欧洲的一项权威调查中显示，心房颤动（房颤）患者中大约40%合并冠心病，15～20%的房颤患者合并心肌梗死，10～15%的房颤患者需要进行PCI（即心脏支架植入）治疗。然而，很多房颤患者平时会口服抗凝药物治疗，如华法林、利伐沙班或者达比加群等，当房颤患者同时合并冠心病，又不得不植入心脏支架时，口服抗凝药物基础之上，通常要同时叠加至少一种抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，这种联合治疗的出血风险如何呢？
著名的PIONEER AF-PCI研究对患者进行1年观察的数据显示，房颤患者植入支架之后，新型口服抗凝药联合阿司匹林或氯吡格雷口服的出血事件发生率为16.8%[1]，而阿司匹林联合氯吡格雷口服3年左右，需要临床治疗的出血风险则仅有2.5%，可见阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案的出血风险更低。但是，双联抗血小板治疗对于房颤血栓预防的效果又是远远不够的。那么，还有没有其他可以预防房颤患者血栓栓塞并发症却又不再额外增加出血风险的办法呢？
冠状动脉支架
2018年公布的EWOLUTION注册研究中，73%的患者有口服抗凝治疗禁忌，术后60%的患者采用双联抗血小板方案，提示左心耳封堵用于房颤卒中预防是有效安全的，术后双联抗血小板方案安全可行[2]。
左心耳封堵
因此，当房颤患者遭遇冠心病发作，权威的心血管中心可考虑进行左心耳封堵术替代口服抗凝，该介入治疗可与PCI支架植入术同期进行，术后则给予双联抗血小板治疗方案。目前已有研究表明，左心耳封堵同期进行心脏支架术，并不增加手术风险，术后双联抗血小板治疗安全可行，长期随访结果优于口服华法林。
参考文献：
[1] Özdemir M. [PIONEER AF-PCI trial]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2017,45(Suppl 4):10-4.
[2] Boersma LV, et al. Heart Rhythm. 2017,14(9):1302-8.
（文中图片来自于网络）
閱讀更多 同仁房顫在線 的文章
