言詠歎調

食管癌是我們國家“特有”的惡性腫瘤之一，全球每年一半的新發病例在中國，而國家癌症中心剛剛發佈的數據顯示，食管癌臨床研究項目不到所有癌症的2%，治療進展緩慢，目前仍是以手術、放療、化療為主，其它治療還不是很普遍，比如Her-2陽性患者只有10%左右、相應的靶向治療效果也一般，抗血管生成藥物還不是一線治療等等。

食管是一條肌性、柔軟的管道，未進食時管腔“閉合”狀態，隨食物而擴張、收縮，因此食管癌早期也可能有一些症狀，比如胸後異物感，進食時胸後有食物停滯感、疼痛等不適。隨著腫瘤的增大，食管癌進入中晚期，會出現哪些症狀呢？

進行性吞嚥困難是中晚期食管癌最典型的症狀！何謂進行性呢？起初吃一些團狀食物，比如饅頭、麵包等，會有“噎住”、或在胸後停留，需要喝口水衝一衝。繼而吃麵條、米飯也不是很通暢了，到最後喝稀飯、甚至喝奶、喝水也要吐了出來、不能入胃。進行性吞嚥困難是絕大多數病人就診的主要原因。

食管周圍有氣管、上腔靜脈、主動脈弓、喉返神經等重要組織，腫瘤浸出食管、侵犯這些組織會引起相應症狀。氣管受侵可能有刺激性乾咳，劇烈而頑固，若發生食管支氣管瘻，食物會被咳出來；腫瘤侵犯血管最為兇險，有可能導致血管破裂！左側喉返神經比較長，中上段食管腫瘤可能壓迫、浸潤喉返神經，導致聲音嘶啞；下段食管癌有可能侵犯膈肌而出現頑固性打嗝。

食管癌晚期時腫瘤完全堵塞管腔，頻繁嘔吐和痰一樣的粘液，這是因為食管粘膜分泌的粘液不能下行到胃而被嘔了出來。

左側鎖骨上窩是胃癌、食管癌容易發生淋巴結轉移的部位，疙疙瘩瘩、質硬、沒有活動度、無痛性包塊。肝臟也是食管癌容易轉移的臟器，有可能出現右上腹脹痛、黃疸、腹水等症狀。

中晚期食管癌最常見的全身症狀就是營養不良，體重下降、骨骼外顯、極度消瘦、惡液質表現。晚期病人發熱的情況也不少見，沒有規律。

中晚期食管癌總體上治療效果不好，尤其是晚期病人，早發現、早診斷、早治療還是相對較好的防治策略，目前也普遍開展食管癌早篩項目，早期食管癌5年生存率可達80%左右！科學抗癌，關愛生命！我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

中晚期食管癌症狀較典型，診斷多不甚困難。當腫瘤累及食管壁的全層並侵犯食管周圍的組織結構或者器官時，患者在臨床上出現一系列與此有關的相應晚期症狀和體徵，提示食管癌已經發展到難以根治的階段。其臨床症狀和體徵主要有：

（1）嚥下困難：吞嚥困難是進展期食管癌的主要症狀，也是最常見的主訴，約90%的患者有這一症狀，是食管癌最突出的症狀。

食管是一個具有擴張功能的肌性管狀器官，只有在腫瘤侵犯局部食管內徑或周徑的大部後，患者才出現食管梗阻症狀，即吞嚥困難。

由於食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全週一半以上時，吞嚥困難症狀尚不顯著。嚥下困難的程度與病理類型有關，縮窄型和髓質型較其他型為嚴重。約10%的病例症狀或初發症狀不是嚥下困難者約佔20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。許多患者自覺吞嚥困難時，便下意識地改變原有的飲食習慣，在吃肉塊或硬食時將其仔細咀嚼後再吞嚥，有時在飲水或喝湯後再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內，有的患者則改吃流質或半流質飲食。患者因吞嚥困難而就診時，症狀往往持續了6～8個月左右，有的更長。

嚥下困難系食管腫瘤的機械性梗阻，或者是支配吞嚥功能的神經肌肉發生病變和功能失常所致。

80%以上食管癌患者的主要臨床表現是吞嚥困難。吞嚥困難有時表現為進食時感到胸骨後有輕微的不適，往往呈一過性，此後數週或數月不再出現這種症狀；有的患者表現為吞嚥疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的臨床症狀則是進行性吞嚥困難，表明腫瘤堵塞食管腔；腫瘤侵犯局部食管壁周徑的2/3以上造成食管腔狹窄時也出現這一典型症狀，但也有例外情況。起初，吞嚥困難呈間歇性，但很快轉為持續性。開始時患者進食固體食物時感到下嚥困難，繼而吃軟食也有吞嚥困難，最後吃流質食物感到下嚥困難。食管腔嚴重梗阻的患者有時喝水都有困難。

（2）疼痛：部分患者在吞嚥食物時有嚥下疼痛、胸骨後或肩胛間疼痛。根據腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發生在劍突下或上腹部。若有持續性胸背痛多為癌腫侵犯及（或）壓迫胸膜及脊神經所致。

食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎。與早期癌出現的疼痛不同，有的程度較重且持久。性質為隱痛、灼痛或刺痛，每於飲食時加重。疼痛的部位常與病變部位相一致，多發生於潰瘍型患者。

持續性的胸背部疼痛多系腫瘤侵犯椎旁筋膜、主動脈而引起。

腫瘤造成食管梗阻後梗阻部位以上的食管痙攣，或食管癌形成的癌性潰瘍刺激以及食物通過癌腫部位時局部食管腔的擴張、食管壁肌層組織的收縮，患者多有胸痛或一過性的胸背部疼痛，有的患者訴有一過性的胸骨後疼痛，而且疼痛可向背部或頸部放散。

這種疼痛症狀比持續性的胸骨後不適或者上腹部疼痛更有臨床意義，多反映癌腫在食管壁的侵襲已經達到相當嚴重的程度。一旦腫瘤侵及肋間神經、腹膜後神經，患者的胸背部疼痛往往呈持續性與較為劇烈的疼痛，有時難以忍受，影響患者的休息和睡眠。

以疼痛為初發症狀的病例佔食管癌患者總數的10%左右。仔細分析疼痛的部位和性質，並結合有關食管癌的影像學檢查資料，具有診斷和判斷預後的意義。

（3）聲音嘶啞：當癌組織侵及或壓迫喉返神經，發生聲帶麻痺，患者出現聲音嘶啞、甚至失音，多見於食管上段癌累及左側喉返神經，有時腫大的轉移性淋巴結壓迫喉返神經，患者有聲嘶啞症狀，進食時常因誤吸而有嗆咳，有時引起吸入性肺炎。喉鏡檢查可見患側聲帶不能外展而居中線位，表明聲帶麻痺，一般受累的聲帶為左側聲帶，偶爾為右側。

（4）呃逆：常常是食管癌本身、轉移性縱隔淋巴結侵犯（壓迫）膈神經並導致膈肌麻痺及其運動功能障礙的表現。

（5）嘔吐：常在吞嚥困難加重時出現，初起每當哽噎時吐，以後每逢進食即吐，嚴重時不進食亦吐。嘔吐物多是下嚥不能通過之物，主要為瀦留在食管狹窄部位上方的黏液和食物。

（6）呼吸系統症狀：誤吸及腫瘤直接侵犯氣管和支氣管，患者便出現咳嗽、呼吸困難及胸膜炎樣胸痛。高位食管癌在吞嚥液體時，由於食管病變使液體逆流入氣管，可引起咳嗽和呼吸困難。此外，由於癌組織的侵犯，若腫瘤穿透氣管和支氣管、縱隔或縱隔內大血管，患者便表現有氣管-食管瘻、急性縱隔炎甚至發生致命性的大出血。

在氣管隆突水平，左主支氣管的前緣即與食管中段毗鄰，要是食管中段癌穿透左主支氣管，導致食管-氣管，食管-支氣管瘻及吸入性肺炎，可出現特徵性的吞嚥後嗆咳。嚴重者可併發肺炎和肺膿腫，有的患者有咯血。

（7）體重減輕：體重減輕是食管癌患者的第二個常見症狀，據對大宗食管癌病例（1000例以上）的分析，約40%的患者有體重減輕，主要與吞嚥困難、嘔吐及疼痛有關，也與腫瘤本身引起的消耗有關。如患者有明顯的消瘦與全身營養不良，多提示腫瘤已至晚期，也是惡病質的臨床表現之一。

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食管癌是死亡率較高的一類惡性腫瘤，據統計顯示，2015年食管癌發病率和死亡率在全部惡性腫瘤排名中分別位居第六名和第四名。近年來，食管癌的發病率已經有所下降，但其死亡率仍居高不下，所以對食管癌高危人群和食管癌高發地區人群進行篩查，及早發現食管癌是降低食管癌死亡率的有效措施。