心病患者心率的调整一定要在心内科专业医生的指导下进行，切勿自行使用任何药物调整心率。

张之瀛大夫

正常人的心率(静态下)是60一100次/分钟，平均70次/分钟，一般人的心率保持在70次每分钟是比较理想。据世界卫生组织调查统计，心率在60一74的人死亡率最低。

老人高血压冠心病患者的心率，在静态下，每分钟在55一60次为好，运动时的心率应控制在80次每分钟。心率过快会增加心肌的耗氧量，进而加重冠心病，会使血压升高，造成心肌缺血，心梗，心衰，脑梗等风险。

謝謝邀请。

李昌平8

【专业医生为您做解答】先来看这样一组数字：冠心病患者尤其是合并有高血压者，心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和死亡率将大幅上升，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%，让人担忧的是在冠心病患者中能将心率控制达标的不足50%。

这是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，基病理基础是动脉粥样硬化，发生病变的血管收缩性能下降，血液循环受到影响，机体便会刺激交感神经兴奋加快心率做弥补，加快的心率不仅使心肌的耗氧量增加，也使血压升高，进一步加重的动脉粥样硬化的进程和程度，如此恶性循环，增大了心血管疾病意外发生的可能。

因此，对于冠心病人来说不仅要控制血压，还要控制心率，必须实现双达标，这也是平时测量血压时医生会同时测量患者心率的原因，目前使用的家用血压仪上也大者带有心率检测功能，只可民很多人测量时只看血压的高低面忽略了心率的读数。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合适呢？临床上给出的建议是：患者在安静状态下心率大于70次/分钟时，即应干预治疗，而治疗目标是55-60次/分钟。可采用的措施既要从生活方式干预入手，也要及时服用能减慢心率的药物。主要措施包括：

• 饮食低盐少油、合理运动、戒烟限酒，更避免引起交感神经兴奋进而导致心率增快。

• 如经上述生活方式干预治疗心率仍不能达标，就应及时在医生指导下服用具有抑制交感神经兴奋、减慢心率等作用的药物，避免心脑血管意外事件的发生。

总之，对老年冠心病及有血压者应严格对心率进行控制，不可掉以轻心。

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天天听健康

心率，即为心脏每分钟跳动的次数，是衡量心脏健康的关键指标。正常情况下，心脏的跳动是有一定节律的，人们无法感知到心脏的跳动。而一旦心率加快会是变慢，就会导致心脏不适症状的发生，此时需要引起重视。

老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

正常人体的心率范围处于每分钟60-100次之间，高于100次/分即为心动过速，而低于60次/分，则属于心动过缓，都是不正常的表现。

不过，我们的心率并非一成不变的，它会随着年龄、外界因素等而处于波动中，如老年人心率会慢一些，而在剧烈运动后、清洗波动时、饮用浓茶或浓咖啡后、熬夜或饮酒吸烟后，都会使得心率增加。另外，对于某些特殊人群而言，心率需要控制的标准值也会有所不同。

1、老人冠心病患者的心率最合适的范围：随着年龄的增长，我们的心脏也会衰老，机能退化，心跳随之减慢。因此，老年人的心率都要比成年人慢一些，一般都在75次/分以下，甚至会低于60次/分，不过这并非对老年人不利。相反，老年人心率慢一些反而会有助心脏健康，帮助减轻心脏负荷，延长患者寿命。

现在普遍认同的观点，也是研究证实过的结论是说，静息心率，即安静状态下的心率太高时，对于人体健康不利，会增加心血管疾病的发病风险和死亡风险。因此，只要是老年人没有头晕、黑蒙等不适时，心率慢一点反而会更好，一般在75次/分以下最好，慢可放宽至55次/分左右。而对于老年冠心病患者而言，这个标准还可继续放宽，在55-60次/分为最佳。研究表明，冠心病患者心率在55-60次/分时，可改善患者预后，减轻心脏负荷，帮助患者控制心绞痛症状的发作。老年冠心病患者最好是把心率控制在55-60次/分范围内。

2、冠心病患者心率的控制：对于冠心病患者而言，心率太快一定不利于心脏健康，不利于病情的控制。因此，老年冠心病患者应采取干预措施积极降低心率。

首先，在生活方式干预方面，注意规避可致心率增加的因素，如戒烟戒酒；避免饮用浓茶或浓咖啡等刺激性饮品；注意情绪的管理，避免愤怒、过度兴奋、长期焦虑紧张等过激的情绪；避免熬夜，保持规律作息；避免过度劳累，注意劳逸结合；避免暴饮暴食、饮食过饱等不良饮食习惯。与此同时，运动 一直是控制心率的简单、有效的方式。这里的运动一定是规律的、持之以恒的，要求患者每天坚持进行30min左右的运动，每周至少5次为宜，且运动方式应根据自己的病情选择，不可过高运动量，以慢跑、快走、爬山、太极拳等有氧运动为主，要养成好的习惯。其次，在药物治疗方面，患者除了日常的基础用药外，必要时可加服控制心率的药物，即抗心律失常药物，常用洛尔类药物，如美托洛尔等，患者需要在医生指导下规律用药。

王药师心血管讲堂

重点：安静状态目标心率：60-70次/分，不得低于55次/分。

冠心病的的根本在于心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾，围绕这个核心矛盾，临床采取支架植入术，防止心肌供血的完全中断，造成心肌细胞大量的坏死，这是支架植入冠状动脉中的基本目的，解决心肌供血量问题，但是一个巴掌拍不响，解决矛盾不仅仅是处理其中一个方面，对矛盾的另外一个方面也需要积极的干预，这就是冠心病患者心率控制的原因所在-降低心脏发动机的功率，进一步缓解心肌缺血的现状。

冠心病患者目标心率

有限的血液供应需要心脏减少活动的强度，犹如在有限粮食的供应的前提下，我们需要节衣缩食，因此，冠心病患者活动强度的标志就是心率，是非常直观而又易于控制的指标。

为了满足心脏活动的基本需求，又为了降低心肌缺血导致心绞痛症状的发作，经过大规模临床研究证实，清晨安静状态下，冠心病患者心率目标为：每分钟60-70次，但不能低于每分钟55次。这就满足了心脏基本需求，将心脏发动机功率控制在合适的目标范围内。

<strong>干预心率常用药物

β-受体阻滞剂。例如倍他乐克（美托洛尔），康忻（比索洛尔）等可以减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减少心脏做功，减少对氧的需求。因此b-受体阻滞剂是治疗心绞痛、预防心肌梗死的常用药物，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

伊伐布雷定。如果在单纯使用β-受体阻滞剂的基础上，患者心率依旧无法达标，则建议采用联合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，这是个通过特殊作用机制降低窦心率，可以有效的避免β受体阻滞剂对哮喘患者的影响，是目前控制冠心病患者的又一个杀手锏。

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心血管楠医生

我们常说的正常心率是在60-90之间，但这个是平均值，也就是说这个心率水平适用于大多数正常人，但对于一些高龄和心脏类疾病的患者来说，这个标准有点高了，别说90的心率，80的心率都很危险。

年龄高的人，心率需要低一些！

心率其实就是心脏跳动的速度，我们常说年轻人有活力，指的就是心脏，因为随着年龄的增长，心功能会逐渐的下降，心率也会因此而减低，这种心率的降低是正常的，甚至某种意义上来讲是好事，因为有研究显示“心率越慢的人越长寿”，这是因为在一定年龄后，心率过快的人因心脑血管疾病而死亡的风险，远比心率慢的人要高。

单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。

冠心病的人，心率需要低一些！

冠心病的机理大家应该都不陌生，我就简单说下：主要是因为心肌供血不足无法满足消耗，导致的供需失衡，进而出现心绞痛，如果更为严重就是心梗。

而这些供应来的血氧，会被心脏持续不停的消耗，这种消耗的外在表现就是心脏的跳动，更体现为心率，我们是否可以这样理解“心率越快，心脏跳动的速度也就越快，这时候所消耗的血氧也就越多”，当消耗远远高于血管所运输的血液时，就会发生危险，所以对于冠心病患者来说，保证心率过低是必须的。

虽说心脑血管疾病低龄化趋势明显，但目前此类疾病的主力，依然是中老年群体，绝大多数患者同时满足高龄和心脑血管疾病的双重条件，这时候对其的心率要求就要更为严格，否则很可能发生危险。

综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。

罗民教授

大家知道吗，冠心病控制心率非常重要，可以这样说：控制心率关系到冠心病患者的寿命！冠心病二级预防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受体阻滞剂控制心率和控制血压，国外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗死使用B受体阻滞剂能降低患者死亡率达44%-50%！

但是，很多人都不懂，冠心病患者的心率控制在多少最合适？

不单单患者不懂，很多基层医生也不懂，很多非心内科专科的医生也不懂。很多医生因为不懂控制心率的目标值，在用药之后也不注重监测心率，把药用上之后就不管了，也不懂根据心率调整用药剂量。甚至有的医生害怕把心率降太低，担心心率太低会导致患者出现意外。

我们一般要求安静状态下心率最好控制在55～60次/分左右，严重心绞痛患者如果没有心动过缓症状，可降至50次/分。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，由小剂量开始，根据患者的症状、用药反应、心率以及血压情况慢慢调整剂量，尽量将心率控制到理想状态。

吴医生建议患者一定要在专科医生的指导下用药，遵循医生的医嘱，不要随便停药或加药，无论加药或者或停药都要循序渐进。

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全科吴医生

目前，医学界统一的观点认为，老年冠心病患者，静息心率在每分钟55~60次内最为合适。如果达不到这个数值，那也要争取在每分钟70次以下。

这是因为，心率的快慢，与心肌的耗氧量有一定关联，而心肌的耗氧量大，则与心绞痛的发生有关系。

在一定的范围内，心率越快，心肌耗氧量越大；心率越慢，心肌的耗氧量越小。

心绞痛的实质，其实就是供氧量与心肌耗氧量之间的不平衡引起的。当心肌供氧量小于心肌耗氧量时，也就是说，心脏的供氧量不能满足心脏所消耗的氧量时，心脏就会发生心绞痛；而心肌供氧量大于耗氧量，心绞痛发生的可能性就小之又小。

这也是为什么临床上冠心病患者，即便心率不是很快，也往往要使用降心率药物的一个原因。其中β受体阻滞剂就是很常用的一类药物。β受体阻滞剂，既能降血压，而且能降低心率。心率降低以后，一方面，心肌耗氧量减少；另一方面，心率下降使心脏舒张期延长，冠状动脉及其分支得到的血供和灌注就会相对充足一些，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，即能减少劳力型心绞痛的发作，能够提高生活质量。

另外，此类药物还能降低冠心病患者的急性心血管事件发生率，长期应用，可以改善患者的远期预后，提高生存率。

冠心病的二级预防，一般都会使用β受体阻滞剂。有专家说，只要没有禁忌症，所有的冠心病患者，均应长期应用受β体阻滞剂作为二级预防。

殷殷期盼话健康

冠心病是我们生活中十分常见的疾病，随着年龄的增加，冠心病的患病率也在逐渐增加，特别是老年人，更是冠心病的高发人群。我们要引起足够的重视，并积极规范化治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生。

關鍵字: 心绞痛 健康 发作