综合内科张医生
我是小影大夫，肺癌最早会转移到哪里？肺癌很容易转移，在工作中容易转移的几个部位是肾上腺、脑、肝脏、骨头、淋巴结转移等等。早说转移最早的部位，每一个人转移的情况都不一样，有些人先有脑转移，有些人先有肾上腺转移，还有些人直接出现了骨转移。
出现症状发现的肺癌，大多数处于中晚期
目前，在临床中遇到的肺癌，大多数都是出现了咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状就诊，从而发现了肺癌，很可惜。大多数都是已经处于中晚期了。
有一些没有出现肺内的症状，而是出现了转移部位的症状才来的。比如前两天写的一个片子，56岁女性，头晕头痛一个月就诊。头疼，很多人不会在意，一个月后实在不行了，做了个CT，发现颅脑长了东西，周围很大片水肿，看到这样的表现，一定要想到转移的可能，那么最常见的就是肺癌的脑转移，果不其然，做了胸部CT，发现肺内确实有个病灶，并且恶性征象很明显。考虑肺癌伴发脑转移，基本没问题。但是最后确诊依然要靠病理。
还有腰痛就诊的，腰痛了一段时间，以为是干活累了，没在意，可是疼痛越来越重。做了个腰椎X光，轻微的骨质破坏，X光有可能看不到，最好是做CT，Ct发现，腰椎的骨头被破坏，被吃掉了一些，也要首先怀疑转移的可能，第一个就要想到肺癌，要做胸部CT看一下。
肺癌，也很容易出现肾上腺的转移。可能机制是血行转移。所以很多怀疑肺癌的，需要做手术的，都常规做肾上腺扫描，看看肾上腺有没有转移的病灶。
还有就是出现肺内自身的转移。
肺癌的其他器官的转移，没有一定的顺序，每个人都会不一样
癌症最可怕在于其容易复发和转移。而肺癌更是发病率最高的癌症，其转移的风险也很高。肺癌中有个肺小细胞肺癌，其早期就很容易出现淋巴结转移。肺腺癌容易出现脑、肝脏、骨头、肾上腺、淋巴结和腹腔的转移，其转移没有规定的顺序，每个人都可能不一样，所以说不准最早会出现哪里的转移。
小影大夫
肺癌不可怕，很多可以治愈，可怕的是不声不响发生远处转移的肺癌。
肺癌常见的转移部位有哪些？
1.脑
脑组织血液循环丰富（神经细胞代谢活跃，氧耗大），尤其是脑灰质与脑白质交界区，血管纤细，侧支循环丰富，癌细胞容易停留，繁殖。
很多中老年人以头疼，头晕，记忆力减退等脑部症状挂神经内科检查 ，结果脑CT发现转移瘤。
这是一位42岁男子，头疼4小时，发现多发脑转移瘤，接着检查肺部，发现肺癌。
2.骨
骨盆、腰椎、肋骨和颅骨、长骨的干骺端骨髓丰富，营养充足，并且血流缓慢，也是癌细胞容易定植生长的部位。
这位女士左髋部疼痛，担心股骨头坏死，结果CT发现转移瘤，原发肿瘤来源于肺部。
3.肺
肺部血流丰富，氧气充足，肺癌肺转移的也很常见。下图这位病人才25岁的小伙子，肺腺癌多发转移，晚期了：
4.肝、肾、肾上腺、卵巢
癌细胞是无恶不作的流传犯，喜欢这些血流缓慢，营养丰富的地方。
5.小细胞肺癌
从病理类型上看，小细胞肺癌发生转移最早，最常见的是肺门纵隔淋巴结肿大（冰冻纵隔）。
肺癌发生转移，并不代表短期死亡。
靶向治疗，免疫治疗，传统的放化疗，放射性粒子植入，射频消融术等等，使很多晚期癌症病人获得长期生存，最长的有生存10年以上！
为什么有些癌症很小时候就会发生转移？
这主要跟肿瘤的位置、分化程度、病理类型有关系。
相对来说，贴近胸膜或者靠近中轴间质的肿瘤，容易早期沿脉管系统转移。
中低分化的腺癌、小细胞肺癌也比较容易早期转移。有小部分低分化腺癌，甚至一直找不到原发病灶，以恶性胸腔积液或者远处转移进展。
影像科豪大夫
有人以腰痛确诊为肺癌，有人以头痛确诊为肺癌，还有人以腹痛确诊为肺癌，当然了，以咳嗽、咳血、胸闷、气短确诊为肺癌的情况要占大多数。肺癌转移有一些规律，但不是绝对的“默守陈规”，它最早会转移到哪个部位、或脏器呢？
一般来说，黑恶势力首先危害的是附近居民，慢慢壮大后才会蔓延至其它县市。肺癌亦如此，原发灶多以淋巴管向周边扩散，肺叶间淋巴结肿大、支气管旁淋巴结肿大，主气管旁的肿大淋巴结可能压迫喉返神经而致声音嘶哑。但这种转移不会按部就班，当有淋巴转移的时时也有可能通过血行远处转移。
肺癌易转移的远处部位有四个，骨、肝、脑、肾上腺，有先后顺序吗？没有，只是肿瘤通过椎血管转移到脊椎骨、或者其他部位的骨转移相对要多一点。
远处转移无先后顺序，那么肺癌发生远处转移时有没有一些“蛛丝马迹”呢？
化验肝功时碱性磷酸酶较前有些升高、或者腰痛、背痛、腿痛等一些小的症状发生可能是骨转移引起的，若电解质中的钙离子明显增高可能是骨质破坏比较严重了。大约70%的脑转移患者可能有头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊等颅内高压症状。肺癌肝转移患者以肝区疼痛居多，严重的情况下可能黄疸、腹水、低蛋白等等情况。肾上腺转移症状多不明显，转移瘤较大时才有可能压迫周围组织致腰背痛， 如果双侧转移才有可能影响其功能，如促肾上腺皮质激素的变化。
刘永毅医生
肺癌是一种严重影响人们身体健康的恶性疾病。在世界范围内发病率和死亡率已经居于各种恶性肿瘤的首位，更为严重的是，大部分肺癌一经发现，就已经是晚期，也就是说，首次被诊断的肺癌，常常已经发生了肿瘤扩散，肿瘤已经通过血液，淋巴管转移到了全身各个脏器。
肺癌发生转移有其好发部位，最常见的肺癌转移部位有肺内转移、脑转移、肾上腺转移、骨骼转移和肝转移。而肺癌发生转移，最早会发生在哪个部位或者器官却并不确定，有些是发生在脑，有些是发生在骨骼，有些是发生在肺内的转移，甚至有一些会发生在全身多个部位和多个脏器的转移。
因此要进行全身评估才能判断转移的部位。肺癌发生转移时已经属于晚期，因此要首先明确肺癌的组织类型，并进行基因检测，根据病理组织类型和基因组织分型，选择敏感的药物，制定合理的全身治疗方案。
胸外科乔贵宾医生
根据“种子土壤学说”，虽然癌细胞转移具有一定的器官特异性，但癌细胞的器官特异性是针对多个器官或者组织的，比如肺癌喜欢向肝、脑、骨、肾上腺转移。所以，癌症最先转移到哪个器官并没有特别的规律，也不是一直墨守陈规的。肺癌同样如此，有的人最早会出现肺转移，因头痛、头晕、呕吐就诊；有的人最早发生肝脏转移，出现右上腹部疼痛；有的人最早出现腰痛，发现是腰椎转移；还有一些人是发生大量胸腔积液来就诊，这是肺癌胸膜转移所致。
有统计显示大概60%-70%的肺癌一经诊断就已经是晚期，也就是说大部分病人在初诊的时候就已经发生了扩散和转移。与其他恶性肿瘤一样，转移途径包括三种，一是淋巴道转移，而是血行转移，三是种植转移。肺癌淋巴道转移比较常见，可以转移到纵膈淋巴结、锁骨上下淋巴结、腹膜后淋巴结。肺鳞癌和小细胞肺癌发生淋巴结转移相对更多，而肺腺癌容易通过血行转移到其他器官。
下面讲一下常见转移部位的症状
1.肺内转移 肺癌肺内转移是比较常见的，会出现咳嗽、咳痰加重，胸闷、气促等症状，有的病灶较小可以无明显症状。如果在同一肺叶内、同一侧肺不同肺叶，可以根据情况手术治疗，如果转移不同侧肺的话，意味着肺癌晚期，仅能给予内科化疗、靶向或者免疫治疗。
2.肝转移 肺癌肝脏转移可能导致类似于肝癌的表现，具体表现为肝区疼痛，恶心、呕吐、腹泻、消化不良、上腹部不适、消瘦等表现，如果肝转移灶广泛或者巨大会影响肝功能，实验室检查会出现转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低等。
3.骨转移 脊椎骨、肋骨、髂骨等是肺癌转移的主要部位，还有可能转移到股骨、肱骨、胸骨等，骨转移可以产生严重的疼痛感，这种痛感是肺癌晚期疼痛的主要原因。溶骨性骨转移会导致骨质破坏，甚至引起承重部位发生病理性骨折，如果发生在胸腰椎，压迫脊髓会引起截瘫。
4.脑转移 小细胞肺癌，特别容易脑转移，肺腺癌及肺鳞癌中部分病人同样会发生脑转移，脑转移不但会产生严重的头痛、运动障碍症状，有的会发生继发性癫痫。由于化疗药物及部分靶向药无法透过血脑屏障，脑转移相对来说治疗效果不佳，通常需要选择放疗的方式处理。
5.胸膜转移 靠近肺外围的肿瘤可直接侵犯脏层胸膜；癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移；肿瘤细胞也可以通过肋间血管转移到胸膜。当肺癌转移到胸膜时，会导致大量胸腔积液，会引起胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌无论转移到哪个部位或者器官，都意味着癌症晚期，无手术指征，治疗上以化疗、故意放疗、靶向治疗及免疫治疗为主。体质差及高龄患者以止痛、营养等治疗为主。
胡洋
肺癌最早会转移到哪个部位或器官？每个病人的表现会不一样，有的最先同侧肺内转移或转移到对侧肺，有的最先骨转移，有的最先肝转移，有的最先脑转移，有的最先淋巴结转移……但在概率上，肺癌的转移也还明些规律，转移概率有大有小。
肺癌最常见的几个远处转移部位主要包括：
脑转移。脑是肺癌很常见的转移部位，特别是小细胞肺癌，肺腺癌，更容易脑转移，所以小细胞肺癌即便没有脑转移，还有预防性脑照射之说，就是基于小细胞肺癌容易脑转移而主动采取的措施。因此，诊断为肺癌，注意不要漏查了脑，即便没有脑部症状，也要注意脑部检查特别是分期较晚者，主要是脑磁共振或ＣＴ检查。
骨转移。骨也是肺癌常见的转移部位，但骨转移早期通常不会有什么症状，因此，要靠主动筛查，主要是做骨ＥＣＴ扫描，发现可疑病变再进一步做Ｘ线、ＣＴ或磁共振等。
肝转移。肝脏也是肺癌常见的转移部位，检查主要是靠声ＣＴ，有时超声也可做为初筛，但容容易漏检。
肾上腺转移。肾上腺也同样是肺癌容易转移的部位，常无症状，主要靠ＣＴ发现，怀疑肺癌时做肺ＣＴ时会一起扫肾上腺。
其它部位转移。皮肤和皮下转移、腹腔内等部位转移相对较少见些。
肿瘤专科医生
转移是肺癌恶性的标志。肺癌转移是肺癌患者生存率低的重要原因。
最常见的肺癌远处转移为骨转移和脑转移, 转移率分别为30%~40%和25%~40%。
骨转移是肺癌患者最常出现的转移部位。骨转移可引起疼痛、病理性骨折等, 降低患者的生活质量。临床上肺癌骨转移发生的具体部位，按照发生频率和先后顺序, 依次为中轴骨、股骨和肱骨等四肢长骨。
- 在肺癌的各种类型中 小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 占肺癌总数15%左右。SCLC因其侵袭力强、瘤体倍增时间短、早期即可发生远处转移, 而成为恶性程度最高的肺癌类型。易发生脑转移是SCLC的重要特征, 约有15%的患者在确诊时已存在脑转移, 这类患者中位生存期仅为4~6个月, 2年内脑转移中的累计发生率超过50%。
此外，常见的肺癌转移部位如下图所示，还有肾上腺、肝脏和肺原位转移
- 肾上腺血供丰富是其转移的主要原因。肾上腺转移癌占所有肿瘤的8.3%。而肺癌的肾上腺转移较为多见, 文献报道肺癌肾上腺转移的发生率为10%~15%, 而尸检结果证实高达45%。虽然肺癌肾上腺转移的发生率较高, 但很多患者无明显相关症状, 由于临床表现不典型, 所以经常容易被临床医生所忽视。
肺癌肝转移比较常见，但是在临床诊治过程中发现, 一旦出现肺癌肝转移, 往往伴随其他部位转移，因此推测肝转移往往不是最早出现的转移部位。
参考文献
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[4]许田慧,刘宝刚.晚期肺癌肝转移的综合治疗进展[J].现代肿瘤医学,2019,27(12):2200-2203.
子乐健康科普
肺癌最早会转移到哪个器官？
这个问题如果有标准答案的话那么就可以提早做好准备，预防转移了。但是很不幸，这是不一定的，同样，肺癌就发生在肺上，但医学上也没办法阻止肺癌的发生。
按照病理区分来看，最容易发生转移的是小细胞肺癌，发展快，恶性程度高，所以小细胞肺癌最凶险，预后最差。其次是肺腺癌，较早就可能发生转移。
按照部位来看，肺癌比较发生的转移是脑，骨，肝和肾。
对于能靶向治疗的非小细胞肺癌来说，一般器官的转移都可以靶向控制，但是一旦发生脑转移，入脑能力弱的易瑞沙，克唑替尼等就最好不要选择了，egfr靶点特罗凯和泰瑞沙入脑能力都比较强，alk靶点则最好选择布加替尼或者阿来替尼等。
而骨转移则可以选择唑来膦酸，放疗或者卡博替尼等治疗方案。
zejin360
肺癌和很多癌症一样有个可怕的地方，就是会发生转移，特别是小细胞肺癌，恶性程度很高，也特别容易发生转移，因为一旦发生转移就意味着失去了手术治疗的机会。
上图是肺癌发生全身多处转移的PET CT图像，可以看到除了左肺的CA原发灶，在肝脏，纵隔，多处骨骼出现了异常高代谢灶，考虑多发转移。
肺癌是会发生转移的，特别是小细胞肺癌
最常见的转移是周围的淋巴结转移，它最常见转移的部位有很多，最常见的是骨转移，脑转移，肝转移。
1、肝转移患者，主要是原发性肺癌的肺细胞脱落后，出过通过血液循环侵入肝脏，最常见的症状有肝区疼痛，为持续性胀痛，伴食欲不振，消化不良。常用检查包括超声，CT磁共振，一般选用增强检查，会呈明显多发环形异常强化灶。
2、脑转移患者，会出现无理由的头疼，呕吐，视觉障碍及性格脾气改变，这些都是肺癌转移到脑部，引起颅内高压或脑神经受损的表现。
3、骨转移患者，会出现多个部位的骨转移，早期一般无任何症状，后期会出现如肺癌肋骨转移导致的胸痛，或局部部位的疼痛，骨质破坏后也容易受到外力发生自发性骨折。
当肿瘤局部开始扩散时，身体就出现了相应的症状和体征，如它侵犯胸膜肋骨时我们就可能出现轻微的胸痛，当压迫大气道的时候出现呼吸困难，侵犯和压迫食管的时候出现咽下困难，若肿瘤或肿大的淋巴结压迫喉返神经，就会出现声音嘶哑。
所以一般肺部肿瘤患者会进行胸腹部全面检查评估，及相应的肿瘤指标和其他生化检查，在术后也需要定期复查随诊。
张浩医生
肺癌，又称原发性支气管肺癌。是来源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。在我国，肺癌已居恶性肿瘤发病率的首位。肺癌容易发生转移，这也是导致肺癌死亡率居高不下的一个重要原因。关于肺癌最早转移的部位，这个没有绝对的说法，汪医生简单给大家介绍一下肺癌常见的转移部位。
1.肺癌骨转移：临床上，很多病人骨转移早期并没有什么症状。当转移至了肋骨时可引起胸痛，多表现为局部的压痛。转移至四肢或者躯干可引起局部的疼痛。
2.肺癌脑转移：脑转移也是肺癌常见的转移部位。肺癌患者若出现无明显原因的头痛、头晕等症状，应警惕肺癌脑转移的危险。我同学的母亲就是由于不明原因的头痛，去医院检查，诊断为肺癌脑转移。家里人都很震惊，本以为只是单纯的头痛并没有引起重视。
3.肺癌肝脏转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位之一。原发性肺癌的癌细胞经血行转移到达肝脏，并在肝脏种植性生长，常见的临床症状为肝区疼痛。 除了上述转移部位，肺癌还可经淋巴转移侵犯淋巴结，经血行转移侵犯肾上腺等部位。
汪医生特别提醒：很多肺癌患者对肺癌缺乏正确的了解，心理上产生巨大的恐怖，不积极配合治疗，会耽误最佳治疗时机。其实，肺癌如果积极治疗，还是能够减轻疼痛，延长生存期的。部分靶向药物也已纳入医保，这对肺癌患者来说，减轻了很大的经济压力。
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