石鴻雁 王愛紅，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），內分泌科
在這個談"熱"色變的新型冠狀病毒肆虐期間，出現發熱、咽痛、咳嗽，並伴有心慌、乏力、肌肉痠痛症狀，患者和醫生都可能會往新冠肺炎上靠。筆者根據臨床所見，提醒大家千萬別忽略了一種內分泌疾病引起的發熱——亞急性甲狀腺炎。
亞急性甲狀腺炎常發生於病毒性上呼吸道感染之後，多是由病毒（柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等）感染後引起的變態反應。發病與季節變化密切相關，夏、初秋季節高發，女性發病率明顯高於男性，起病較急。
臨床表現為起病前1~3周常有感冒症狀，如畏寒、乏力、全身不適、咽喉痛等。發熱多為中等發熱（38~39℃），少數為高熱（39℃以上）。頸部疼痛，可放射至耳部，聲音嘶啞，吞嚥時疼痛加劇，在頸部甲狀腺部位摸到腫塊，腫塊質地較硬，且有明顯觸痛。也可出現怕熱、多汗、心慌、食慾亢進、消瘦、情緒激動及全身乏力等症狀。
亞急性甲狀腺炎可分為3期
①甲狀腺毒症期：血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）升高，促甲狀腺素（TSH）降低，碘131攝取率減低（24 h<2%），這種T3、T4升高而，碘131攝取率減低的現象稱為"分離現象"，具有一定特徵性。此期血沉加快，可>100 mm/h。②甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高於正常值，碘131攝取率逐漸恢復。③恢復期：血清T3、T4、TSH和碘131攝取率恢復至正常。
①急性炎症的全身症狀；②甲狀腺輕、中度腫大，中等質硬，觸痛顯著；③典型病人實驗室檢查呈現上述3期表現。但根據病人的就診時間和病程的差異，實驗室檢查各異。
急性甲狀腺炎屬於自限性疾病，早期治療以減輕炎症反應及緩解疼痛為目的。輕症僅需要用非甾體抗炎藥。對於中、重型病例，如疼痛發熱明顯，或以上藥物治療無效者，可使用糖皮質激素，根據症狀、體徵及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程不少於2~3個月。過快減量、過早停藥可使病情反覆，應注意避免。對於甲狀腺毒症明顯者，可給予普萘洛爾。對於一過性甲減者，可適當給予左甲狀腺素替代。
在"新冠"期間，不能"一葉障目，不見森林"。對於無疫區出行史、接觸史伴有上述症狀的患者，應警惕"亞急性甲狀腺炎"的可能，早期發現，明確診斷，及時治療可明顯減少患者痛苦，也可消除患者及其"密切接觸者"的恐慌。
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