“新冠”肺炎的急性心梗患者在同濟醫院打開生命通道

 (通訊員童萱)2月14日,“新冠”肺炎的急性心梗的魯先生在同濟醫院心內科的醫生精心照顧下,恢復的比較順利,不僅心臟問題和血糖的問題都得到了控制,他的肺炎的炎症問題也得到了明顯好轉。他將轉到同濟醫院中法新城院區繼續治療“新冠”肺炎。不久就可以恢復出院回家了。他對妻子和孩說,“同濟醫院把我治好了,我還可以再闖40年!”

大年三十的晚上11時30分,武漢市因疫情封城的第一天,一輛救護車上躺著一位急性心梗的病人被緊急送到了同濟醫院。

魯先生(化名)今年45歲,湖北仙桃人,因急性胸痛,心衰嚴重,當地診斷急性心肌梗死,無法手術,被緊急送到武漢。在武漢的一家醫院裡,因為魯先生自述乾咳兩天,並無發熱,緊急CT檢查發現,魯先生有嚴重的肺水腫,且上肺部有明顯的感染表徵,那家醫院建議溶栓保守治療,不建議進行介入手術。

但此時,魯先生已經輾轉從地市轉到武漢經過了12小時了,錯過了溶栓的時機,而且伴有嚴重的心力衰竭,只有介入手術才能挽救生命。“那你們去同濟醫院試一試吧!”

抱著最後的希望,魯先生在女兒和弟弟的陪同下,重新上了120救護車趕往同濟醫院。

在生命面前,醫生不能說拒絕

大年三十晚上,同濟醫院心內科副主任醫師邱旭光值急診的二線班,當他知道急診科收治了一位急性心梗的病人。他戴著醫用外科口罩和帽子,穿著白大褂急忙趕到了急診科。看到魯先生後,發現他還伴有肺部感染。他立即向心內科主任汪道文教授請示,有位疑似“新冠”的急性心梗病人急需介入搶救。

汪道文教授肯定地說,“救,必須救!沒有條件,創造條件也要救!”

“時間就是生命,特別是面對胸痛的病人,心內科的醫生必須是第一時間趕到病人面前。同濟醫院胸痛中心就診流程圖就細化了醫生的首診的時間。”汪道文說,“我們的醫生訓練有素。在當時的情況下,邱醫生有條不紊的各方聯繫:通知感染科醫生緊急會診並認為不排除肺部冠狀病毒感染;通知院感消毒;同時還向我請示是否導管治療及後繼事宜。”

但這並非是單純的一臺介入手術的問題,這涉及到一系列的問題。比如術前要有專門的手術通道、手術室,術後病人的單獨隔離管理、護理、治療……所有細節都需要考慮。而當時醫院的隔離病房已收滿病人,而心內科的普通病房住著其它非“新冠”肺炎的病人。如果病人手術,肯定不能與心內科的其它病人在一起治療和護理,術後必須要單獨隔離治療,加上魯先生還合併多種疾病及併發症,嚴重肺部感染,心源性休克,肺水腫,術後的護理和治療也很難,這必須依靠心內科專業的醫生來完成。現實很骨感,與理想情況明顯衝突,也讓這成為非常困難的任務。

“他還年青,他是家裡的頂樑柱,我們醫者就是要治病救人,所以我們必須救他。”汪道文說,“‘新冠’肺炎患者,我們在救,面對他,為什麼我們就不能救呢?抗戰年代,醫生救死扶傷,創造各種條件去施救,現在的我們也一定行。”

各方協調 創造條件搶救生命

溝通、協調、消毒,一切裝備到位。導管室陳凱護士迅速穿戴好自己的裝備後,將導管室裡所有儀器的開機,準備醫用器械及藥品;邱旭光醫生、孫建華醫生與家人溝通手術事宜並簽字;汪道文教授協調病房騰空“隔離區域”準備收治魯先生;後勤準備防護裝備;院感時刻進行區域與通道消毒處理……

凌晨00:20,按照預想的路線,魯先生被推進了導管室。但魯先生生命體徵很不穩定,有嚴重的心源性休克、肺水腫,當醫護勉強擺好體位,進行血管造影時,魯先生的各項指標下迅速惡化。邱旭光介紹,按常規,為了讓造影結果更精準,需要患者換六個體位進行,但現在的情況根本不允許完成所有的規定檢查。他不停告訴自己,造影劑量少一些,動作再快一些。他知道,心源性休克死亡率有50%。

植入IABP,很快血管造影發現,魯先生有三支血管嚴重病變,右冠近段和迴旋支中段慢性完全閉塞,前降支近段急性閉塞,並且魯先生心源性休克,在大量使用升壓藥的情況下,血壓仍維持不好;最高流量給氧下,血氧飽和也僅勉強維持在93%,真得是非常的危險。而且僅是造影的操作,就讓魯先生的血氧掉到了80%,根本不可能有時間打通全部三支堵塞血管。心電圖上提示,魯先生是一個廣泛性前壁心梗,只能是最優先處理“犯罪血管”-打通前降支。

一邊觀察魯先生的生命體重,一邊進行操作。越急越不能亂,不能出錯,所有的醫護穿戴著防護裝備和厚重的鉛衣,汗水蒸汽很快模糊了防護眼罩,只留最中間一點點可視的區域。讓他們在導管室裡全部變成“高度近視”。所有的醫療器械全部需要近距離仔細核實大小尺寸及匹配數據,讀報、確認、複核、操作……30分鐘,魯先生的前降支打通,血流恢復正常,心電圖提示“回落”,但生命體徵仍不穩定,回到病房需要繼續搶救。

所幸,現在十多天過去了,魯先生也在慢慢恢復。邱旭光說,現在想想還是會後怕,因為通過魯先生的第一次的肺部CT,按現在的診斷標準,他就是“新冠臨床診斷病例”。所以邱旭光會回憶自己診療時的細節,是出現過“暴露風險”。一直到14天過後,自己的兩次咽擬子檢查是陰性,他才稍稍輕了一口氣。

“新冠”肺炎的急性心梗患者在同濟醫院打開生命通道

目前魯先生連續兩次的咽擬子是陰性,肺部CT也顯示病情在好轉,再過些天,魯先生咽擬子檢查複查還是陰性,魯先生就可以出院了。

汪道文說,任重而道遠,我們面對的每一次挑戰,也同樣是機遇。其實同濟醫院的醫生們想法簡單,只想著為老百姓儘自己微薄之力,同時為提高我國醫療救治水平做出自己的貢獻。


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