知識要點
顱內動脈瘤系顱內動脈侷限性異常擴大造成動脈壁囊性膨出，好發於 40～60 歲中老年人；
顱內動脈瘤是自發性蛛網膜下腔出血（SAH）的最主要病因，佔蛛網膜下腔出血 75%～80%；
好發於腦底動脈環（Willis 環）的動脈分叉處。
顱底動脈
按動脈瘤位置分為：
1、頸內動脈系統動脈瘤，約佔顱內動脈瘤 90%， 包括頸內動脈-後交通動脈瘤、大腦前動脈-前交通動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤；
椎基底動脈系統動脈瘤，約佔顱內動脈瘤 10%， 包括椎動脈-小腦後下動脈瘤、基底動脈瘤及大腦後動脈瘤。
按大小分類：
<0.5 cm 屬於小型動脈瘤；
0.6～1.5 cm 屬於一般型；
1.6～2.5 cm 屬於大型；
>2.5 cm 屬於巨型動脈瘤。
影像學表現
一、CT 平掃：
1、平掃對動脈瘤不敏感，較小動脈瘤由於偽影、部分容積效應往往難以顯示；部分較大動脈瘤可顯示；
2、動脈瘤未破裂時：動脈瘤較大時可顯示圓形等或高密度影，密度均勻或不均勻，部分瘤內或壁可見鈣化影；
3、動脈瘤破裂後：
（1）主要表現為蛛網膜下腔出血及腦出血等，能顯示出血位置、範圍和程度，推測動脈瘤可能的部位，大多不能顯示動脈瘤瘤體；
（2）對出血進行動態觀察；
4、推測出血部位：
①大腦前動脈瘤破裂：大腦前縱裂及額葉出血為主，部分波及基底池等；
②前交通動脈瘤破裂：多表現為腦室內積血、額葉底部及環池積血等；
③大腦中動脈瘤破裂：外側裂池出血為主，並波及周圍腦溝裂；
④頸內動脈-大腦後動脈瘤破裂：腦底腦池廣泛出血，不對稱；
⑤小腦後下動脈瘤破裂：第 4 腦室出血為主。
二、CTA 表現：
1、清楚顯示動脈瘤部位、大小、形狀，可以通過後處理技術對動脈瘤進行多角度、多方位觀察，明確動脈瘤蒂的大小及與鄰近血管關係等；後處理技術包括容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等；
2、顯示動脈瘤壁有無鈣化、瘤腔內有無血栓、鈣化斑塊等；
3、按照動脈瘤內有無血栓分為：
①無血栓型動脈瘤；
②部分血栓型動脈瘤；
③ 完全血栓型動脈瘤。
①無血栓型動脈瘤：動脈瘤呈邊界清晰的高密度影，均勻強化，壁薄；
②部分血栓型動脈瘤：動脈瘤密度常不均勻，可見鈣化斑塊，血栓部位不強化，餘部位明顯強化；
③完全血栓型動脈瘤：平掃可見動脈瘤壁可見環狀鈣化影，瘤腔內密度不均勻，新鮮血栓呈高密度，增強無強化。
三、MRI 及 MRA 表現：
可清楚顯示各部位的動脈瘤與周圍結構關係，明確動脈瘤大小、形態、位置，有無血栓形成等；
①無血栓形成：瘤腔內血流較快形成流空效應，T1WI 及T2WI 均呈均勻低或無信號病灶；
②部分血栓形成：因存在不同時期的血栓，所以表現出高低混雜信號；
③完全血栓形成：因存在不同時期血栓，且有鈣化等， 表現各異，瘤壁多見環狀鈣化，鈣化在 T1、T2 均呈低信號。
病例分析：
一、頸內動脈-後交通動脈瘤
Case 1：患者女，74 歲，突發頭暈、頭痛伴噁心嘔吐入院
CT 平掃：
環池、鞍上池及部分腦溝密度增高，診斷為蛛網膜下腔出血；
CTA：VR、MIP
造影后對比劑均勻填充
CTA 示：左側頸內動脈末端管腔局部瘤樣擴張，與頸內動脈寬基底相連；
診斷：左側頸內動脈末端動脈瘤
Case 2：患者男，63 歲，偏頭痛入院檢查
CT 平掃：
鞍上池類圓形高密度影，邊界清晰
MRI 平掃：
鞍上池類圓形異常信號影， T1WI 稍高信號 T2WI 呈低信號邊界清；
CTA： VR、MIP
CTA 示：左側頸內動脈 C7 段示侷限性擴張， 密度均勻， 邊界清；
診斷：左側頸內動脈 C7 段動脈瘤
二、大腦前動脈-前交通動脈瘤
Case 1：患者女，67 歲，突發意識不清 2 小時伴噁心嘔吐入院
CT 平掃：
雙側外側裂池、大腦縱裂池、小腦幕及部分腦溝密度增高，雙側額葉是斑片狀高密度影，腦室系統內見高密度影填充；
診斷：廣泛蛛網膜下腔出血並破入腦室，雙側額葉血腫（出血點位於大腦前動脈供血區）
CTA：VR、MIP
CTA 示：大腦前動脈動脈瘤
Case 2：患者女，75 歲，頭突發頭痛嘔吐 3 小時入院
CT 平掃：
平掃示蛛網膜下腔出血，腦室出血
CTA：VR、MIP
CTA 示：前交通動脈瘤
三、大腦中動脈動脈瘤
Case 1：患者女，48 歲，突發意識障礙 2 小時入院
CT 平掃：
雙側外側裂池、大腦縱裂池、環池及部分腦溝裂密度增高，左側基底節區是片狀高密度影；
診斷：左側基底節區腦出血，蛛網膜下腔出血（出血位於左側大腦中動脈供血區）
CTA：VR、MIP
CTA 示：大腦中動脈及右側椎動脈動脈瘤（大腦中動脈動脈瘤破裂出血）
四、椎動脈-小腦後下動脈瘤
Case 1：患者女，52 歲，突發意識障礙 1 小時伴噁心嘔吐
CT 平掃：
腦室系統出血， 蛛網膜下腔少量出血
CTA：VR、MIP
CTA 示：左側小腦後下動脈瘤
Case 2：患者男，71 歲，頭暈、頭痛入院檢查
CT 平掃：
橋前池類圓形高密度影，邊緣示蛋殼樣鈣化，邊界清晰，腦幹受壓；
MRI 平掃：
橋前池類圓形異常信號影，T1WI 及 T2WI 均呈高低混雜信號，邊界清，腦幹受壓；
CTA：VR、MIP
CTA 示右側椎動脈遠端示囊 狀影，其內密度不均勻， 邊界清；
診斷：右側椎動脈遠端巨大動脈瘤
五、大腦後動脈動脈瘤
Case1：患者男，28 歲，頭暈入院檢查
CT 平掃：
環池左側類圓形高密度影，邊界清晰，腦幹受壓。
MRI 平掃：
MRI 平掃：環池左側類圓形異常信號影，T1WI 及 T2WI 均呈高低混雜信號，邊界清，腦幹受壓。
MRA：
左側大腦後動脈 P1 段囊狀影
CTA：VR、MIP
造影劑填充不均勻
CTA 示左側大腦後動脈 P1 段侷限性瘤樣擴張， 其內密度不均勻，邊界清；
診斷：左側大腦後動脈巨大動脈瘤伴血栓形成
【版權聲明】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習信息之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯繫刪除
喜歡本期內容的 求收藏 求轉發
如果您有ct片問題也可以直接頭條私信
或者直接在應用商店下載放射沙龍app與放射科醫生在線互動學習
閱讀更多 放射沙龍 的文章
