张之瀛大夫
同型半胱氨酸，现在越来越多的高血压患者和大众关注它，可以说关注度很高。血液中的同型半胱氨酸其实是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常生理状态下，血液中的同型半胱氨酸在人体内会被分解代谢，一般它会转化成对人体有益的两种物质——谷胱甘肽（抗氧化剂）和S-腺苷蛋氨酸（有益于大脑和身体）。其浓度也会维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢异常，从而导致血同型半胱氨酸堆积，浓度进而升高。
这里所说的同型半胱氨酸升高，当它遇到“高血压”的时候，这对难兄难弟就开始“狼狈为奸”了，它们的组合被称之为“H型高血压”。它们一起干的最大的坏事就是导致“脑卒中”的发生机率升高。
1、到底同型半胱氨酸高于多少有害？
《中国高血压防治指南2010》将血同型半胱氨酸升高≥10μmol/l定为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素。德国、奥地利、瑞士同型半胱氨酸协会也认为，血同型半胱氨酸如果高于10μmol/l，可以认为其心脑血管事件风险开始升高。当然，很多研究和共识认为，血同型半胱氨酸升高≥15μmol/l，可以定义为H型高血压的诊断标准。这些研究认为血同型半胱氨酸一旦超过15μmol/l是增加心脑血管疾病发病率的危险因素。
2、同型半胱氨酸升高10-15μmol/l之间怎么办？
现有有很多证据表明：高血压患者在血同型半胱氨酸在10-15之间时，如果给与补充叶酸，也可以较单纯降压进一步显著降低脑卒中风险。因为如果当面对我国大量的脑卒中高发的高危人群的时候，我们一味的以血同型半胱氨酸≥15μmol/l为切入点的话，那么我国近乎一半的高血压患者血同型半胱氨酸在10～15μmol/l之间，他们怎么办呢？他们可能会因此丧失进一步补充叶酸而降低脑卒中发生的机会。所以，张大夫个人认为，对于血同型半胱氨酸在10～15μmol/l之间的这些人，如果不想服用叶酸片，那就多吃富含叶酸的水果蔬菜、坚果、豆制品等食物，这样一来也是有好处的。同时这些人也要注意监测同型半胱氨酸血液浓度，一旦高于15μmol/l，就可以开始启动口服叶酸治疗了。
以上，是张大夫个人对这个问题的认识，希望能够帮到手机前面关心这个问题的朋友们。
