2020-02-01 07:59:40 佚名

全科掃地僧

2019年3月，一個年輕的小夥子，做了闌尾炎手術，術後第二天要拔除尿管讓病人下床活動。但因為我們手術室護士的一個疏忽（插尿管前沒有檢查尿管的好壞），導致要拔尿管時，尿管拔不出。原因是尿管頭水囊內的水不能完全抽出，水囊在尿道中卡住了。稍微用力，病人痛得哇哇大叫……

最後做了彩超檢查，發現水囊並不大，於是乎---打了枚止痛針，硬生生將尿管給拔出來了……當時場景歷歷在目，我還給那尿管拍了個圖（如下圖），保留至今。

插尿管這種事，對任何人來說，都會羞愧難當，尤其是被插尿管的人，其主觀感覺更是強烈。

全麻手術時插尿管，一般都是在麻醉後插，所以病人是沒有任何感覺的。

但有些人麻醉清醒後，會覺得尿管很不舒服。因為尿管的異物刺激，總感覺尿很急，很難受，又拉不出。如果非病情必要，術後病人完全清醒，尿管便可以拔除了。

為什麼全麻手術中要插尿管？

1、方便手術：病人做手術，消毒之後就要鋪上無菌手術巾，如果術中再需要插尿管，便會打破無菌原則，容易引發切口感染等情況。其次，手術總有意外出現的時，有些如果延長手術時間，術中膀胱腫脹太厲害，因不僅影響腎功能，還有誘發膀胱破裂可能。

2、記尿量：麻醉師術中要記錄患者藥水的入量和出量，以間接評估患者術中腎功能情況；對一些術中大出血休克的病人，從尿量中也可以反映休克控制情況。

3、避免術中損傷膀胱：做一些腹腔內手術，如闌尾切除、婦科手術、腹腔鏡疝修補、腸癌手術等，因為這些器官與膀胱毗鄰，如果膀胱處於充盈狀態，術中有一定的可能性將其戳破形成膀胱漏。

4、方便術後護理：一些大型手術，在術前已能預知術後要臥床休息很多天，如果能在麻醉下插尿管，當然會好受些；術後不用下床排尿，護理起來也會方便許多。

插尿管會不會痛？

插尿管當然會痛！

當然，女性因為尿道短，如果潤滑足夠，不會太難受。

但是，如果是男性清醒的情況下插尿管，那滋味，別提有多酸爽……特別是那些因為前列腺增生而排尿困難的人，如果插尿管失敗，還要用到“金屬擴條”，一根金屬從尿道口捅進去，人能好受才怪……

算了，這個話題才沉重~誰體會誰知道。

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胃腸肝膽外科曾醫生

導尿就一定都很痛苦、很難受嗎？我看不見得吧，我就見過一個覺得導尿超級舒服的！下面就給大家講一講：

記得那是大五實習的時候，在泌尿外科實習，下午剛上班，就來一個老大爺，說自己兩天沒有小便了，我們把他帶到治療室查了個體，發現膀胱非常鼓，按壓疼痛感明顯，有尿意，但就是尿不出來，明顯是尿儲留，於是我們就給他導尿，整個插過程他沒有一點難受的表情，在放出尿的那一刻，感覺他整個人就跟吸了大麻一樣，舒服的夠嗆，深深的鬆了一口氣，估計只有有過這種經歷的人，才能夠明白那種感受了！

這是我見過的第一個插尿管很爽的大爺，後來做了檢查之後是前列腺增生、堵塞尿道，導致的尿儲留！

之後又遇到了一個比較尷尬的事，也是在泌尿外科，不過這次是規培。遇到的是一箇中年女性，主任讓我先給病人導尿，由於是第一次，心裡沒數，不太敢去，主任好像看出了我的心思，非要讓我去做，沒辦法硬著頭皮也要上了，然後就尷尬了，我找不到尿道口，只看到了陰道口，翻來覆去找了好久都沒找到，主任還嘲笑我，說我平時“功課”做的不夠啊，當時臉都憋紅了，最後找了一個經驗豐富的護士過來，也找了一會才插上的，這個病號先天尿道口就有點畸形！

其實導尿也沒有想象中的那麼難受，如果是全麻手術，一般都會在病人麻醉、失去意識之後再插尿管，即避免了尷尬，也沒有痛苦，只是拔尿管的時候就比較難受了！對於一些小於1小時的小手術是不需要導尿的！比如清創縫合、甲乳手術、割包皮等。

普外三角針

並不是所有全麻手術需要插導尿管的，我國慶剛做了全麻乳腺手術，就沒有插導尿管，不過術後有兩小袋葡萄糖要掛水，後來要排尿，護工給了便盆，排個尿像生孩子，這個難受，一次15-20分鐘，家人抓著手喊著“用力用力”，自己感覺要出來就是排不出，然後深呼吸再來，真是跟生孩子差不多，就是這個不疼的，排好一次這個舒爽，傷口一點不疼就是這個排尿痛苦萬分，第一天都很艱難，第二天下床後能上衛生間了，一點障礙也沒有很順利就排出了，好神奇！

palmcn1978

全麻手術並不是一定都要導尿，一般而言，對於時間較長手術，一般需要安置導尿管，但對於時間較短（如一個小時以內的手術），一般不需要導尿。插尿管的滋味的確不好受，可以說是十分難受，特別是對於男性來說，由於尿道解剖結構的特殊，相對女性來說肯定是不舒服，但也不是那種難以忍受的劇烈疼痛。

全麻手術導尿的原因在於手術時間一般較長，加之手術後傷口的疼痛，病人一般不願意下床去上廁所；加之一些手術中需要排空膀胱，以免影響手術視野；同時，我們安置尿管後也可方便我們術中觀察尿量，瞭解機體循環是否足夠。所以，全麻手術並不是都需要導尿，需要實際情況實際分析。

女性由於尿道較短而直，插入尿管會更順暢，相對而言不適症狀較輕微。男性尿道較女性昌，同時也存在兩個生理彎曲和三個狹窄，插入尿管相對困難，不適症狀也更為明顯。特別是對於有前列腺增生的老年人，更難插入尿管一些年輕男性，在勃起時也難以插入。在拔出尿管的幾天裡，在小便時常常也會有“火燒火辣”的感覺。

當然，現在全麻手術導尿更多是在患者麻醉後進行，不僅可以減少患者的不適，也能減少大家的尷尬。現在導尿前都會使用潤滑劑充分潤滑導尿管，可以幫助順利插入，也可以幫助減輕不適症狀。雖然導尿相對不舒服，但病情需要時還是應接受導尿。這不僅是對手術的負責更是對自己負責。

全科掃地僧

插尿管痛嗎？這還用說嗎，用腳想一下都能想象得到了，尿道這麼敏感，尿管這麼粗，硬插進去能不痛嗎?有過尿路感染的人都知道，尿道感染的時候連解小便都會感覺灼痛，而且還會有一種一直想解小便但是有解不出的感覺，特別難受，我們把這些症狀稱為尿路刺激徵，插尿管估計會比這個感覺還更強烈。

那麼，插尿管到底是男生更痛還是女生更痛？

男生的尿道又窄又長（成人長約18釐米），而且還存在3個狹窄部位和2個彎曲部位，呈一個“S”型，插尿管的時候會比女性更痛苦，那種酸爽，那滋味，別提有多酸爽了，誰插過誰知道。而且很多男性上了年紀多多少少都會合並前列腺增生，插尿管就更酸爽了。

女生的尿道相對就比較短也比較寬（長4 cm），而且也很直，所以女性在插尿管的時候只要潤滑得好，一般不會很痛苦。

為什麼全麻手術時要插尿管導尿？

1.預防尿瀦留

我們都知道一臺手術有時候需要幾個小時，全麻之後病人沒有了自主控制排尿的意識，為了預防尿瀦留，所以事先需要插尿管導尿。如果不插尿管尿液不自主地流出來也會汙染手術檯。

2.方便手術操作

腹部手術時如果膀胱充盈會遮擋手術視線，而且充盈的膀胱在手術中也很容易被弄傷，為了手術操作方便，手術前就需要提前插尿管導尿，避免膀胱有尿液充盈。

3.便於術後護理

手術之後一般都需要臥床休息，大小便都需要在床上解決，頻繁起床小便很容易導致手術傷口出血。再者，手術之後由於麻醉、疼痛、心理等因素的影響，很多病人手術之後都解不出小便，術前插尿管有利於避免這種情況出現。

4.為了更好紀錄尿量

手術之後我們都需要紀錄尿量，用來評估補液量足不足、有沒有循環不足、有沒有腎功能損害等情況，插尿管導尿就更方便、更準確地紀錄尿量。

我們醫生也知道插尿管很痛苦，而且插尿管也容易損傷尿道、導致尿路感染等情況，如果不是因為疾病需要，誰會隨隨便便給患者插尿管？

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全科吳醫生

（醫患家特約回答：協和阿偉）

首先我們要簡單瞭解下排尿的機制。排尿是在大腦和脊髓的共同控制下完成的，如果沒有大腦的控制，尿液會在膀胱內積聚到400ml左右就會自動排尿；如果沒有脊髓的控制，則會發生尿儲留，膀胱會無限膨脹直至破裂。所以，一般對於時間較長的手術原則都是要進行導尿的，目的一是可以使患者排尿處於可控範圍內，二是可以通過尿液進行一些必要的檢測。

插導尿管由於男性和女性在尿道結構上有很大的不同，所以感受也是不一樣的。對於女性來說，尿道的特點是短、寬、直，所以女性容易發生尿道逆行感染，插導尿管也是相對比較容易的。男性的尿道可以分為前列腺部、膜部和海綿體部，全長有25個公分左右，並且還有兩個彎曲，所以在給男性導尿時要注意手法，避免生硬的插入，儘量減少患者的痛苦。

醫患家

現在在醫院做手術，基本上都可以看到插著尿管的病人，今天醫學派出所就來給大家科普一下手術插尿管的知識。

為什麼全麻手術要導尿？

其實也不是所有的全麻手術都需要插尿管的，如果有的全麻手術時間少於1小時的話，就不會給患者插尿管進行導尿的，例如前幾天在骨科有一個需要拔克氏針（一種固定骨頭的鋼針），但這個患者又比較怕痛，要求做全麻，但是整個手術從切開皮膚到拔出克氏針再縫合皮膚只用了半個小時左右，所以當時就沒有給患者插尿管來導尿。

一般需要全麻的手術都是一些比較大的手術，所以耗時也是比較長的（尤其是骨科的手術，術中需要不斷地調整骨頭的位置），往往考慮到局部麻醉取得的麻醉效果不夠好，所以選擇全麻。而全麻狀態下的患者根本控制不了自己排尿，做手術時就會有大量的尿液留在了膀胱，從而引發瀦留、尿毒症等一些疾病。另外有些手術做完後，患者是不適宜下床的，這時插尿管就避免了患者反覆的起床而影響手術效果。所以全麻手術一般都會插尿管導尿。

插尿管痛嗎？

相信很多患者第一眼導尿管時，心裡會想這麼粗的管子能插進尿道嗎？那不得痛死啊？

如果你是在全麻的狀態下插尿管，那你是一點感覺都沒有，別說痛了，你連什麼時候插的尿管你都不知道。

如果沒有麻醉的情況下插尿管的話，由於女性同胞的尿道平均只有3.5cm，而且比較寬和直，導尿管嗖一下就進去了，所以女性朋友插尿管一點痛楚都沒有。至於男性的尿道平均長18cm，中間還帶三個灣，所以插起尿管來就相對痛苦一點了，但是導尿管一般都有潤滑劑的，只要對插尿管比較熟練的話，一般也感受不了什麼痛楚。

其實拔出尿管後比插尿管還要痛一點，一般患者都感到有一股火辣火辣的燒灼感，隨著排尿次數增多，燒灼感也會隨之消失。

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醫學派出所

臨床上，我“幸運”地幫很多病人插過尿管，從他們的面部表情來看，估計這個滋味非常的“酸爽”。

從生理角度來說，給女性插尿管要比男性容易的多，因為女性的尿道短而直，男性的尿道比較長，而且有兩個生理彎曲，三個地方狹窄。

但是女性尿道短而直也不是什麼好事兒，畢竟細菌也容易侵襲，發生尿路感染的概率也更高！在臨床上，為了避嫌，一般都是男醫生給男患者插尿管，女護士給女患者插尿管。

那麼全麻手術為什麼需要導尿呢？

主要原應有三，第一防止麻醉後尿液瀦留過多，第二方便觀察出量，計算補液量，第三防止膀胱充盈後影響腹腔手術視線。

那麼一般哪些情況需要插導尿管呢？

尿瀦留、膀胱疾病的診斷和治療、產科手術、尿路造影、危重病人的搶救、全麻手術、取未受汙染的尿液做細菌培養。

阿卡醬醫生

全麻手術多數是大手術，一般手術時間會大於一個小時。一般來說，如果手術時間小於1小時，手術創傷較小也可以不留置尿管。

全麻手術會留置導尿管可以在手術過程中隨時瞭解患者的排尿情況，可以瞭解患者是否缺水，順便可以瞭解腎臟功能。

還有在做泌尿系手術或者結直腸癌手術時，可以瞭解有無血尿以及尿量的多少，可以提示是否有輸尿管的損傷。

插輸尿管是否會疼痛，前面介紹過，現在再複述一遍：

如果是麻醉後再行導尿，是不會有疼痛的。目前我們多采取這種情況，這樣儘可能減少患者的不適感。如果在清醒的情況下導尿，肯定不舒服，但不至於劇烈的疼痛，絕大數都能忍受。

在清醒情況下留置導尿管的感受，與性別有關，也與患者的合併症有關。

一般來說，女性的尿道短、寬、直，很容易留置成功，即使實習醫生也是順利可以操作的。但是，男性患者多少有些困難，因為男性的尿道長，彎曲，有生理性狹窄處。男性患者的導尿還是需要一定的技術和技巧的，有些醫生下不進去，換個醫生可能就能下進去。

另外，男性患者，尤其是老年男性，常合併前列腺增生，導致尿道的前列腺段受壓狹窄，留置導尿管很困難，如果第一次不成功，再次下就更困難，因為尿道受刺激後進一步痙攣狹窄。往往需要更換更細的導尿管或者需要尿道探子（金屬的）去擴張尿道，然後再留置尿管，這個操作往往需要泌尿科大夫操作，專業性較強，操作不慎容易導致尿道損傷。