謝謹輝
【專業醫生為您做解答】
體重超重與肥胖的人想減重需要多做運動，而有糖尿病的人往往會體重下降，但運動又是糖尿病治療中一項必不可少的措施，因此有糖尿病的人時常會產生困惑：消瘦時還能不能運動？之所以會產生這樣的疑問，是因為沒有搞清楚血糖、運動與體重之間的關係。
血糖與體重的關係
血糖的高低不是導致體重增減的直接原因，但會影響體重的變化，如何理解呢？
血糖來源於日常飲食，是機體進行生理活動的能量物質。但它不能直接進入細胞中，必須藉助胰島細胞分泌的胰島素這種運輸工具才能被運送進去，但胰島素能否順利進入細胞還受細胞膜上允許其進入的通道（受體）的制約，通道是否暢通決定著胰島素進入數量的多少。這種機制下，可能發生這樣兩種情況：
- 第一種情況：當機體胰島細胞分泌胰島素的能力下降分泌不足時，血糖無法被足量運送進細胞中，高血糖就發生了。
- 第二種情況：胰島細胞能夠分泌出足量的胰島素，但細胞上胰島素受體受損，胰島素也不能順利進入細胞，高血糖便會發生，同時也會有大量的胰島素剩餘。
實際上，胰島素除了起將血糖運送進細胞中的作用外，還具有將剩餘血糖轉化為脂肪貯存起來的功能。也正因如此，第一種情況的後果是不但會發生高血糖，也沒有足夠的胰島素將血糖轉化為脂肪，體重便不會下降甚至消瘦；第二種情況在高血糖發生的同時，有更多的血糖被轉化成脂肪，體重會增加甚至肥胖。
臨床統計證實：在高血糖及糖尿病早期，以第二種情況佔主導，隨著病程的延長第一種情況成為高血糖的主因，因此有糖尿病的人會表現為初起超重或肥胖，隨病程時間的延長體重不斷下降，直至出現消瘦。
血糖與運動的關係
血糖是機體必需的能量物質，組織細胞的生理活動越活躍所需要的能量越多，而運動是需要耗能的活動。運動時增加了對血糖的消耗，血糖轉化成脂肪就會減少，甚至血糖不夠用時還會通過分解脂肪產生能量來滿足機體的需要。既消耗了血糖，不會有過多脂肪生成，還可能消耗原有脂肪，因此，運動不僅有助於控制血糖，還能起到控制血脂的作用，對維持正常體重有積極的作用。
運動與體重的關係
體重的高低主要與能量的過剩與不足有關，通過上面的分析可知運動主要起著消耗能量的作用，同時可強化細胞的生理活動改善其功能，這也是運動能控制血糖的原理所在。但糖尿病是一種漸進性疾病，隨著病程的延長，胰島細胞受損加重並不斷傷亡，一旦死亡是不可再生的，因此運動所起到的促進胰島素分泌的作用有限，當剩餘的胰島細胞不能分泌出更多的胰島素時，不但高血糖會發生，血糖轉化為脂肪也不能進行，體重就會下降而消瘦。
由此可知，有糖尿病的人發生消瘦並非是運動所造成，實際上是自身胰島細胞分泌胰島素的功能不斷下降的結果，但即便在這種情況下運動仍然需要進行，起著增加能量消耗控制血糖的作用。只不過運動不可過量，比如每天進行可出汗的運動30分鐘即可，可分2-3次完成，以免增大脂肪消耗而加重消瘦。
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天天聽健康
很多糖尿病患者在出現糖尿病症狀的同時伴有體重超標，因此要通過適當的運動來降糖。但是很多患者發現，患有糖尿病之後，體重下降的特別厲害，那麼，這種情況還需要運動來降糖或降體重嗎？
糖尿病患者體重一直下降，還應當運動來降糖嗎？對於糖尿病伴有體重超標的患者來說，運動只是讓患者維持健康的體重，並不能用來降糖，降糖的正確方法是使用降糖藥物和合理飲食。
糖尿病患者會出現“三多一少”的典型症狀，也就是除了吃得多、 喝得多、尿得多之外，還會伴有明顯的體重下降、體力不支、乏力等表現。為什麼體重會一直下降呢？這是因為患者體內的葡萄糖大部分從尿中排除，身體利用葡萄糖的能力下降，得不到足夠的能源，只能消耗身體本來的肌肉和脂肪來維持正常的機體活動 ；另外，長期尿多容易造成患者體內鉀元素等礦物質流失，使得患者出現疲乏無力。因此，控制糖尿病患者體重的關鍵在於降糖。
臨床治療糖尿病主要是讓患者檢查使用降糖藥物，米格列醇、參芪降糖顆粒、二甲雙胍等常規的降糖藥物，同時要求患者做到少吃多餐，不要一次吃得過撐，防止血糖波動過大，對於體重超標的患者，需要結合適量的運動來維持健康的體重，但絕不能拋棄降糖藥物，盲目的依靠運動來降糖。
健康之初呼吸科
由於代謝失常，能量利用減少，負氮平衡，失水和電解質，患者會感到疲乏、消瘦，體重明顯下降，勞動力降低，這也是糖尿病被稱為富貴病的原因。但體重下降的原因是糖尿病患者對於葡萄糖利用的障礙，導致了各種代謝的異常，以至於機體能量不夠，採用消耗蛋白質、脂肪的方式來供能。
葡萄糖利用減少和肝糖輸出增多是高血糖的主要原因，食物進入胃腸經消化為單糖吸收後約有2/3進入肝臟，其餘進入肌肉和脂肪組織後被利用。
一般情況下，人體由糖類供能，只有當糖代謝發生障礙時，才啟動脂肪、蛋白質來給身體提供能量。糖尿病患者因為胰島素不足，糖進入細胞減少，所以葡萄糖利用也會減少。
那麼體重下降還應保持運動來降糖嗎？
運動還是應該繼續保持的。對於肥胖性糖尿病患者來說，體重下降也算是好事吧，肥胖是代謝紊亂的誘因，減重還是能帶來一定好處的，糖尿病治療最關鍵的因素之一為胰島素抵抗，而肥胖已經證明為增加胰島素抵抗的一大原因，腰圍、臀圍、腰臀比都是需要進行監測的數據。運動能夠降低血糖的原因無非就是增加了胰島素的敏感性、減少了胰島素抵抗，使相對的胰島素降低血糖的能力更大了。合理飲食和適量運動作為非藥物治療的方式，由來已久，無論屬於直接或是間接降糖，都是顯而易見的，運動有利於保持體型，而且會通過興奮骨骼肌，增加胰島素的敏感性，使需要的胰島素用量減少。
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小鋆醫生
據統計，我國成人2型糖尿病患病率已增至10.9%，意味著每十人中就有一位糖尿病患者。預防或延緩併發症的發生是治療糖尿病的主要目的，治療方式包括營養治療、運動治療、戒菸以及藥物治療。那麼，糖尿病患者體重持續下降，還應堅持運動降糖嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
糖尿病患者運動有哪些益處
無論是健康人群，還是患病人群，長期合理運動獲益顯著。對於糖尿病患者而言，堅持運動有三大好處：①降低血糖。運動是一個伴隨消耗血糖的過程，運動可降低即時血糖，可有效減少降糖藥的用量；還可降低平均血糖水平，堅持運動2月以上，糖化血紅蛋白可降低0.66%。②降低死亡風險。糖尿病所致心腦血管疾病、慢性腎衰竭等慢性併發症，發展到終末期可顯著增加死亡風險，而堅持運動12年以上的糖尿病患者，可顯著降低死亡風險。③減輕體重。運動通過增加能量消耗，動員脂肪組織，有利於減輕體重。體重下降不僅可改善胰島素抵抗，增加血糖達標率；還可降低其它慢性疾病的發生率。糖尿病患者在運動的同時，還應配合營養治療，在3-6月內將體重減輕5%-10%，更有利於糖尿病的治療。
哪些糖尿病患者不能運動
雖然運動可使糖尿病患者終生受益，但糖尿病出現特殊情況時，需停止運動，否則會增加運動風險，主要包括：①高血糖。高血糖患者運動時可能增加糖尿病急性併發症的發生風險，因此空腹血糖達到16.7 mmol/L時，禁止運動；②低血糖。相比於高血糖，低血糖對身體的損害更大，輕者可出現心悸、多汗等症狀，重者可出現認知功能障礙，且糖尿病患者對低血糖的耐受差，故糖尿病患者出現低血糖症狀時，禁止運動；③急性代謝併發症。糖尿病的急性代謝併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖狀態等，這些併發症會使機體處於脫水、缺氧狀態，而運動可能加重脫水、缺氧以及酸中毒，因此出現急性併發症時禁止運動；此外，糖尿病患者合併急性感染時也不能運動。④嚴重慢性併發症。如果糖尿病患者已經出現增殖性視網膜病變、腎功能損害、嚴重心腦血管疾病等慢性併發症，也不能運動，待病情平穩後方可運動。
體重持續下降能否運動
由上可見，運動的禁忌症中無體重下降。體重下降有諸多原因，糖尿病患者體重持續下降，首先應考慮是否為高血糖所致，血糖顯著升高後，從尿液中流失的糖分增多，被人體利用的葡萄糖減少，出現供能障礙，人體開始動用肌肉、脂肪等組織，從而導致體重下降。糖尿病患者體重下降可發生在治療前，也可發生在治療過程中。發生在治療前，通過合理的降糖治療，體重可逐漸恢復正常；發生在治療中，需要調整當前的治療方案，應儘早啟動胰島素控制血糖。其次，糖尿病好發於中老年人，這部分人群也是腫瘤高發人群，且糖尿病患者發生腫瘤的幾率顯著增高，腫瘤患者也會出現體重持續下降，故糖尿病患者出現不明原因體重下降後，還應排除是否合併腫瘤可能。除此之外，甲狀腺功能亢進、長期焦慮也會導致體重下降，這些因素均應排除。當然，糖尿病在治療過程中需要控制飲食，部分患者飲食控制過於嚴格，導致營養不良，體重也會下降。
糖尿病患者如何運動
最後，我們來了解一下糖尿病患者如何運動最好。運動分低、中、高等強度運動，欲達降血糖的目的，運動強度至少應保持在中等強度有氧運動。所謂中等強度有氧運動是指運動時心率保持在（220-年齡）的50%-70%左右，每次運動半小時為宜，建議糖尿病患者每週至少運動五次。常見的中等強度有氧運動主要有慢跑、快走、騎車、游泳、打太極、打乒乓球、打羽毛球、打高爾夫球等。若無禁忌症，體力允許的糖尿病患者每週可增加2-3次抗阻運動，以鍛鍊肌肉的耐力與力量。
綜上，糖尿病堅持運動可降低血糖、降低死亡風險、減輕體重，長期堅持運動獲益明確。體重下降並非運動的禁忌症，出現體重持續下降後，應考慮血糖是否未達標、降糖方案是否不合理，同時應排除腫瘤、焦慮、營養不良等其它因素。
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醫學莘
瞭解了這一機理，我們就可以發現：糖尿病患者體重下降的原因在於身體無法利用葡萄糖，只能通過分解身體脂肪和蛋白質來供應能量。由此，如何解決這一問題或解決這一問題的思路是什麼就提上了議事日程。大思路應該是：一方面提高組織細胞對胰島素的敏感性以充分利用血液中的葡萄糖，另一個思路就是直接增加胰島素的數量，由於身體胰島功能已經衰竭，只能通過外源性胰島素，這就是醫院採用的胰島素治療方法。
當然藥補不如食補！低碳飲食可以解決這一問題。低碳飲食就是通過增加脂肪、減少碳水化合物的攝取來解決糖尿病患者無法進行糖代謝導致的能量不足的問題。
瞭解了上述機理，不難回答體重下降是否可以運動的問題。運動可以改善身體對胰島素抵抗的問題，可以促進血液中的葡萄糖進入細胞內，當然可以進行！當然，為了提高組織細胞的能量，可以適當補充蛋白質和脂肪，這既不影響糖代謝，也解決了體重下降之憂，可以說是一舉兩得。
糖尿病專科醫生為大家解答。
糖尿病人血糖比較高時出現體重下降是由於自身胰島素分泌不足而造成血液中的葡萄糖不能有效的運往細胞，機體不能有效的利用體內的血糖導致自身的蛋白質、脂肪被消耗，體重下降。
體重下降是糖尿病患者比較常見的症狀之一，也是臨床經常會遇到的一種情況，主要原因大部分是由於血糖控制差而造成的。當然有些病人合併有其他消耗性疾病如癌症、結核等也會消瘦，控制飲食過於嚴格，心理壓力過於大也會出現體重下降。
糖尿病人的體重下降並不是因為過多的消耗體力引起的，對於糖尿病人來說，運動是糖尿病治療的基礎，鼓勵糖尿病患者進行規律的適合自身情況的體育鍛煉，鍛鍊可以改善胰島素抵抗，降低體重，降低血糖。但運動不是降糖的主要手段，因為體重在下降，而停止運動是不科學的。
如果排除以上體重下降的原因，則要認真做好下面的要求。
這些病人如果血糖控制比較差，應請醫生調整治療方案來平穩血糖。不要隨意減量或者停用自己的降糖藥物。
調整好自己的飲食結構，保證各種營養素的攝入，每日熱量根據體力勞動量和體型來確定，一定不要暴飲暴食、飲食過量，來避免血糖突然升高。
注意保持心情平和，不大喜、大悲、暴怒。注意保暖，寒冷刺激和身體裡的炎症也可以突然升高血糖。
體重一直在下降，但如果沒有達到理想體重，還是建議繼續控制飲食，選擇合適的運動方式來減重。
孫醫生講糖
當然要運動，還要每天、每餐的都動動。
二型糖尿病路過，你想要平復血糖，應該每餐之後走半小時，這個走也應該在餐後半小時再快走。
在糾正一個根本上的問題，目前醫學是無法治癒糖尿病的。
