蘭阿姨育兒故事
1988年，來自美國斯坦福大學的傑拉爾德-裡文斯醫生首次提出了代謝綜合徵的概念，表現為：高血糖、高血脂、高血壓、中心性肥胖，導致這一系列症狀的原因就是高胰島素血癥！因為高胰島素血癥會導致糖、脂肪代謝障礙出現肥胖及高甘油三脂血癥，同時會導致動脈硬化出現一系列糖尿病併發症。從本質上說，高胰島素血癥導致了身體處於慢性炎症狀態！
現在可以非常容易地回答你的問題了：因為高胰島素血癥的存在，導致了動脈的損傷，動脈的損傷必然需要，低密度脂蛋白膽固醇就是修復這種損傷的脂蛋白，換句話說，高胰島素血癥導致動脈硬化，動脈硬化導致了低密度脂蛋白的升高。
明白了這個機理，就知道對糖尿病患者來說低密度脂蛋白膽固醇如何進行處理了，實際上目前我們的低密度脂蛋白膽固醇的檢測還是粗糙，真正與動脈硬化相關的是LDL-P而並不是現在籠統的LDL-C。
我的觀點是無需過多關注低密度脂蛋白膽固醇的變化，更需要關注的是自身胰島素抵抗的情況！胰島素抵抗解決了，一切問題迎刃而解，如何解決胰島素抵抗，可以關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓。應用低碳飲食就可以了。
這個問題問的好，糖尿病人控制血糖很重要，但控制好血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平同樣重要。
為什麼糖尿病人除了要控制血糖，還要加強血糖控制，簡單一說您就明白了，糖尿病人最大的健康風險，就是隨著糖尿病病程的發展，逐漸出現相關併發症的風險，而在這些併發症風險中，糖尿病導致的動脈粥樣硬化引發的心血管風險，就是最主要的糖尿病大血管併發症之一，而想要控制好動脈粥樣硬化的發生發展，減少心血管疾病的發病風險，控制好血糖、血脂水平可以說是最重要的兩個方面。
長期的高血糖引起血管壁內皮細胞的炎性反應，影響血管壁健康，而同樣的，高血脂是引起脂質在血管壁下方形成堆積，導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要風險因素，血液中的低密度脂蛋白是攜帶膽固醇的主要脂蛋白，如果這個指標偏高，就會有更多的脂質在血管壁下方形成沉積，如果這些沉積的脂質不能被有效的全部轉運（一般是高密度脂蛋白來轉運），多餘的脂質就會逐漸形成沉積，在經過一系列的氧化過程以後，會逐漸在血管壁下方形成包含黃色脂質核心，上面覆蓋纖維帽的動脈血管斑塊，脂質核心呈粥樣的黃色，所以我們將這種血管的病理性變化稱作動脈粥樣硬化。
動脈粥樣硬化會導致動脈血管的硬化，狹窄，而如果不結合實際風險進行有效的控制，原本穩定的斑塊也會進行性的逐漸發展，最終發展為不穩定的斑塊，如果不穩定的斑塊出現破裂或潰破，引起凝血因子如血小板等的聚集，形成“血塊”堵塞動脈血管，就會形成血管的梗塞，心梗腦梗等相關急性心腦血管事件發生的一個重要原因，就是動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂造成的。
因此，作為本來就有血糖代謝異常的糖尿病人，在日常生活中，除了要注意血糖的控制以外，還應該注意動脈粥樣硬化其他風險因素的控制，除了年齡、家族遺傳等不可控影響因素以外，一些可控的因素，比如血壓、血脂的控制、不良生活習慣的改善等方面，都是值得注意的。
糖尿病人的血脂水平應該控制到多少呢？需要特別注意的是，對於糖尿病患者來說，絕不僅僅是低密度脂蛋白膽固醇水平或總膽固醇水平，達到檢驗報告單上的不超標水平就可以的，從心血管風險的評估來看，糖尿病人如果年齡大於40歲，低密度脂蛋白水平超過1.8mmol/L，或總膽固醇超過3.1mmol/L，不需要其他的風險因素評估，就屬於心血管疾病的高危風險了，而對於已有心血管疾病的糖尿病患者，則屬於心血管疾病的極高危風險，更要做好心血管疾病二次發生的預防。
因此，對於糖尿病患者來說，即使還沒有心血管疾病發生，也應該在嚴格控制血糖的同時，加強血脂的控制，低密度脂蛋白膽固醇的水平，最起碼應該控制到2.6mmol/L以下，達到這個水平，對於加強動脈硬化斑塊穩定性，減緩動脈粥樣硬化進程都是非常重要的一個達標值；而對於已有心血管疾病問題的糖尿病患者，血脂控制的水平則需要更加嚴格，一般需要將低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.8mmol/L以下才算達標。
所以對於大多數的糖尿病患者來說，在合理控制血糖的同時，一定要注意血脂水平的監測，如果血脂水平特別是低密度脂蛋白的水平不達標，在生活上嚴格加強控制的前提下，如果血脂水平仍然不能達標，就可以諮詢一下專科的醫生，結合自身的心血管風險評估情況，看是否需要服用藥物來加強血脂的控制。
一般情況下，如果糖尿病控制良好，血脂水平輕微超標，可以考慮在先不用藥的前提下，通過生活上控制體重，加強運動，低脂飲食，戒菸限酒等方面的生活方式來調節干預，控制心血管疾病風險，如果是糖尿病病程較長，血糖控制不佳，而且心血管疾病風險較高的情況下，除了要做好生活調節以外，也需要服用相關的降血脂藥物來加強血脂調控，如果能夠嚴格控制達到前述的達標水平，才能夠更好的減少糖尿病人的心血管併發症發生風險。
李藥師談健康
糖尿病合併動脈粥樣硬化性疾病是患者致殘和致死的主要原因。研究表明，通過調節糖尿病患者的異常血脂，可降低冠心病事件發生的風險，所以糖尿病防治過程中，糾正患者的異常血脂非常重要。
糖尿病患者屬於高危人群，其血脂控制目標為：血清低密度脂蛋白病＜2.59mmol/L，總膽固醇＜4.14mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.04mmol/L為適宜範圍；合併冠心病的患者屬於極高危人群，其血脂控制目標為：血清低密度脂蛋白病＜2.07mmol/L，總膽固醇＜3.11mmol/L。
而對於血脂的控制還是要清淡飲食（低鹽低脂低糖），適當的規律運動，配合藥物治療（他汀類或者貝特類藥物）。
