用户88120341480
氯硝西泮的特点，我来说说吧，因为相比于其他同类药物，可能临床中我给患者应用的更多一些。
最初的氯硝西泮，主要用于治疗癫痫，属于苯二氮卓类的抗惊厥药物。后期逐渐被人们发现抗焦虑作用效果很好，便更多用于镇静、缓解焦虑的治疗。在我刚接触精神科时，氯硝西泮注射液被广泛和高度认可，对抗焦虑能够起到立竿见影的效果，很多非常焦虑的患者，住院后输液后立刻稳定很多，只是可惜，大概在5年前，不知何种原因，氯硝西泮注射液从此在江湖上消失。
氯硝西泮作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体，加强中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸与GABAA受体的结合，最终降低神经元的敏感性。我在之前的问答中写过，焦虑患者感觉神经过于敏感，所以疼痛感增强、对声音和光的刺激也异常反应敏锐，导致身体不适，所以，氯硝西泮，对于焦虑，尤其伴随躯体不适的焦虑患者，效果更佳。
氯硝西泮起效快，约1-2小时达到血药浓度高峰，半衰期26-49小时，而且有效治疗时间可达6-8小时，这就解释了为什么很多患者服药后第二天仍昏昏沉沉。此外，氯硝西泮具有肌肉松弛的作用，所以很多病人反应服药后焦虑症状消失了，但腿软，无力，这里建议大家，服药后最好在家人陪护下活动，尤其服药前期，需要对药物逐渐适应，对于老年人来说，更需要谨慎用药，开始服药一定要尽可能小剂量，而且必须要家人陪同，防止摔倒。
由于氯硝西泮的抗癫痫作用，所以很多患者在行电抽搐治疗时需减量或停药，以免其对抗电抽搐的治疗效果。
什么人不能用氯硝西泮？
1.孕妇、新生儿：尤其妊娠3个月内，该药有增加胎儿畸形的危险；而后期服药又可能影响新生儿的中枢神经活动。
2.严重的急性乙醇中毒：虽然，氯硝西泮多用于精神活性物质（酒精居多）的戒断反应，但都是用于慢性酒精中毒和戒断，对于急性酒精中毒的患者，氯硝西泮有可能加重中枢神经系统的抑制作用。
3.青光眼患者慎用，因为其有抗胆碱能功能，可能加重青光眼。
4.严重呼吸系统疾病，如呼吸衰竭等，因为氯硝西泮可能抑制呼吸，加重呼吸困难。
5.严重肝脏疾病：氯硝西泮经过肝脏代谢，代谢过程中势必会对肝脏造成二次伤害。
希望我的解答对你有帮助，关注，后续内容更精彩！
精神科汐炜医生
氯硝西泮按药理学分类属于神经、精神系统用药，和安定（地西泮）同属苯二氮卓类。具有镇静催眠抗焦虑及抗癫痫作用，目前我国CFDA批准的适应证为各型癫癎。在美国FDA批准的适应证还有惊恐障碍，还可用于双相情感障碍的躁狂或混合发作、口腔烧灼综合征、特发性震颤、快动眼睡眠行为障碍、不安腿综合征、迟发性运动障碍、抽动障碍。
作用机制
氯硝西泮主要通过作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体，加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸与其受体的结合，促进氯通道开放和细胞超极化，增强γ-氨基丁酸能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低，抑制癫痫病灶的发作性放电，从而减少癫痫发作。
氯硝西泮治疗癫痫尤其适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性发作、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。
药动学
氯硝西泮吸收迅速而完全，口服30-60分钟后起效，绝对生物利用度约为90%。1-2小时达血药峰浓度，作用持续6-8小时。氯硝西泮脂溶性高，易通过血-脑脊液屏障。几乎全部在肝脏代谢，主要以代谢产物形式经肾排泄。
注意事项
特别警示：氯硝西泮与阿片类药合用可能导致深度镇静、呼吸抑制、昏迷和死亡。
逐渐停药 癫痫患者(尤其是长期、大剂量使用本药的患者)突然停药可引起癫痫持续状态，故停药时应逐渐减量。
不宜饮酒 氯硝西泮可抑制中枢神经系统，故接受本药治疗的患者在从事需精神警觉的危险职业(如操作机械或驾驶)时应谨慎，不宜饮酒或合用其他中枢神经系统抑制药。
监测情绪变化 抗癫痫药(包括本药)可增加出现自杀想法或行为的风险，用药期间应监测患者是否出现抑郁或抑郁恶化、自杀想法或行为、情绪或行为的异常改变。
药物相互作用 氯硝西泮通过CYP 3A代谢，应慎用CYP 3A抑制药，尤其是口服抗真菌药如伊曲康唑。
监测指标 长期用药时定期监测血常规、肝功能、肾功能。
刘药师话用药
氯硝西泮和安定也就是地西泮是同一类药物，均属于镇静催眠药。
氯硝西泮和安定的作用机制相似，但控制抽搐的作用较强而快速，具有非常广的抗癫痫作用，主要是因为氯硝西泮能够阻止异常的局部病灶放电。
氯硝西泮主要用于治疗各型癫痫、舞蹈症、小儿抽动秽语综合征以及各型神经痛。
氯硝西泮口服的时候要从小剂量开始，逐步的增加到有效剂量，每日的总量可以分为2~4次服用。
静脉注射主要是用来控制癫痫持续发作的患者，静脉注射要缓慢(30秒左右推完)，可以控制癫痫不发作几个小时，部分患者可以控制一天。根据病情可以持续静脉滴注或者持续经输液泵泵入控制抽搐。
肝肾功能障碍和青光眼患者禁止使用。
氯硝西泮常见副作用有头昏眼花、无力以及嗜睡抑郁。
长期服用氯硝西泮同样可以产生耐受和依赖，突然停药可以造成癫痫再次持续发作，危害较大，所以要停药前必须逐渐减量后再停用。
使用氯硝西泮时需要注意静脉注射的时候对心脏和呼吸的影响比安定要强，所以静推的时候要特别小心，注意保持呼吸道通畅，随时做好抢救的准备。
另外在使用氯硝西泮期间要禁止驾车、操作机器、高空作业和禁止喝酒。
佳园道
你好，精神科医生来回答你的这个问题。
我们都知道氯硝西泮是一种苯二氮卓类药物，我们常说它是最强效的安眠药，镇静作用非常强，很多患者吃两片阿普唑仑不管用，试着吃了一片氯硝西泮却睡了整整一天一夜，这与氯硝西泮的药物半衰期长达20~40个小时有直接关系。而且氯硝西泮口服吸收好，血药浓度达峰值的时间短，脂溶性高,易通过血脑屏障。所以，氯硝西泮是很多顽固性失眠患者药物选择的必经之路。
氯硝西泮虽然被称为安眠药，镇静作用强。甚至前些年听说有人在列车上给别的旅客水里放了一片氯硝西泮，待旅客沉睡后实施盗窃。但其实在医学上氯硝西泮是被划分为抗癫痫药物的，甚至精神二类处方规定，只有癫痫的诊断才可以开具氯硝西泮片。氯硝西泮对于各项癫痫发作，比如婴儿痉挛、肌阵挛性、失神发作等等都有良好的疗效。
除了抗癫痫作用外，氯硝西泮还有不俗的抗焦虑作用，美国FDA可以说以对药品的严格要求成为了世界多个国家药物使用的金标准，FDA就批准氯硝西泮用于惊恐发作、广场恐惧症等等焦虑谱系障碍。
虽然没有被FDA批准使用，但因为氯硝西泮出色的镇静作用和控制焦虑及躁动良好效果，临床上也常常将氯硝西泮用于酒精所知精神障碍，甚至精神分裂症的急性期治疗，有助于在疾病的急性起病期快速控制患者紊乱或躁动的异常行为。
说了这么多优点，我们再来说一说氯硝西泮的不良反应。
首先，因为强力的镇静作用，服用氯硝西泮的患者，半夜如果有上厕所需求的话可能需要扶墙走路，因为容易因走路不稳而出现跌倒摔伤。晨起的时候可能会因为半衰期长而产生嗜睡、头晕、行动不灵魂等表现，但这些不良反应往往在服药早期容易出现，随着服药的继续，一般都会逐渐消失。
另外就是苯二氮卓类药物在长期连续服用下可能出现药物依赖性和药物抵抗的表现。所以，如果需要服用氯硝西泮改善睡眠问题，医生的建议是按需服用，不要为了追求睡眠质量而长期大量服用辅助睡眠药物。
癫痫的患者在长期服用氯硝西泮的时候，如果突然停药，是可能出现撤药反应的，往往可能引起癫痫的持续状态。所以如果需要停药，尽量缓慢减量，避免撤药反应。
苯二氮卓类药物的另一个特点就是对于我们的呼吸可能存在抑制作用，所以如果有严重的呼吸系统疾病，比如哮喘的话，是不建议服用苯二氮卓类药物的。
还有就是服药时不能饮酒，可能会相互增加彼此的效果，在宿醉的同时又产生了过度镇静……
上面就是我对氯硝西泮应用方面的一些经验，分享给大家，希望对大家有所帮助。还有疑问可以+关注后私信留言，我会一一帮助大家解答的。![]()
我说精神
氯硝西泮是一种苯二氮卓类安眠药，主要作用于中枢神经系统苯二氮卓受体，通过抑制中枢神经系统的不同部位而发挥镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥作用，由于其具有较长的半衰期（26-49小时），可增加睡眠的总时间，减少夜间觉醒的频率，适用于夜间维持睡眠障碍、多梦、早醒的患者。
氯硝西泮虽然有很强的镇静催眠作用，但是由于其半衰期长，因此有较强的宿醉效应，次日可出现嗜睡、困倦、头昏、疲劳、乏力等症状。长期服用氯硝西泮有较强的成瘾性，长期服药的患者应逐渐减量停药，不宜突然停药，以免引起反跳性失眠、头痛、焦虑、紧张、不安等戒断症状。
此外，氯硝西泮有较强的肌肉松弛作用，可引起呼吸抑制，加重严重慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸衰竭，有慢性呼吸系统疾病的患者应慎用。长期服用氯硝西泮，由于苯二氮卓受体长时间被占据而引起受体下调，导致出现药物耐受性，需要增加用药剂量才能达到原来的疗效，这在一定程度上增加了发生不良反应的风险。
鉴于以上原因，目前临床上很少使用氯硝西泮治疗失眠症，而神经内科常常用其控制各型癫痫的发作，如癫痫失神性发作、肌阵挛性发作和精神运动性发作等。需要注意的是，老年人对氯硝西泮比较敏感，用药过程中容易出现低血压、呼吸困难、心动过速甚至心跳骤停等情况，因此，老年人应慎用此药，另外由于其具有较长的半衰期，老年人还应时刻警惕发生跌倒。
总之，氯硝西泮是一种长效苯二氮卓类镇静催眠药，但由于其不良反应多且发生率高，目前很少用于治疗失眠症，我国成人失眠诊断与治疗指南也未将其列入失眠症的治疗药物。氯硝西泮在临床上主要用于控制各型癫痫发作，老年人对其较为敏感，容易引起严重不良反应，危及生命，应慎用氯硝西泮。
参考文献：
氯硝西泮片说明书
中国失眠症诊断和治疗指南（2017版）
南开孙药师
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