张之瀛大夫
在每天的临床工作中，的确有很多朋友会问张大夫：“得了高血压，一定要吃阿司匹林吗？高血压患者，哪些情况下才需要吃阿司匹林？”可以说，这个问题是一个明星问题，几乎每天被反复问起。今天张大夫给大家仔细讲一讲这个问题。
首先，张大夫明确告诉大家的是，并非所有高血压患者都需要吃阿司匹林，只能说一部分高血压患者需要吃阿司匹林。那么，哪些高血压患者需要吃阿司匹林呢？以下5类高血压患者，可以考虑吃阿司匹林。
1.合并有冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的高血压患者，需要小剂量（100mg）口服阿司匹林。
2.合并有糖尿病的高血压患者，需要小剂量口服阿司匹林。
3.合并有慢性肾病的高血压患者，需要小剂量口服阿司匹林。
4.50-69岁的高血压患者，如果下面危险因素中有3项及以上，可以考虑小剂量口服阿司匹林。（危险因素包括：年龄、吸烟和被动吸烟、肥胖、糖耐量受损、血脂异常、早发心血管病家族史、同型半胱氨酸升高）
5.以上人群，如果因为各种原因不能吃阿司匹林，可以用氯吡格雷代替。
说到这里，是不是手机前面的高血压患者自己也能大致清除该不该吃阿司匹林了。希望我的介绍对您有所帮助。觉得有用，可以转给亲人。
张之瀛大夫
这个问题特别好！并不是所有的高血压患者，都需要吃阿司匹林。
服用阿司匹林的确可以减少心梗、脑梗、短暂脑缺血发作等心血管事件，但是，同时它的主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括消化道出血和颅内出血。只有在获益明显超过风险时，服用阿司匹林才有意义。
那么，哪些高血压患者需要服用阿司匹林呢？徐医生来为您解答。
1.高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括
高血压合并冠心病患者；
高血压合并脑梗患者；
高血压合并短暂脑缺血发作患者；
高血压合并多发性外周动脉粥样硬化的患者，如颈动脉斑块、肢体动脉粥样硬化斑块、肾动脉斑块等。
2.高血压伴有多重危险因素，属于ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）高风险的人群
高血压患者是否属于ASCVD高风险人群，需要心血管医生进行评估判断。
在这类人群中，如需要服用阿司匹林，服用之前还要注意以下几点：
（1）＜40岁或＞70岁人群不建议服用阿司匹林进行一级预防；
（2）需要评估患者获益/风险比，出血风险小于血栓风险，获益明显大于风险的患者建议服用阿司匹林；
（3）可以适当采取预防消化道出血的措施，如联合使用泮托拉唑这一类的药物。
注意：在阿司匹林的一级预防中，对于高出血风险人群，以及出血风险大于血栓风险的人群，是不建议服用阿司匹林的。
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心血管徐医生
高血压患者都要吃阿司匹林？这是一种概念上的误区。实际的情况是，有些高血压患者应该吃阿司匹林，而有些高血压患者没必要吃阿司匹林。
我们判断一种药要不要吃，其实从根本上来说很简单，那就是我吃这种药所获得的健康获益，是否大于我服用这种可能带来的安全性风险，如果高血压患者吃阿司匹林，能够获得更多的健康获益，那么该吃还是得长期吃；如果高血压患者吃阿司匹林几乎没有健康获益，那么长期吃阿司匹林，带来更多的就是长期用药可能导致的用药风险，就是乱用药，就不应该吃阿司匹林。
阿司匹林的健康获益是什么？阿司匹林在心血管方面的应用，其主要作用就是对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防，阿司匹林为什么能够起到预防作用，这是因为阿司匹林具有抵抗血小板凝集的作用，当出现动脉粥样硬化斑块问题的朋友，动脉硬化斑块逐渐进展，出现斑块的破裂或溃破时，就会激活身体的凝血机制，导致血小板的聚集，有很大风险会形成血栓，堵塞血管，引发急性的心脑血管事件，而阿司匹林的这种血小板抵抗作用，就可以在这种情况下发挥作用，减少发生血栓的风险。
阿司匹林的用药风险有哪些？阿司匹林对血小板的抵抗作用，同时也是长期服药造成的主要用药风险，血小板的聚集是身体凝血的重要机制，阿司匹林抵抗血小板聚集的作用，在起到血栓预防作用的同时，也导致了出血风险的加大，而阿司匹林药物本身，其作用机理上，又对胃黏膜有一定的损伤作用，因此，长期服用阿司匹林最大的用药风险，就是要注意出血方面的风险，特别是消化道出血的风险。
了解了服用阿司匹林的健康获益和用药风险，高血压患者到底要不要吃阿司匹林，答案也就很明显了——
已有心血管疾病的朋友，不管是否有高血压的问题，如明确有冠心病或已发作过急性心梗等问题的朋友，应该长期服用阿司匹林，这对于预防心血管疾病的二次发作，有明确的预防和降低风险作用，关于用药期间的出血风险，应该多加注意，某些高危风险的朋友，可以通过合理用药保护胃黏膜。
而对于尚无心血管疾病的高血压患者，就应该结合其他因素来评估心血管疾病的风险，这些风险因素包括血脂情况，是否有糖尿病，是否吸烟，肥胖，心血管病早发家族史，年龄等多个方面来综合评估，如果通过评估，属于心血管疾病的中低危风险，就完全没有必要吃阿司匹林，加强血压的控制，做好定期的相关检查和心血管风险评估就好；如果是评估为心血管疾病高危风险，是否服用阿司匹林，还要评估高血压患者的出血风险，如果评估为出血风险为低危，在做好生活调理的情况下，仍然属于心血管疾病的高危风险，可以考虑服用阿司匹林来进行预防，而对于高出血风险的高血压患者，不推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的预防。
高血压患者服用阿司匹林进行心血管疾病的预防，还要强调的一点是，一定要做好血压的控制，如果无法把血压控制到140/90以下的达标水平，而长期服用阿司匹林，虽然有可能起到血栓预防起到一定的作用，但高血压不控制服用阿司匹林带来的出血性脑卒中风险，也是很大的，除了控制好血压以外，对于高血压患者服用阿司匹林，还建议一定要在严格自律做好生活调理的基础上，如果有糖尿病问题的朋友，也要注意血糖的控制，毕竟高血糖也是导致出血的重要风险因素，控制好血压血糖，做好生活调理的基础上应用阿司匹林，可以辅助提高药物的健康获益，还能最大限度的降低药物的用药风险。
李药师谈健康
不是换高血压病就要吃阿斯阿司匹林，高血脂的患者吃阿司匹林，防止血栓行成。
皇帝内经之四气养生
我身边有一个老者高血压一值没用药。控制情续也是可以的。还有一星期刺一次血效果也是不错的。
尹坤平
不是每个高血压患者都需要吃阿司匹林的。但是有些降压药和阿司匹林，在患者有高血压和血小板凝结时是可以同吃的。
