农夫也疯狂

据说是现在的确诊病例=核酸确诊+临床诊断的病例数。以前只算了核酸检测阳性的人，现在那部分来不及做核酸检测，但是有临床诊断为新冠病毒感染的人也包括在内。

临床诊断：有症状，有影像学表现、有流行病学（有相关病毒🦠接触），也就是说以前的一大部分疑似病例都可以算进来了！根据《新冠病毒肺炎诊疗方案第五版》内容，临床诊断后治疗就按照确诊治疗的方案进行，说明了临床诊断的重要。

目前出现了两批声音，一个是公开病情，实事求是，可以早诊断早治疗。虽然数据看着很可怕，但是相信是很好的开始；

还有一批声音是，前后诊断标准都不一样，突然报数据，一是影响信誉问题还影响人民情绪，引起恐慌。

大脑梗知识

今天湖北新增病例突然爆炸性增长，一下子增加了14840例。很多人打开手机看到这个消息之后，都惊呼是不是新闻编辑写错了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天数字的爆炸性增长，我认为主要有两个重要原因

第一，政府和防疫机构开始下沉，彻底摸查所有人员，对湖北绝大多数人员，尤其是疑似病例进行了摸查，该收的病人全部集中隔离收治，防止疫情传播扩散。

第二，是诊断标准发生了变化。不再以核算检测阳性作为确诊标准，而是采用症状+影像学表现作为确诊的标准。

只要患者有发热+咳嗽+胸痛等症状，CT检查显示胸部有肺炎病变表现，那么，无论核酸检测是否为阳性，均将其视为确诊病例，收入医院进行隔离治疗。这就是临床诊断病例。

为什么要放弃核酸检测而采用症状+影像学检查的方法来确诊病人呢？

主要的原因就是核酸检测的准确性不够好，不够灵敏。很多明明是冠状病毒感染的患者，但是核酸检测就是显示阴性。这个是可以理解的，因为这次的新型冠状病毒是一种新发现的病毒，大家对它的认识还不够深入，因此，检测试剂盒的敏感性还不够。

前期大量的临床实践发现了这个问题，专家认为结合症状和影像学检查，敏感性更高，更加可靠，所以，现在采用了这种方法来确诊病人。

这样做有什么好处呢？

这样做的好处很大。

前期，很多核酸检测的病人无法被认定为确诊病人，无法收入医院集中隔离治疗，只能在家居家隔离治疗。居家隔离期间，由于和家人共处一室，且普通大众缺乏有效的预防知识，往往导致一家人一起被感染（别说普通大众，就是医生在这种情况下也很容易被感染）。居家隔离期间总要吃饭吧？因此家里面总要派个人上街去买菜吧，这个人可能已经感染了病毒，但是正好处于潜伏期，没有发烧，因此他能够通过小区的体温监测。但是他也有传染性，导致更多的人被传染。

这就形成了一个恶性循环，导致更多的人被感染。

因此，现在采用这种新标准，再加上更加严格、全面的排查，再加上不断扩充的收容病人能力，以及全国各地援助的医疗力量，力争将所有感染病人隔离收治，限制行动，采取人员进行固定保障。这样，可以有效减少甚至是杜绝疑似患者和轻症患者在社会上的流动性，从而更好的控制疫情。

目前还需要怎么做

采用了新标准之后，一定要多方配合，这不是医疗系统一家的事情，各个政府部门、社区都要发挥自己的作用，一定要把排查工作抓实，一定要排查到各家各户，不漏一人。

另外，要不断加大医院的收容能力，多建方舱医院。因为这个疾病大多数是轻症，轻症患者其实只需要一些基础保障就能够自愈。但是这些轻症患者如果不集中起来，也是最大的传染源。因此一定要切实加强对轻症患者的管理。给这些病人做好生活保障，让他们就在隔离区里面恢复，不要在社会上移动了。

第三，还要注意转运病人司机和下基层排查人员的防护，不要因此产生新的感染者。昨天看武汉转运大巴车司机的防护，我觉得做的不是特别严密，很容易造成感染。一定要加强这些人员的教育和保护。

大量确诊数据不要惊慌，我认为这至少体现了我们的开始了大范围的排查工作，这是有利的信号。

人体探索者

今天门诊一上午忙碌，中午看了眼手机，确实吓了一跳，昨日新增15153例确诊病例？不过看了专家的介绍就明白了，只是把临床诊断都纳入了确诊病例。

什么是临床诊断？什么是确诊病例？

我们知道新冠肺炎的确诊主要依靠病毒核酸检测结果判断，但之前听终南山院士在采访的时候也听到过曾经有人7次核酸检测都是阴性，直到第8次才检查出阳性结果。所以实际上临床上还是有很多核酸检测呈阴性，但血常规和肺部CT都存在新冠肺炎的特征性改变的患者。因为符合新冠肺炎的多数临床表现和血常规，生化，以及影像学改变 所以我们称之为临床诊断。

之前一直以核酸检测结果为准，所以有很多核酸检测一直为阴性的患者没有计算在内，但毕竟还是新冠肺炎，还是有传染性，还是需要隔离治疗。这次等于更改了确诊标准，将临床表现纳入确诊病例标准，所以也就出现了一天激增15153人确诊病例。并不是新发感染，不要过分恐慌。

疫情平稳吗？

在我看来还是很平稳的，而且我也很相信终南山院士2月中下旬疫情达到峰值的说法。但是否拐点还要看恢复生产后的返工潮会不会造成新的聚集性感染，现在还很难说。

其实疫情并没有出现变化，之前不知道大家有没有注意到，有很多临床医生都曾经呼吁过核酸检测的假阴性率过高，认为肺部CT结果确诊比较准确。所以这次也算是尊重医学，尊重临床实践，不是坏事，更没必要恐慌。

请相信国家，相信医学，老老实实在家待着，为了国家睡觉，为了国家继续宅下去，疫情一定会尽快过去得。

我说精神

这次的新增病例包括临床诊断病例和核酸确诊病例，以往公布的新增病例都是核酸确诊病例。

熊猫医森

对于湖北新增病例14840是绝对好事，这是目前医疗重大改革，也是与疫情决战的时刻。

2月12日以前 ，一直是以核酸阳当确诊的唯一标准，只有通过核酸检测阳性，才能纳入我们每天所看到的数据，可是目前的医疗资源，没办法每个疑似病例都去做检测，而且在加上核酸检测报告会出现“假阴性”的存在，这就像打仗，疑似病例就潜伏中的敌人，而“假阴性”是间谍中的间谍，可以混淆我们的判断。

而这一次的突发万例确诊病例，就是把这些潜在的敌人曝光了出来，只要敌人不在暗处，那我们就好消灭他们，哪怕错杀1000也不放过一个。

所以这次的突发病例是一件好事，不必惊慌。

临床诊断是什么？

临床诊断就是通过医生的经验在根据你当前的症状来判断，不用去做核酸检测。

北京朝阳医院副院长童朝辉说过“在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就20%-30%，剩下的70%-80%要靠临床诊断”

从这次的肺炎到发展，基本可以确定试剂盒和CT都有不容忽视的假阴性概率，所以我们现在不能只依赖核酸检测，而忽视了医生的诊治经验，让患者得不到有效的治疗和管理，也不能向有关部门提供真实的疫情数据。

临床诊断标准是什么？

目前标准；只要符合“发热和呼吸道症状”和“双肺CT影像学改变”这两条是目前的临床标准，如果出现变可以纳入为确诊病例

这个临床诊断对于社会来说，可以堵住疫情的传播漏洞，之前有大量未确诊人群的存在，对疫情来说是一个潜在的漏洞，就相当于我们在明处，敌人在暗处，而临床诊断是一个可以让所有潜在漏洞全部曝光出来，这样我们才能趁早切断传播途径

中医小师妹xintong

2 月 12 日湖北省新增新冠肺炎病例 14840 例（含临床诊断病例 13332 例)。湖北确诊病例数为何一夜之间大幅增加？

据新华社记者 13 日从国家卫健委了解到，随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了「临床诊断」，以便患者能够早诊早治，进一步提高救治成功率。

根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。

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丁香园对数据调整前后的时间线进行了梳理如下：

2 月 5 日

国家卫健委明确湖北省内增加「临床诊断病例」分类

国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，其中指出：

1. 病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

2. 湖北省增加「临床诊断」分类：疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

2 月 10 日

湖北省卫健委首次提及「临床诊断病例」，且从「确诊病例」中核减

湖北省卫健委公告说明需要对 2 月 9 日发布的确诊病例进行核减，去除其中包含的「临床诊断病例」。

图片来源：湖北省卫生健康委员会（以下同）

2 月 12 日

湖北省卫健委首次在每日疫情汇报中出现「临床诊断病例」具体数据

湖北省卫健委在公布 2 月 11 日疫情数据中提及具体的「临床诊断病例」数据，但未加总到总确诊病例中。

2 月 13 日

湖北确诊病例数突增，「临床诊断病例」杂糅到「确诊病例」中

湖北省将「临床诊断病例」直接纳入「确诊病例」进行公布。

湖北公布的确诊病例 = 真实确诊病例 + 临床诊断病例

临床诊断病例 = 疑似病例 + 影像学检查

存在问题：死亡、治愈、疑似均无法分辨因为这边变动是否有所影响，且直接影响「确诊病例」变化趋势。

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但也有专家向丁香园表示，从流行病学角度来讲，中途改变病例诊断标准是很大的禁忌，突然增加的数据可能会造成人心慌慌。

而且，之前并没有完整的「临床诊断」病例数。这个数据的调整，可能会影响相关数据模型预测的疾病走势，（相关文章可以点击查看：拐点究竟何时到来？为什么很难有个准信儿？）进而还可能会影响相关决策。

专家建议今后确诊病例、临床诊断病例数这两个指标需要分别清晰公布，且死亡、治愈中都需要明确对应分类。

丁香头条

今天很多网友都在咨询我这样两个问题，湖北新增的确诊病例突然增多了15111，为什么？很多人说是因为使用了临床诊断病例标准，这又是什么？

首先要解释为什么突然增多？

是患病者多了这么多吗？其实并不是的。

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。

在其他省份，我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊，因为这是“金标准”。

使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确，但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%，还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用，真实的检出率会更低。

在这样一个与疫情斗争的关键时刻，我们绝不能漏诊掉一个病人，特别是在湖北，医疗资源有限，漏诊和确诊所接受的医疗资源也是不一样的，因此，大量的漏诊后果不敢设想的。于是，专家们提出了“临床诊断”的办法，目前来看，不是一个最准确的诊断办法，但是是目前最佳的一种诊断办法。

什么是临床诊断？

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。

也就是说，临床诊断=疑似病例+影像学特征。

疑似病例容易判断，这个临床诊断的难度就在影像学特征上，这里骨科王医生建议所有的患者都做CT检查，胸片筛选在这个时间点上已经没有必要。

在这个时候开始启用临床诊断还有一个很关键的因素就是：随着疫情的发展，医生对新冠病毒肺炎胸部CT的认识不断加深，CT诊断的阳性率也是不断提高。

上图总结了新冠病毒CT的典型影像学表现，这是在不断的认识中总结出来的经验。当我们对CT还不是很清楚的时候，也就是疫情初期，核酸检测一定是优于临床诊断的。

案例分享：

陈某，男，50。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷；

流行病史：武汉地区，1.16从武汉乘火车返回，聚集性发病；

CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃样渗出影，内见空气支气管影及增粗血管影；

1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。

从病变早期到进展期，像这样一种典型的CT表现的疑似病例患者，我们就完全有理由确诊，在以前，如果核酸检测是阴性，那么这个病人仍然是疑似病例，这对这个病人是不公平的。

总结：

临床诊断不是“金标准”，不是最准确的诊断办法，但是，一定是这个疫情抗战的关键时期针对湖北省最有利的一个办法。而且，随着经验的不断增多，临床诊断的准确性会不断提高。感谢关注，我是骨科王医生。

骨科王医生

湖北新增确诊病例14840例，其中包括“临床诊断”病例13332例，有很多人问我，是不是疫情更严峻了。

其实不用太过紧张，这是对诊断标准作了调整引起的数据上涨。目的是实施湖北地区疫情的歼灭战。

湖北以外的地区新增确诊人数已经连续八天下降，意味着外围散布疫情已经出现拐点。主要继续巩固战果，湖北外疫情应该能够很快消灭。

外围战场出现转机，此时吹响主要战场的歼灭战号角，为的是趁势追击，加快全部疫情拐点的到来，迅速解决疫情。

调整的诊断标准包括：临床诊断。在试行的第五版诊疗方案中，提出了湖北省内可以使用肺部CT作为临床诊断标准。

之所以使用肺部CT作为诊断，是因为肺部CT简单快速。有经验的呼吸科专家，对于肺部CT有很高的敏感性，能够比较好地区分新冠肺炎与普通肺炎的区别。

新型冠状病毒肺炎的典型表现是：磨玻璃影和浸润影。钟南山院士的新论文提到，有76%的新冠肺炎病人肺部CT显示典型表现。

所以为了快速推进诊治，控制疫情，选用比核酸检测更快的诊断标准，不漏掉一个病人。这种操作，需要的就是高效的国家机器。

希望这场歼灭战能够早日成功，全国疫情出现拐点。

罗医生健康说

【2月12日湖北为何一天新增一万多？真正“确诊病例”没那么多，标准放宽了，才是更好治疗疾病】

2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，以前都是一天两三千的，为何翻了这么多倍呢？

湖北省采用了独特的诊断标准，我们对比下非湖北和湖北的标准发现，湖北的“疑似”标准比较宽，在“疑似”和“确诊”中间多了一个“临床诊断”，也就是这次占了大头的内容。

什么意思呢？比如上海我们医院为例，符合“呼吸道症状”及“血液检查”，肯定会去做ct有特殊肺炎表现，才能诊断为“疑似病人”，再做“核酸检测”阳性为“确诊病人。”而湖北仅有“呼吸道症状”和“血液检查”，就是“疑似病人”，做了ct有肺炎，就是“临床诊断病人”，如果继续做核酸阳性，才是“确诊病人”。

可以这么理解，“湖北的临床诊断病例”相当于“非湖北的疑似病人”。

在湖北，有多少比例的“临床诊断”病人是“确诊病人”呢？不知道！！在上海，“疑似病人”诊断为“确诊病例”的比例很低！在上海大概10-20%左右。

为什么对湖北要放宽标准呢！当然是为了更好治病呀，无论是否“临床诊断病例”是不是真正的“确诊病例”，至少病人都有明确的“肺炎”了，这个时候赶快治疗才是硬道理！

所以数字的增加，提现的是政府更加注重对于疾病的临床治疗，是好事。把常规肺炎病人提升到“新冠病毒肺炎”来治疗，对病人的重视只会增加，尤其在这个医疗资源集中到抗疫的大环境下。

湖北省一天增加14840个确诊患者，是因为增加了临床诊断病例，所以大家也不需要太担忧！

之前咽拭子的阳性率30-40%，导致很多有临床症状的患者也无法确诊住院，所以才增加了一条临床病例确诊！

据国家卫生健康委对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的诊断标准，湖北省的疑似病例，只要在影像表现中符合肺炎改变，就能诊断为临床诊断病例！这就是湖北一天突然增加14840确诊病例的原因！

湖北省

疑似病例标准，结合下述流行病学史和临床表现综合分析

1，流行学病史

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他病例报告社区的旅行史或居住史

（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市或周边地区，或来自有病例报告的社区的发热或呼吸道感染患者

（4）聚集性发病

2，临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状

（2）发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少

有流行病学史的任何一条或无，且符合临床症状的两条。

關鍵字: 临床 诊断 社会