别开枪是我36843041
这个问题问的有意思，我觉得非常有必要让大家了解医保政策，不能只把锅让医生背起来。只有了解医保的报销政策，才能知道为什么会出现提问者提到的这样的问题！
到底为什么说好的报销80%，最后实际报销才70%呢？
一、住院都有起付线
所有的医保患者，住院都是有起付线的，而这个起付线是不报销的。根据医院的级别不同，患者的起付线也不尽相同。一般情况下，医院级别越低，患者的起付线也就越少，这主要是对为了让患者小病不出当地的政策的一个引导。一般情况下，到三级医院去看病，起付线就远远高于社区服务中心、卫生院和县级医院了。三级医院的起付线可能会有1000左右甚至更高。这个起付线以内的花费，是不报销的。只有起付线以上的部分，才会给予报销。
二、部分花费不报销
细心的患者可能会发现，有些东西在医院里是不报销的，举一个简单的例子：A治疗费如果是一个不报销的费用，那么你在医院又必须使用A治疗费。那么你的总费用中是需要除去这部分不报销的费用以后，再以80%或者相应比例进行报销的。
三、部分花费报销比例低
在医保的报销范围以内，也分为不同的种类，比如甲类药品、乙类药品等，这些不同的药物、治疗费用、花费等，报销的比例也不尽相同。所以你的总额就不会是80%等相应的比例报销了。
四、部分花费有报销上限
还有一部分费用，是有报销上限的，举个例子，A耗材的费用是10万块，但因为这个耗材比较少用，医保对其进行限制，上限只报销7万块，那么剩下的3万块就需要自付了。而医保只负责7万块的固定比例。所以总额更不会是报销80%了。
看懂了吗？其实80%是有前提设置的，并不是总额的80%，所以我们经常看到实际报销的费用和预期费用不同的情况发生。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！
心健康
住院费太可怕了，前几天我老伴在方省四院做肺微创广器械费4万多不能报自费，住6天手术时间2来小时，共花8万5千多，才报2万块，老佰姓还能活呀，怎么就没有人管呀，医院给土匪一样没钱就来看，太可怕了，有病只能死。
石家庄市苏丙申
我们经常会在医院遇到这种情况，明明医院和医保公示的住院报销比例高达80%，甚至90%，但是住院花了5万多，实际只报3万，这是为什么呢？
产生这种问题的原因主要还是对我们医保报销制度的不了解导致。有很多因素都会导致报销比例偏低。
原因之一，起付线。起付线就是我们住院花费达到这一水平，医保基金才起付。一般按医院的级别不同，起付线不同。北京市是300元，800元，1300元；青岛市是200元，500元，800元；深圳市只有100元，200元，300元；杭州市是300元，600元800元；南昌市是300元，500元，700元。
设置起付线的标准，那是当地社保部门决定的。主要原因是为了集中资金救助患大病人群，防止一些人不道德的住院。
不过希望国家对困难家庭，比如低保家庭、重度残疾人设置零起付线的标准，照顾他们的特殊情况。
没有起付线的两种保险是工伤保险和生育保险，而且这两种报销比例也全部是百分之百。
原因之二，个人自付费用。实际上我们医保报销有三个目录，医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的才可以报销，而且目录范围内，除了全额报销的甲类用药外，还有个人自负费用主要是指乙类、丙类用药或器械。目录范围涵盖了几乎所有的病的治疗，不过都是取自于性价比比较高的，并不是药效最好的药品或器械。
医疗报销三个目录范围也在不停的增加或删除。今年，国家医保局成立后，通过谈判将17类抗癌药纳入医保报销范围，有很多抗癌药品降低价格50%以上。注意这是零售价格价格，报销后的价格让病人真的负担大大减轻。国家医保局的药品和医疗服务价格管理职责，真的不是盖的。
青岛，17种抗癌药自2018年11月起纳入医保报销范围。伊布替尼（主要治疗淋巴癌晚期患者）原先每盒售价4.86万元，患者需要全部自费。 现在经过国家谈判价格降为1.701万元，降价3.159万元。纳入医保报销目录后（属于乙类药品，部分报销，部分自付），报销70%，患者应支付5103元。由于同时享受大病医疗保险，患者实际支付为1573元。仅为之前费用的3%左右。
一般来讲，个人自负费用，在住院时医生都会告知，虽然不会每一种细节药品都会保持，但大体会告知需要用到多少钱的自费药品，会给大家预估一个花费的。
原因之三，报销限额问题。实际上我们医保都是由基本医疗保险的报销限额，这个限额并不相同，一般都是15到20万元之间。南昌市特别低，只有6万元，不过还有大病补充医疗保险，报销20万元，可达26万元。
超出报销限额之后，实际上还可以再享受大病医保救助。但是医保救助的比例就跟各地的政策有关了，有的只有百分之五六十，有的是定额。
超出基本医疗保险报销限额的报销比例，是另行规定，不会按照原先的基本报销比例来，一般会有大幅降低。
另外，还有其他原因，比如异地诊疗降低报销比例。
所以，住院报销比例达不到医疗保险所说的比例是非常正常的。但实际上这也说明我们的医疗保障水平不高的问题了。
美国的人均医疗支出是9500美元，人均GDP是6.25万美元，医疗费支出占GDP的15%。
我们国家2017年医疗卫生总支出5.1万亿人民币，这还是个人承担了1.48万亿，而我们的GDP是82万亿。相对一比较，如果达到美国的比例水平，至少还差7.1万亿。
所以，我们国家的医疗保障事业，还有非常大的发展空间。大家做好心理准备了。
暖心人社
你是道听途说，不能听到风就是雨，住院分为三个等级。
一级为（乡镇卫生院）；
起付标准见下图：（头条网提供）
根据楼主的描述，如果你生病住院，在当地一、二级医院住院，不需要办理转院手续，直接凭医生开具的住院单，带上医保卡，或新农合卡，城乡居民医保卡到住院部办理住院手续，缴上部分押金。就可以到医生指定的病区住院治疗，手续比较简单。
如果病情严重，经当地人民医院专家会诊确实需要转院的，由副主任医师以上的医生开具转院通知单，到医院医务科加盖公章，然后到社保局医保中心办理转院手续，根据医生诊断到指定的三甲医院住院治疗。
转院跨省异地申请表
跨省异地住院治疗需要注意以下几点:
一、跨省异地转院治疗，姓名、病情不能张冠李戴，冒名顶替。
二、异地就医只适合住院患者，不适合门诊患者。
三、异地治疗期间，个人医保卡不能停止缴费，否则不能刷卡。
四、患者跨省异地住院治疗费用由患者家属垫付。
患者出院需及时结清外出住院费用：
1、患者个人居民身份证；
2、委托人居民身份证；
3、转院通知单（见上面表格）；
5、垫付费用收据，出院医疗费发票（手写无效）。
6、提供银行卡一张，结算费用直接打入你提供的银行卡内。
报销比例（城镇职工医保卡）
乡镇卫生院90%～95%
附：异地就医、住院医疗费用和符合条件的人员。
笑看人生53441283946
上面这个问的太好了，很多细心的朋友都注意过这个问题，为什么最后出院结账的时候，实际花的钱，算起来，和医院报销的比例不相等，怎么感觉自己花的钱多了？这是为什么呢？现在我就给大家来解释一下这方面的内容。其实，这里面主要有三方面的原因。
第一，所有住院的患者，都存在有一个自费段（起付线）的问题。意思是说，当你花费的钱大于这个数目，才能够报销。而自费段内的所有费用，都需要你自己自费承担。例如：北京市一级医院、二级医院和三级医院的自费段标准分别是300元，800元，1300元。
第二， 每一个省份都有自己的医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的才可以报销，而里面分为了甲类、乙类和丙类，除了全额报销的甲类外，乙类、丙类的药品或者器械等，需要患者自己自付一定的比例。
第三，还有一部分用药或者器械是没有出现在医疗保险用药目录、诊疗目录和服务设施目录里面，我们称之为自费项目，这一部分需要患者自己全额承担。但是，需要使用自费项目的时候，绝大部分情况下，医生会征得患者的同意，同意后才会使用，患者有拒绝的权力。
我想主要是这三方面的问题，造成了您计算出的和实际产生的费用不相等，希望您能明白。
张之瀛大夫
楼主您好，医保的报销是这样子的，就是说你在住院期间，如果你参加的是职工医疗保险，那么你享受到的报销比例大约是从70%以上开始报销，当然，对你来说，你所住院的医院可以达到80%的报销比例，一般情况下是对于高龄退休老人可以享受到这样的一个报销比例。
但是我们都知道医保的报销它是有很大的一个局限性，首先医院它是有一定的起付线标准的，尤其是三甲医院，它的起付线标准至少应该在1000块钱以上，有些地区甚至是高达2000块钱，所以说这一到两千块钱的费用是需要你自费来进行解决的，是没有办法通过医保来进行报销的，这个是一个方面。
另外一个方面就是在医院住院期间，所使用到的药品有没有完全纳入到医保目录当中，如果说你所使用的药品是完全纳入到医保目录当中去的，那么是可以通过医疗保险来进行报销，但是往往我们在看病就医的过程中，不一定所有的药品都会纳入到医保报销目录当中，所以说你如果使用这种自费的药品的话，那么相对来说你自费的部分又会提高，所以说报销比例自然而然就会下降。
懂社保
这主要是你不明白医保报销办法。
医疗保险报销办法非常复杂，报销基础是三大目录，也就是药品目录、医用材料目录、诊疗项目目录。在看病过程中只有目录内的项目才可以报销，如果医生使用了目录外的项目，是不报销的。
报销还要首先扣除一个起付线，也就是俗称的门槛费，只有起付线以上部分才可以纳入报销，纳入报销部分才按照比例报。
另外，医保不管是药品还是诊疗项目都分为甲类和乙类，甲类项目直接按规定比例报销，乙类项目需要先自负一部分才可以报销。
还有医用材料，很多地方都规定了最高限价，限价以上部分不报销。
举个例子，假设某地规定甲类报销比例为90%，乙类自负为5%，三级医院起付标准为800元，一个人看病花了10000，其中甲类项目3000,乙类项目5000，自费用了2000，那么报销需要先扣除2000，再扣除800的起付线，剩余7200元，其中5000为乙类项目，那么需要先自付5%，也就是剩余4750，然后加上2200，再乘以90%，最后只能报销6255元。
这还是没有说材料有限价的情况，如果有限价规定，报销会更低。
我是七叶，具有丰富的社保知识，希望我的回答帮助到你。
七叶一支花
职工医保在三甲医院住院说是报销80%，出院的时候一结算，才报了70%多点，是怎么回事？
这个疑问很普遍，很多不很了解医保政策的朋友都会有这样的疑问。其实这种情况很正常，不仅是住院报销，在门诊就诊也是一样，实报医保费用比例低于政策的基本规定是常态。
这是为什么呢？是因为按政策规定，有些费用是不能报销的，甚至有的时候还有100%不能报销的情况，这是大多数人的境遇。但不绝对，有少数人有二次报销，报销比例可能超出基本规定，甚至可以报销100%。之所以会如此，我梳理了五个原因。下面我们就一起来了解一下吧。
01
起付线以下的医疗费用
各地医保报销都是有起付线的，以减少泛滥就医，或不必要就医，保障医保制度健康、可持续发展。达到并超出起付线标准，低于上限标准，且符合医保目录的部分才可以报销。各地医保报销的起付线是不统一的，并且分得很细。
比如城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的报销规定就不同，即使都是城镇职工医保，住院和门诊的报销标准也不同。即使同样是住院或门诊，在职人员和退休人员不同。即使同样是退休人员，低龄人员和高龄人员也不同。对此各地有各地的规定，所以具体到每一个人身上，报销的比例或结果就有了区别，很正常。所以很有可能因为这一原因，实报医保费用的比例低于了政策的基本规定。
下面以笔者的工作地北京地区为例，予以说明，请看下表：
02
超过报销上限的部分
基于上述医保报销的相关规定，产生的医疗费用金额已经超出了报销上限标准的部分，也是不能报销的，初衷是为了约束小病过度医疗。如果确有重大疾病，限额不够，可以走大病医保报销。因此也有可能因为超过报销上限的原因，实报医保费用的比例也会低于政策的基本规定。
03
不符合医保目录的自费部分
同样基于上述医保报销的相关规定，即使产生的医疗费用金额介于起付线和报销上限之间，如果不符合当地医保报销目录的检查费、治疗费、药费，也都是不能报销的。这也是出于保障医保制度健康发展的考虑，比如洗牙镶牙、医疗美容，国产自费药，部分进口药等都不能报，所以也有可能因为这一原因，实报医保费用的比例会低于政策的基本规定。
04
没有二次报销待遇
机关事业单位和部分企业单位除了给员工办理了基本医疗保险以外，还给员工办理了补充医疗保险等商业保险，可以进行二次报销，有的地区还给工会会员提供二次报销。有这些福利待遇的单位热人员，医保最后实报比例会超过基本规定。反之，没有这些福利待遇的企业单位人员，由于前三种原因，医保报销的比例就一定会低于政策的基本规定。
05
属于医保报销的一些特殊情况
工伤、外伤、意外伤害等情形一般要走其他路径报销，因为在大多数地区不符合基本医疗报销报销范围，所以通常不能报销。其中，工伤类走工伤保险报销，没有参加工伤险，由雇主负责。外伤、意外伤害通常走商业保险，没有的，由意外或事故责任人承担。例如被别人的狗咬了，由狗的主人负责，自己的狗咬了，看自己有没有上商业保险，这样的情况医保都不会给报销的。
友情提醒：
1、全民各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。
2、并不是全国所有三甲医院住院的报销比例都是80%，有的地区高些，有的地区低些。其他级别的医院也一样，具体以地方政策为准。
3、医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办。
我是“水流云在草青青”，认真诚恳的退休顾问，欢迎大家关注我，查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养，老有所依。
水流云在草青青
这个问题肯定很多人都有困惑，很大一部分朋友理解的报销比例80%是住院花费的总额报销比例，这个理解是有错误的，医保报销的80%是在医保报销范围内花费的80%，这个说法有点儿复杂，我们来举例说明大家就会明白。
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我们假设某人因病住院花费共10000元（假设最简单情况，所有其他费用都是医保甲类，100%报销）
●大部分人的理解：花了一万元，医保报销比例是80%，那么我自己支付的费用应该是2000元，对不对？
●实际情况：很多人没办过住院，不知道我们国家目前的医保政策对于住院治疗报销是有起付线规定的，各地医保政策不同，这个起付线多数是500、800以及1300，这就是老百姓理解的“门槛费”。医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
我们假设这位患者的住院起付线是800,那么他实际医保支付的费用是（10000-800）×80%=7360元，自费项目就不是2000,而是2640元。
实际情况要复杂的多
实际医保支付的情况要远比上面那种假设的情况复杂的多的多。
第一，不同地区医保报销比例不同，有的医保报销70%左右，有的地区医保报销80%左右。经济发达地区医保政策相应要好一些。
第二，住院医院级别不同，报销比例不同。一般级别越低的医院报销的比例往往越高，级别越高的医院，报销的比例往往越低。看下图大家就会理解。其实这种报销制度也就是为了引流患者，把一些不需要必须在三甲医院治疗疾病的患者引流到二级、一级医院去，解决所有患者扎堆儿三甲医院看病的难题。
第三，住院期间使用药品、耗材类别不同，报销比例也会不同。我们拿药品来举例，在医保政策当中，不同的药品属于不同的报销类别，三情况是分为甲乙丙三种，甲类药报销比例是100%，乙类药是报销80%左右，丙类药是医保不支付（具体比例，各地仍有不同）。患者手术需要使用的耗材报销比例也有区别，国产的耗材报销比例略高，而进口的耗材报销比率要低很多。有一些耗材，无论价格多少，医保支付是固定的价格，比如人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头（半髋关节）每套为5940元。
我们还是以最简单的情况给大家举例一个膝关节置换病人的做手术报销费用。假设他的医保报销比例也是80%，做手术共花费50000元，起付金800，置换假体价格30000元，因为假体固定报销为9000元，所以他的医保支付为（50000-800-21000）×0.8=22560，他自费支付需要27440元。
第四，患者疾病轻重轻度不同，报销比例不同。比如像癌症等重大疾病，医保的报销比例会有相应的提高，尽量减轻重症患者的经济负担。
第五，住院期间是否存在自费项目。很多人认为，既然是住院了，所有的项目都应该是医保报销的，但其实不是这样的，比如很多癌症患者需要使用的一些药物，基本都是医保不支付的，还有一些癌症的基因检测，目前也没有列入医保报销的范围内。
也有一些检查，在某些地区医保也是不给支付的，比如像骨密度检查、动脉硬化检测等项目，但是请大家放心的是一般医生在进行这些自费项目检查或者是自费药物使用的时候都会详细的与患者沟通，只有患者家属决定做这样的检查和使用这样的药物的时候才会给大家使用。医生并不会强行给患者使用医保外药物或检查。
第六，最高限额。我们国家的医保针对某一些疾病，还有治疗花费的封顶线，各个地区封顶线不同也会影响自费支出的比例。
医保这个问题大家一直是大家比较关心的问题，医生也同样非常的重视这个问题，因为涉及到用药、治疗、检查以及手术选择方法面面的问题，临床上有大量的患者费用报销引起的纠纷，都是由于双方都不是很了解医保政策导致的。
一点建议
找到医保外的补充，商业保险是一个选择（先声明啊，谢医生可不是卖保险的）。
天有不测风云人有旦夕祸福，虽然很多人已经有了社会保险，但有时医保支付的并不是特别的多，所以如果有条件的人，建议还是要以一份到几份的商业保险，来作为自己医疗报销的补充。
另外，医保也有很多情况是不给予支付的，比如车祸、外伤等情况，不在医保报销的范围内，给自己买一份商业保险也是一种选择。
以上就是对于题主问题的解答，我们国家的医保政策并不是一成不变的，始终是在改革变化当中，比如目前就有一些癌症病人的必须使用的药物已经开始列入了医保，极大的减轻了重症癌症病人患者的经济负担。期待随着我们国家国力的增强，医保的政策也会越来越好。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注我点个赞吧，谢谢了！![]()
想好好做医生的胖子
搞来搞去，出院时你算算账吧，基本上你得掏一半钱，比如住院总费用是一万，你大概得掏五千。医生会给你用医保不报销的药，比如护肝的药，他们会马上建议你用，你危在旦夕的时候，即使不愿意用这个药，但也不好意思拒绝，只能同意。其实，护肝的药根本就不是治病的药，所以不报销。即然不是治病的药，医生为什么推荐呢？现在国家规定医院药品不加成了，谁知道现在医院还这样干不？4年之前亲戚得了心梗，医生建议用护肝药，为此多花了二三千块钱！心梗输什么护肝的药呢？
