李奶奶334
张医生为你解答:心电图与心肌供血不足。
很多朋友在健康查体时，往往会有心电图的阳性结果。比如题主所问的心肌供血不足。
心肌供血不足，指的是冠状动脉存在不同程度的狭窄，血流减少，导致心肌细胞发生缺血性改变，可在心电图上表现为T波低平、倒置或ST段压低。心脏就像是一块农田，而冠状动脉就像是灌溉的沟渠。沟渠堵了，农田就缺水了。
心电图检查提示心肌供血不足，我们不能掉以轻心。曾经有一位35岁年轻同事，就是心电图提示心肌缺血，活动后还有轻度胸闷，经过再三思考，最终做了冠脉造影，结果冠脉狭窄90%以上，果断放了支架。
当你心电图提示心肌缺血的时候，首先要自查一下自己有没有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、嗜酒等。如果有以上危险因素，同时伴有胸闷或者活动后胸闷、胸痛等表现，那就要当心了，因为此时冠状动脉供血已经受到明显影响了。此时，想要准确评估冠脉狭窄程度，可以考虑冠脉CTA或者是造影。
除了检查以外，控制基础疾病，改善生活习惯，也很重要。降压、降糖、降脂、抗血小板，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，是每一位患者都应该重视的。
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心肌缺血是常见的一种心脏病理性改变，其中最常见于冠心病患者。很多患者在做心电图检查时，被告知心肌缺血，常会引起患者的恐慌。
心电图检查供血不足怎么办？
心肌缺血是指心脏供氧减少，心肌能量代谢异常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，可认为是病理过程的后果。
1、心电图检查心肌缺血：任何原因导致的心脏血液供需失衡都会引发心肌缺血，其中最常见的病因为冠心病。但是，这并不是说，心电图检查发现心肌缺血就一定是冠心病。
其实，心肌缺血很常见，有时候可认为只心电图的一种表现。临床上，只要是心电图ST-T波出现改变，医生就告知患者为心肌缺血。其实，这样的判断是不负责任的行为。很多患者一听说是心肌缺血就会怀疑冠心病的可能，殊不知临床上健康人群也有10—30%的概率出现心电图异常的表现。
这是因为，很多生理性的因素也会导致心肌缺血的表现，如剧烈运动、精神紧张、长期缺氧环境等情况下，此时出现心肌缺血是机体正常的反应，注意规避诱因后即可缓解。另外，除了冠心病外，甲亢、发热、低血糖等也会导致心肌缺血的症状，患者不应该过度担心，找到诱因，及时应对才是关键。
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心脏供血不足，估计很多人都听到过这样的一个名词。但关于心脏供血不足有哪些内容，需要怎样治疗？需要怎样检查，估计很多人都会很迷茫，或者也仅仅是一知半解。作为心内科医生的我，心电图也显示心肌供血不足，面对如此多的心脏供血不足，我们该怎样去处理和面对呢？
一、何谓心脏供血不足？
所谓的心脏供血不足是一种现象，是指各种原因所导致的心脏供血减少或者是冠状动脉狭窄、闭塞，进而导致心脏心肌供血减少的一种现象。临床上常见的心脏心肌供血不足，主要多见于冠心病。也就是指动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，所引起的心脏供血供氧减少，导致供血不足。
二、哪些心电图提示心肌供血不足？
在心电图上经常会有心电图报告写出提示心肌供血不足。那么哪些心电图的情况会提示心肌供血不足呢？心肌供血不足在心电图上的反应主要有以下几点：一是ST段的抬高或者是压低，二是T波的低平或者倒置，三是病理性q波。这三种心电图改变，往往提示患者有冠心病的可能，而冠心病正是心肌供血不足的常见原因，所以这三种情况往往会提示心肌供血不足。
三、心电图提示心肌供血不足就是冠心病吗？
但事实上，并不是所有的心电图提示心肌供血不足的改变都是冠心病。但心电图出现以上三种情况再加上典型的临床症状，那么往往提示患者罹患冠心病的可能性极大。即便如此，仍然有心电图出现心肌缺血改变，但行冠状动脉造影等冠心病的确诊检查，却排除冠心病的情况发生。所以心电图提示心肌供血不足，往往只是提示冠心病的可能性较大，并不意味着和并不能确诊就是冠心病。
四、心电图提示供血不足，下一步该怎么办？
明白了以上这些道理你就会明白，心肌供血不足在心电图上的显示，只能提示冠心病可能性较大，或者称之为有可能是心肌缺血时的心电图表现，但真正的确诊需要进一步检查。所以如果心电图提示供血不足，但患者没有明确的症状，以及没有其他相关检查提示缺血可能，那么只需要定期复查心电图即可。但如果心电图提示供血不足，患者又有明确的，或者是典型的冠心病症状，又或者有其他比如彩超等提示心肌缺血的检查。那么就需要考虑冠心病的可能并在有必要时行进一步检查明确诊断。
看懂了吗？心肌供血不足表现很多，而且正常人也有可能会出现心肌供血不足，需要根据患者是否为高危人群，以及有无症状等诸多因素进行综合考虑。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
心电图提示供血不足基本上是根据心电图I、II、AVF,和胸导联V4、V5、B6那些QRS主波向上的导联是否有ST段压低或这些导联上有T波低平（小于R/10波）或倒置来判断，这种判断过于武断！并吓到一大批人，到医生那儿几乎都会让你做一个CT冠状动脉造影来明确是否真有冠心病心肌缺血。医生是图个安心，患者是买个放心。
长期以来医学上对心脏的杆查依靠心电图，那时还没有心脏二维超声检查、更没有现代的心脏彩超，后来渐渐出丑出现了用运动试验检查有无心肌缺血，但特异性差，同位素心肌显像，到了上世纪八十年代经皮冠脉造影渐广泛开展对冠心病的诊断更明确了，后又有CT冠脉造影，以后还会有对冠状动脉疾病的诊断方法和机械。
心电图主要用于检查时（不到十秒）
1.各种心律失常：各种性质早搏、各种形式心动过速、房颤、房补、室颤，各种传导阻滞如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、朿支传导阻滞、预激综合征。
2.急性心肌梗死，尤其是ST段抬高的心梗。其他要根据动态变化结合心肌酶来判断。
3.心脏电轴转位、右位心、左、右心房、心室是否有扩大。早期复极综合症。
4.观察或随访有无疾病或药物引起的QT𨒂长，因为这极易产生致命性的尖端扭转性室速颤，而且抢救药物和一般室颤也不一样。
5.对ST段压低、或抬高及T低平、倒置等结合临床考虑是否有心肌缺血、高血钾、低血鉀等。
心电图的ST段即：心室除极后心电向量的恢复，和T波即：心室除极后的复极向量的前者压低、后者低平、倒置是心肌缺血的表现。其实心电图只是从体表不同位置把心脏收缩一除极，舒张一复极时产生的微电流活动引道并放大，因为心脏除根、复极时微电活动都有电压大小和电流方向变化，这就叫心电向量，通过电热笔和走纸移动描绘出来P波即心房除极，QRS波心室除极波，T波心室复极波。其实仍何可以影响心室除极产生微电压大小和方向，都会导致心室复极时T波的电压和方向。
继发性的ST段和T波改变甚多，任何可从引起心室除极时向量改变都可以引起ST/T波改变。如完全性左束支、右束支阻滞、左、右心室肥厚、预激综合症，心脏倍他受体高敏症等都会引起ST段和T波的改变。
因此有心电图ST段压低或T波低平倒置绝对不是唯有心肌缺血的特异性改变。如考虑冠脉狭窄引起的缺血，那么狭窄程度必定相当严重而且侧支循环极差，只有结合临床：有长期高血压史、高胆固醇血症史、长期糖尿病史而且根本不知道或不加控制或控制不力的中老年人，甚至有典型劳累性心绞痛病史应做CT冠状造影来明确诊断和后续治疗：药物、介入、手术。千万別见到心电图报告有心肌缺血（其实心电图报告只能描述形态改变，根本不应下診断）或更多的是临床医生根据心电图改变就立即叫你做CT冠脉造影，更不能就下心肌缺血的诊断于是一大堆药：阿斯匹林、他汀、倍他受体阻滞剂、保心丸、长效硝酸类药、鈣离子结抗剂等一哄而上。
2019.6.22
我想说点真话
心电图出现心肌缺血有时并不能确定有心肌供血不足，要看患者是否存在发热，甲亢，电解质紊乱等因素，患者是否经常有胸闷，气短或活动时出现乏力，患者是否存在高血压，高血脂，糖尿病，心脑血管家族史，肥胖，吸烟及酗酒等危险因素，可行阶梯运动复查心电图，必要时行冠脉ct检查，以确定是否有行冠脉造影的必要。
大勇67001
换个问发你就明白了，一辆汽车的油表上显示红线了，提醒你该加油了，你会怎么办？
